Ниркова недостатність під собою має на увазі такий синдром, при якому порушення піддаються всі функції, актуальні для нирок, внаслідок чого провокується розлад різних видів обмінів в них (азотистого, електролітного, водного та ін.) Ниркова недостатність, симптоми якої залежать від варіанту перебігу цього розладу, може бути гострої або хронічної, кожна з патологій розвивається в силу впливу відмінних один від одного обставин.

Загальний опис
В основних функціях роботи нирок, до яких зокрема належать функції виведення з організму продуктів обміну, а також підтримання балансу в кислотно-лужному стані і водно-електролітному складі, беруть безпосередню участь нирковий кровообіг, а також клубочкова фільтрація в комплексі з канальцями. В останньому варіанті процеси полягають у концентраційної здатності, секреції і ре-абсорбції.

Що примітно, не всі зміни, які можуть торкнутися перераховані варіанти процесів, є обов'язковою причиною подальшого вираженого порушення у функціях нирок, відповідно, в якості ниркової недостатності, яка нас цікавить, не можна визначити будь-яке порушення в процесах. Таким чином, важливо визначити, чим ниркова недостатність насправді є і на підставі яких саме процесів доцільно виділяти її в якості такого типу патології.

Отже, під нирковою недостатністю мається на увазі такий синдром, який розвивається на фоні важких порушень в ниркових процесах, при яких мова йде про розлад гомеостазу. Під гомеостазом розуміється в цілому підтримання на рівні відносногосталості властивої організму внутрішнього середовища, що в розглянутому нами варіанті долучається до конкретної його області - тобто до нирок. Одночасно з цим актуальність у цих процесах набуває азотемія (при якій в крові відзначається надлишок продуктів білкового обміну, до складу яких входить азот), порушення в організмі загального кислотно-лужного балансу, а також порушення в балансі водно-електролітному.

Як ми вже відзначили, що цікавить нас сьогодні стан може виникнути на тлі впливу різних причин, причини ці зокрема визначаються тим, про який вид ниркової недостатності (про гострої або хронічної) йде мова.

Ниркова недостатність, симптоми у дітей при якій виявляються аналогічно з симптомами у дорослих, буде розглянута нами нижче за частиною цікавить її перебігу (гостре, хронічне) в комплексі з причинами, що провокують їх розвиток. Єдиний момент, який хотілося б відзначити на тлі спільності симптоматики, полягає у дітей при хронічній формі ниркової недостатності, у затримці росту, причому цей зв'язок відома досить давно, відзначаючись поруч авторів у якості «ниркового інфантилізму».

Власне причини, що провокують подібну затримку, остаточно не з'ясовані, проте в якості найбільш ймовірного фактора, до неї приводить, може бути розглянута втрата калію і кальцію на тлі впливу, провоцируемого ацидозом. Можливо, що відбувається це і через ниркового рахіту, що розвивається в результаті актуальності остеопорозу та гіпокальціємії в розглянутому стані в комплексі з відсутністю перетворення в необхідну форму вітаміну D, що стає неможливим через загибель ниркової тканини.

Ниркова недостатність: причини
• Гостра ниркова недостатність:
- Шокова нирка. Це стан досягається за рахунок травматичного шоку, який проявляється в комплексі з масивним тканинним поразкою, що відбувається в результаті зниження загального об'єму циркулюючої крові. Даний стан провокують: масивні крововтрати; аборти; опіки; синдром, що виникає на тлі роздавлювання м'язів з їх размозжением; переливання крові (у випадку несумісності); виснажуюча блювота або токсикоз під час вагітності; інфаркт міокарда.

- Токсична нирка. У цьому випадку мова йде про отруєння, що виникла на тлі впливу нефротропні отрут (гриби, комахи, зміїні укуси, миш'як, ртуть та ін.) Крім іншого актуальна при даному варіанті і інтоксикація рентгеноконтрастними речовинами, медпрепаратами (анальгетики, антибіотики), алкоголь, наркотичні речовини. Не виключається можливість виникнення гострої ниркової недостатності в цьому варіанті провокуючого фактора при актуальності професійної діяльності, безпосередньо пов'язаної з іонізуючим опроміненням, а також з солями важких металів (органічні отрути, солі ртуті).
- Гостра інфекційна нирка. Даному станом супроводжує вплив, який чиниться на організм інфекційними захворюваннями. Так, наприклад, гостра інфекційна нирка - актуальний стан при сепсисі, який, у свою чергу, може мати різне за типом походження (насамперед тут актуально анаеробне походження, а також походження на тлі септичних абортів). Крім цього, розглядається стан розвивається на тлі геморагічної лихоманки та лептоспірозу; при зневодненні на тлі бактеріального шоку і таких інфекційних захворюваннях як холера або дизентерія та ін

- Емболії і тромбози, актуальні для ниркових артерій.
- Гострий пієлонефрит або гломерулонефрит.
- Непрохідність сечоводів, обумовлена здавленням, наявністю пухлинного утворення або каменів в них.
Слід зауважити, що гостра ниркова недостатність виникає порядку в 60% випадків у результаті травми або оперативного втручання, близько 40% відзначається в період лікування в умовах медустанов, до 2% - під час вагітності.

