Ювенільний артрит у дітей часто стає причиною інвалідності. Цим терміном позначають групу патологій ревматичного характеру. Довгий час запалення суглобів в дитячому і юнацькому віці погано піддається лікуванню. Але в останнє десятиліття намітилися зрушення в бік вирішення даної проблеми.

Коли діагностується ювенільний артрит?

Група дитячих захворювань ревматичного характеру включає

• ювенільний хронічний артрит;
• ювенільний ревматоїдний артрит;
• ювенільний анкілозуючий спондилоартрит;

• ювенільний псоріатичний артрит;
• неспецифічний ентероколіт;
• хвороби Крона і Уіппла;
• ювенільний хронічний артрит неясною нозологічної етіології.

Для постановки діагнозу «ювенільний артрит» необхідно одночасне дотримання наступних умов:
• тривалість суглобового синдрому від трьох місяців;
• дитячий вік (до 16 років);
• виключені інші суглобові захворювання.

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей
Одне з найпоширеніших ревматичних захворювань. Частіше хворіють дівчатка, ніж хлопчики.

Причини:
• спадковість;
• інфекція.

Механізм розвитку хвороби можуть запустити багато факторів:
• вірусна або бактеріально-вірусна інфекція;
• пошкодження суглобів;
• переохолодження або інсоляція;
• профілактичні щеплення (особливо відразу після ГРВІ).

Основний клінічний прояв хвороби - артрит. Найчастіше у дітей уражаються великі та середні суглоби (щиколоток, стоп, зап'ясть, ліктів, стегон). Набагато рідше - дрібні суглоби кистей. Типова локалізація ураження - шия і щелепно-скроневі суглоби.
Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту:

• запальний процес у суглобі, що призводить до руйнування кісткової і хрящової тканини, звуження суглобових щілин;
• біль у суглобах і припухлість в області ураження;
• гіперемія шкірного покриву над суглобом;
• ранкове підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, посиленням хворобливих відчуттів, появою висипки;
• зниження температури з одночасними проливними потами.

Гарячкові стани можуть тривати від декількох днів до декількох місяців. Вони можуть супроводжувати артрит, а можуть передувати йому. На тлі ювенільного ревматоїдного артриту іноді трапляється ураження серця, легенів, серозних оболонок. Ознаки приєднання цих поразок:
• болі в області серця (іноді біль зосереджується у верхній частині живота);
• відчуття нестачі повітря; утруднене дихання;
• блідість і синюшність носогубного трикутника, губ, кистей рук;

• набряклість стоп, гомілок;
• кашель вологий або сухий.

У дівчаток молодшого віку часті ураження очей, які супроводжуються сльозотечею, почервонінням, світлобоязню, зниженням гостроти зору. Може розвинутися сліпота.
При тривалому перебігу захворювання у маленьких пацієнтів спостерігається затримка росту і остеопороз. При таких ускладненнях знижується щільність кістки, підвищується ламкість. Ще одне важке проявом ювенільного ревматоїдного артриту - компресійний перелом хребта.

Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту:
• огляд пацієнта;
• аналіз периферичної крові;
• електрокардіографія;
• аналіз біохімічних та імунологічних показників;

• рентген грудної клітки, уражених суглобів;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, серця, нирок;
• обстеження на наявність інфекцій.

Всім дітям показана консультація окуліста, огляд щілинною лампою.

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту має бути комплексним. Воно включає
• дієту;
• дотримання режиму;
• медикаментозну терапію;
• лікувальну фізкультуру;
• ортопедичну корекцію.

Основні завдання лікувального процесу:
• зупинити запалення та системні прояви суглобового синдрому;
• зберегти функціональні можливості суглобів;

• запобігти або уповільнити руйнування суглобів;
• домогтися тривалої ремісії;
• мінімізувати побічні ефекти, підвищити якість життя пацієнта.

Хірургічне лікування - протезування суглобів - показано при вираженій деформації, що утрудняє виконання найпростіших дій.
Оскільки точних даних про причини появи ювенільного ревматоїдного артриту немає, то конкретних профілактичних методів теж немає. Але можна запобігти загострення. Для цього потрібно

• уникати переохолоджень і перегрівань;
• мінімізувати контакти з вогнищами інфекцій;
• намагатися не змінювати кліматичні пояси;
• виключити спілкування з тваринами;
• відмовитися від профілактичних щеплень і препаратів, що підвищують імунітет.

Ювенільний хронічний артрит у дітей
Хронічна форма ювенільного артриту мало чим відрізняється від ревматоїдної. Фактори ризику, симптоми в періоди загострення - ті ж.

Варіанти суглобового синдрому за кількістю уражених суглобів:
• олігоартрит (вражені 1-4 суглоба);
• поліартрит (уражено більше чотирьох суглобів);
• генералізований артрит (страждають всі групи суглобів).

Особливість ювенільного хронічного артриту - неухильно прогресуючий перебіг, стійкі деформації. Выделяютчетыре анатомічних стадії функціональних змін:
1 стадія - епіфізарний остеопороз;
2 стадія - до эпифизарному остеопорозу приєднується звуження суглобової щілини, разволокнение хряща, ерозія;
3 стадія - формування кістково-хрящової ерозії, деструкція хряща, підвивих в суглобі;
4 стадія - до симптомів третьої стадії приєднується анкілоз (фіброзний або кістковий).

Функціональні класи ювенільного хронічного артриту:
1 клас - функції суглобів збережені;
2 клас - функції суглобів обмежені, але здатність до самообслуговування збережена;
3 клас - обмежена здатність до самообслуговування;
4 клас - дитина потребує сторонньої допомоги під час пересування, самообслуговування.

Активність ювенільного хронічного артриту оцінюється за такими показниками:
• кількість болючих суглобів і суглобів з ексудацією;
• тривалість ранкової скутості;
• індекс Річі;

• число суглобів з обмеженням рухів та системних проявів;
• активність патології за аналоговою шкалою (виставляється самим пацієнтом та його батьками);
• лабораторні показники активності (за аналізом крові).

Американська асоціація ревматологів пропонує оцінювати ремісію ювенільного хронічного артриту за такими критеріями, як:
• тривалість ранкової скутості - не більше п'ятнадцяти хвилин;
• відсутня слабкість, біль (у спокої та при рухах);
• відсутні неприємні відчуття в суглобі;
• відсутній набряк м'яких тканин, випіт в суглобі;
• показники гострофазових білків у нормі.

Якщо всі ці критерії присутні протягом двох місяців, можна говорити про ремісії.