Діагностика туберкульозу включає кілька послідовних етапів. При цьому всі методи досліджень ділять на 3 групи: обов'язковий діагностичний мінімум (ОДМ), додаткові методи дослідження неінвазивного (ДМІ-1) і інвазивного (ДМІ-2) характеру і, нарешті, факультативні методи (ФМІ).

ОДМ включає вивчення скарг, анамнезу хвороби та життя, клінічні аналізи крові і сечі, мікроскопію мокротиння за Цілем-Нельсену не менше трьох проб з кількісною оцінкою масивності бактеріовиділення, рентгенографію органів грудної клітки у прямій і бічній проекціях і постановку проби Манту з 2 ТО ППД- Л.

До ДМІ-1 відносяться розширена мікробіологічна діагностика з дослідженням мокротиння методом ПЛР і посівом мокротиння на поживні середовища з визначенням лікарської стійкості МБТ до протитуберкульозних препаратів, а також посів мокротиння на неспецифічну мікрофлору і гриби; поглиблена променева діагностика з використанням КТ легенів та середостіння, УЗД при плевриті і субплеврально розташованих округлих утвореннях; поглиблена іммунодіагностіка із застосуванням іммуноферментнго аналізу (ІФА) для виявлення в крові протитуберкульозних антитіл (AT) і антігнов (АГ).

Крім мікроскопії мокротиння та іншого патологічного матеріалу як обов'язкового діагностичного мінімуму, можливе дослідження методом люмінесцентної мікроскопії, ПЛР та бактеріологічними (культуральним) методом посіву на поживні середовища, які здійснюються в спеціалізованих лабораторіях протитуберкульозних закладів.

Виявлення МБТ дозволяє встановити етіологічний діагноз без особливих труднощів. Найбільш важка ситуація в діагностиці туберкульозу виникає у хворих з клінічною симптоматикою у разі відсутності мокроти, а також тоді, коли в мокроті МБТ не виявлені. У цих випадках діагностика туберкульозу легень в чому грунтується на променевих методах дослідження органів грудної клітини.

Ці методи доповнюють результати клінічного обстеження хворих, при цьому поєднаний аналіз їх дає можливість підвищити чутливість і специфічність, а при негативних даних мікробіологічного і морфологічного дослідження мають вирішальне значення. Рентгенівська КТ легенів при цьому є провідним діагностичним методом.

Рентгено-томографічна картина туберкульозу легенів відрізняється поліморфізмом як за характером інфільтративних змін, так і по локалізації специфічних змін, і вимагає цілеспрямованої диференціальної діагностики.

Специфічне туберкульозне запалення має різноманітні рентгенологічні прояви - від одиночних або множинних зливних вогнищ, округлих інфільтратів і переціссурітов до пайових туберкульозних пневмоній. Однак більшості проявів властива локалізація процесу у верхівкових [С1], задніх [С2] і верхніх [C6] сегментах легень.

Для всіх варіантів туберкульозу легенів характерні не тільки наявність вогнищевих і інфільтративних тіней, а й досить часто - каверни, які, як правило, супроводжуються бронхогенним обсеменением, які мають певні закономірності, що може служити діагностичною ознакою.

За наявності каверни у верхній частці лівої легені типово наявність вогнищ обсіменіння по периферії і в передньому [С3], верхньому язичкова [C4], ніжнеязичковом [C5] сегментах, а також базальномедіальном [C7], передньому базальному [C8], латеральному базальному [С9 ] і задньому базальному [С10] сегментах нижньої частки лівої легені.

При правобічних кавернах вогнища обсіменіння поширюються на розташовані нижче відділи верхньої частки з переважним ураженням переднього [С3] сегменту, а також виникає перехресне метаста зирование в ліву легеню, переважно в верхній язичкової [C4] і нижній язичковий [C5] сегменти.

У клінічній практиці діагностичне значення проби Манту з 2 ТО ППД-Л у дорослих пацієнтів з рентгенологічно виявляються змінами в легенях визначається її негативною або гіперергіческоі реакцією. При наявності у хворого негативної реакції Манту (уколочной реакція на місці введення) зміни в легенях з більшою часткою ймовірності відносяться до нетуберкульозні процесам.

За наявності гіперергічної реакції (розмір папули 21 мм і більше в діаметрі або везікулонекротіческіе реакції незалежно від розміру папули) зміни в легенях з більшою часткою ймовірності відносяться до туберкульозним.

Позитивна реакція Манту 2 ТО ППД-Л з розміром папули від 5 д0 20 мм в діаметрі діагностичного значення не має, так як більше 70% дорослого населення до 30 років вже інфіковані.

Застосовувані в даний час лабораторні та імунологічні методи діагностики туберкульозу легенів носять в основному непрямий характер і застосовуються комплексно для підвищення значимості верифікації діагнозу.

У випадках сумнівної активності туберкульозних змін в легенях, можна використовувати терапію exjuvantibus. При цьому призначають хіміотерапію чотирма протитуберкульозними препаратами (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол). У таких випадках через 2 міс необхідно повторне рентгенологічне дослідження.

При захворюванні туберкульозної етіології відзначається часткове або повне розсмоктування запальних змін - це так званий відстрочений діагноз. До цього часу вдається отримати результати посіву мокротиння на поживні середовища, зробленого перед початком хіміотерапії. Зростання культури при наявності в матеріалі МБТ зазвичай відзначається через 4-8 тиж, що служить підтвердженням діагнозу.

ДМИ-2 включають бронхоскопію з різними видами біопсій (аспіраційна, щеточная тощо) і БАЛ; пункцію плевральної порожнини і плевробіопсію; трансторакальну біопсію легені; торакоскопію, медіастіноскопії і, нарешті, відкриту біопсію легкого з подальшими цитологическими, гістологічними і мікробіологічними дослідженнями отриманого матеріалу .

Виявлення в біоптаті специфічних елементів туберкульозної гранульоми (казеоз, епітеліоїдні і багатоядерні клітини) дозволяє морфологічно верифікувати туберкульоз легенів і своєчасно почати протитуберкульозне лікування.

ФМІ дуже численні і спрямовані не стільки на діагностику туберкульозу, скільки на визначення функціонального стану різних внутрішніх органів і обмінних процесів. Досліджують рівень глюкози в крові, функції печінки, серцево-судинної системи, функції зовнішнього дихання, газовий склад крові, легеневий кровоток і ін

Правильна і своєчасна діагностика туберкульозу органів дихання дозволяє виявити хворих на ранніх етапах розвитку захворювання, а своєчасна розпочата хіміотерапія дозволить запобігти розвитку у них поширених прогресуючих форм з виділенням МБТ.

ОДМ слід виконувати, як це випливає із самої назви, в повному обсязі. ДМИ / ФМІ факультативні методи застосовують за показаннями.