• Хронічна ниркова недостатність:
- Хронічна форма гломерулонефриту.
- Поразки нирок вторинного типу, спровоковані такими факторами:
- артеріальна гіпертензія;
- цукровий діабет;
- вірусні гепатити;
- малярія;

- системні васкуліти;
- системні захворювання, що вражають сполучні тканини;
- подагра.
- Сечокам'яна хвороба, непрохідність сечоводів.
- Нирковий полікістоз.
- Хронічна форма пієлонефриту.
- Актуальні аномалії, пов'язані з діяльністю сечовидільної системи.
- Вплив, обумовлене рядом медпрепаратів і токсичних речовин.

Лідерство в позиціях причин, що провокують розвиток синдрому хронічної ниркової недостатності, закріплено за хронічний гломерулонефрит і хронічною формою пієлонефриту.

Гостра ниркова недостатність: симптоми
Гостра ниркова недостатність, яку далі по тексту ми будемо скорочувати до абревіатури ОПН, полягає у синдромі, при якому відбувається швидке зниження або повне припинення властивих ниркам функцій, причому ці функції можуть знизитися / припинитися як в однієї нирки, так і у обох одночасно. У результаті цього синдрому різким чином порушуються обмінні процеси, відзначається зростання продуктів, утворених при азотистому обміні. Актуальні в цій ситуації порушення нефрона, в якості якого визначають структурну ниркову одиницю, виникають з причини зниження в нирках кровотоку і разом з тим - через зниження обсягу кисню, їм доставляється.

Розвиток ОПН може відбутися як протягом буквально декількох годин, так і в термін від 1 до 7 діб. Тривалість стану, з яким при даному синдромі стикаються пацієнти, може становити від 24 годин і більше. Своєчасне звернення за медичною допомогою при подальшому адекватному лікуванні може забезпечити повне відновлення всіх функцій, в яких безпосереднім чином задіяні нирки.

Переходячи, власне, до симптоматиці гострої ниркової недостатності, спочатку слід зазначити, що в загальній картині на передньому плані відзначається саме та симптоматика, яка послужила своєрідною основою для виникнення цього синдрому, тобто від захворювання, безпосереднім чином його спровокував. 

Таким чином, можна виділити 4 основні періоду, які характеризують протягом ОПН: шоковий період, період олігоанурії, відновний період діурезу в комплексі з початковою фазою діурезу (плюс фаза поліурії), а також період відновлення.

Симптоматика першого періоду (в основному його тривалість становить 1-2 дні) характеризується вже зазначеної вище симптоматикою захворювання, що спровокував синдром ОПВ - саме в цей момент його перебігу вона проявляє себе найбільш яскраво. Поряд з нею також наголошується тахікардія і зниження артеріального тиску (яке в більшості випадків є минущим, тобто незабаром стабілізуються до нормальних показників). Виникає озноб, відзначається блідість і жовтушність шкіри, температура тіла підвищується.

Наступний, другий період (олігоанурії, тривалість в основному становить порядку 1-2 тижнів), характеризується зменшенням або абсолютним припиненням процесу сечоутворення, чому супроводжує паралельне наростання в крові залишкового азоту, а також фенолу в поєднанні з іншими видами продуктів обміну. Що примітно, у багатьох випадках саме в цьому періоді стан більшості пацієнтів значно поліпшується, хоча при ньому, як уже зазначено, відсутня сеча. Вже пізніше з'являються скарги на виражену слабкість і головний біль, у хворих погіршується апетит, сон. Також з'являється нудота з супутньою їй блювотою. Про прогресуванні стану свідчить з'являється під час дихання запах аміаку.

Також при гострій нирковій недостатності у хворих відзначаються розлади, пов'язані з діяльністю центральної нервової системи, причому розлади ці досить різноманітні. Найбільш частими проявами такого типу визначають апатію, хоча не виключається і зворотний варіант, при якому, відповідно, хворі перебувають у збудженому стані, насилу орієнтуючись в тій обстановці, яка їх оточує, супутником цього стану може виступати і загальна сплутаність свідомості. У частих випадках також відзначаються судомні напади і гіперрефлексія (тобто пожвавлення або посилення рефлексів, при яких, знову ж, хворі перебувають у занадто возбудимом стані через актуального «удару» по ЦНС).

У ситуаціях з появою гострої ниркової недостатності на тлі сепсису, у хворих може з'явитися герпетичного типу висип, зосереджена в області навколо носа і ротової порожнини. Шкірні зміни в цілому можуть бути найрізноманітнішими, проявляючись як у вигляді уртикарії або фіксованого еритеми, так і у вигляді токсикодермії чи інших проявів.
Практично у кожного хворого відзначається нудота і блювота, дещо рідше - пронос. Особливо часто ті чи інші явища з боку травлення виникають в комплексі з геморагічної лихоманкою поряд з нирковим синдромом. Поразки ШКТ обумовлюються, насамперед, розвитком видільного гастриту з ентероколітом, чий характер визначається як ерозивний. Тим часом, частина актуальною симптоматики обумовлюється порушеннями, які виникають з боку електролітного балансу.

Крім перерахованих процесів відзначається розвиток в легенях набряку, що виникає в результаті підвищеної проникності, якої в даний період розташовують альвеолярні капіляри. Клінічно розпізнати його важко, тому діагностика проводиться за допомогою рентгенограми області грудної клітини.
У період олігоанурії зменшується загальний обсяг виділеної сечі. Так, від початку її обсяг становить близько 400 мл, а це, у свою чергу, характеризує олигурию, після, при анурії, обсяг виділеної сечі складає близько 50 мл. Тривалість перебігу олігурії або анурії може становити порядку до 10 діб, проте деякі випадки вказують на можливість збільшення цього терміну до 30 діб і більше. Природно, при затяжній формі прояву цих процесів потрібно активна терапія для підтримки життя людини.

У цей же період постійним проявом ОПН стає анемія, при якій, як, ймовірно, читачеві відомо, падає гемоглобін. Анемія, у свою чергу, характеризується блідістю шкіри, загальною слабкістю, запамороченням і задишкою, можливими непритомністю.
Гостра ниркова недостатність також супроводжується пошкодженням печінки, причому відбувається це практично в усіх випадках. Що стосується клінічних проявів цієї поразки, то вони полягають у желтушности шкіри і слизових.

Період, при якому відзначається збільшення діурезу (тобто обсягу утвореною в рамках певного часового проміжку сечі; як правило, цей показник розглядається в рамках 24 годин, тобто в рамках добового діурезу) настає найчастіше через кілька діб з моменту завершення олігурії / анурії. Для нього характерне поступове початок, при якому сеча спочатку виділяється в обсязі близько 500мл з поступовим збільшенням, і вже після, знову ж, поступовим чином, ця цифра збільшується до позначки близько 2000 мл і більше за добу, і саме з цього моменту можна говорити про початку третього періоду ОПН.

З третього періоду поліпшення відзначаються в стані хворого не відразу, більше того, в деяких випадках стан і зовсім може погіршитися. Фаза поліурії в даному випадку супроводжується схудненням хворого, тривалість фази становить у середньому близько 4-6 діб. Відзначається поліпшення апетиту у хворих, крім цього зникають перш актуальні зміни в системі кровообігу і роботи центральної нервової системи.

Умовно початком періоду одужання, тобто чергового, четвертого періоду захворювання, відзначається день нормалізації показників рівня сечовини або залишкового азоту (що визначається виходячи з відповідних аналізів), тривалість цього періоду становить порядку від 3-6 місяців до 22 місяців. Протягом цього терміну часу гомеостаз підлягає відновленню, поліпшується концентраційна функція нирок і фільтрація поряд з поліпшенням канальцевоїсекреції.
Слід враховувати, що протягом найближчого року-двох можливим є збереження ознак, що вказують на функціональну недостатність з боку тих чи інших систем і органів (печінка, серце і т.д.).

Гостра ниркова недостатність: прогноз
ОПН, в тому випадку якщо не стає причиною летального результату для хворого, завершується повільним, але, можна сказати, впевненим одужанням, причому це не вказує на актуальність для нього тенденції до переходу до розвитку на тлі цього стану до хронічного захворювання нирок.
Через порядку близько 6 місяців більш ніж половина пацієнтів досягає стану повного відновлення працездатності, проте не виключається і варіант обмеженості її для певної частини хворих, на підставі чого їм присвоюється інвалідність (III група). У цілому ж працездатність у цій ситуації визначається виходячи з особливостей перебігу захворювання, що спровокував гостру ниркову недостатність.

Хронічна ниркова недостатність: симптоми
ХНН, як ми далі будемо періодично визначати розглянутий варіант перебігу синдрому хронічної ниркової недостатності, є процесом, що свідчить про необоротний порушенні, якому піддалися функції нирок при тривалості від 3 місяців і довше. Розвивається цей стан в результаті поступового прогресування загибелі нефронів (структурно-функціональних одиниць нирок). Для ХНН характерний ряд порушень, і зокрема до них відносяться порушення видільної функції (пов'язаної безпосереднім чином з нирками) і поява уремії, що відбувається в результаті накопичення азотистих продуктів обміну в організмі і чиниться ними токсичного впливу.