Як і більшість герпесвірусів, цитомегаловірус відноситься до числа найпоширеніших у людей вірусів. За статистикою, більше 95% сільського населення всієї планети і велика частина городян незалежно від області проживання та соціальних умов є носіями цього вірусу.

Крім того, як і його родичі, цитомегаловірус досі є, умовно кажучи, невразливим для будь-яких ліків і препаратів: один раз заразившись цитомегаловірусом, людина назавжди залишається його носієм.

Однак, незважаючи на настільки широке поширення, цитомегаловірус був відкритий і докладно досліджено вченими відносно недавно.
Історія відкриття цитомегаловірусу

Першою передумовою до відкриття цитомегаловірусу було відкриття, зроблене німецьким патологоанатомом Х. Ріббертом. Він досліджував тканини нирок у мертвонародженого немовляти з вродженим сифілісом і знайшов у цих тканинах клітини, значно перевершують за розмірами всі оточуючі. За характерний вигляд і великі розміри він назвав такі клітини «сови очі» і припустив, що виникають вони через дії якоїсь невідомої інфекції.

Через сорок років ще двоє вчених - Ф. Толберт і Е. Гудпастур - докладно вивчивши синдром сови очі, дійшли висновку, що такі гіпертрофовані клітини - це просто запалені нормальні, в яких саме запалення перейшло в хронічну фазу. Вони висловили припущення, що запалення відбувається під впливом до цього невідомого вірусу, «совині очі» назвали Цитомегалія - «величезними клітинами», а хвороба - цитомегалії.

У 1956 році вчена Маргарет Гледіс Сміт виділила і докладно описала сам вірус, який і викликає цитомегалію. Паралельно група вчених під керівництвом Рове і Сміта виділили вірус з сечі хворого цитомегалії дитини. У 1957 році вірусолог Веллер докладно вивчив властивості нового вірусу і дав йому ім'я «цитомегаловірус» за назвою викликається ним хвороби.

Цитомегаловірус з точки зору вірусології
За своєю структурою цитомегаловірус мало відрізняється від споріднених йому вірусів герпесу. Вірусна частка має сферичну форму і складається з глікопротеїнів. На поверхні цієї оболонки знаходяться рецептори, необхідні віріону для ідентифікації клітини, зчеплення з нею і проникнення під її мембрану.
Всередині капсида знаходиться ДНК вірусу, яка при попаданні в живу клітину впроваджується в її ядро і змішується з ДНК господаря. У результаті цього уражена клітина разом з власними білками починає синтезувати білки вірусу, з яких прямо в ній же починають збиратись нові вірусні частки.

Цитомегаловірус відомий кількома спорідненими видами у інших тварин. Наприклад, вчені розрізняють крім цитомегаловірусу людини ще 6 цитомегаловирусов, кожен з яких вражає конкретний вид мавп: декількох видів мавп, шимпанзе, орангутангів, макак. Причому вірус, який знаходять у мавп одного роду, не зустрічається у тварин іншого. Наприклад, цитомегаловірус макак не дивує шимпанзе. Відповідно, людина заразитися від мавп специфічним цитомегаловірусом не може. Але й унікального «людського» цитомегаловірусу нам цілком вистачає.

Шляхи зараження цитомегаловірусом
За оцінками медиків, носіями цитомегаловірусу є більше 95% населення земної кулі. У жителів міст в економічно розвинених країнах, наприклад, у США, специфічні антитіла до цитомегаловірусу виявляються в 50-54% випадків. У той же час жителі країн третього світу, особливо - сільських районів, практично поголовно є переносниками його. Таку тенденцію легко пояснити, враховуючи способи передачі вірусу.

Цитомегаловірус може передаватися такими способами:
• повітряно-крапельним шляхом зі слиною і мокротою;
• контактним шляхом при безпосередньому дотику. Найчастіше це відбувається при поцілунках або годуванні дитини грудьми;
• при статевих контактах;
• через кров при переливанні або використанні недезінфіцірованную медичного інструменту;
• при трансплацентарному зараженні плоду.

Зрозуміло, у сільській місцевості з низьким рівнем гігієни цитомегаловірус розноситься вкрай швидко. Навіть враховуючи його відносно невисоку контагіозність - для зараження вірусом необхідний досить щільний і тривалий контакт між переносником і заражати - за широкої поширеності від зараження їм уберегтися досить складно. 

Групи ризику при зараженні цитомегаловірусом
Цитомегаловірус однаково успішно заражає як дорослих, так і дітей. Проте в переважній більшості випадків зараження відбувається саме в дитячому віці, коли дитина починає контактувати з великою кількістю дорослих людей-переносників.

Перший пік зараження цитомегаловірусом в людській популяції відзначається у дітей у віці 5-6 років. Вони найчастіше заражаються від друзів у дитячих колективах або від старших родичів. У більшості випадків джерелом зараження є дитина або дорослий, який переносить цитомегаловірусну інфекцію в безсимптомній формі і виділяє велику кількість вірусних частинок зі слиною та іншими рідинами.
Другий сплеск заражуваність характерний для вікового проміжку 16-30 років. Тут частота перенесення цитомегаловірусу пов'язана в основному з сексуальними контактами.
І досить велика кількість заражень припадає на грудних дітей, матері яких можуть навіть не підозрювати, що є переносниками вірусу.

За винятком випадків пересадки органів передача цитомегаловірусу відбувається через слину, кров, сечу, вагінальні виділення і насінну рідину у чоловіків, іноді - зі слизової прямої кишки при заняттях анальним сексом і навіть зі сльозами.
У кожному разі, статистика чітко свідчить про те, що саме при порушенні правил загальної гігієни передача цитомегаловірусу відбувається найчастіше. Користування загальним посудом, вживання їжі немитими руками, близькі тілесні контакти з іншими людьми є причиною зараження в більшості випадків.

Патогенез: як цитомегаловірус вражає організм
Цитомегаловірус проникає в організм через різні точки входу: шлунково-кишковий тракт, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, статеві органи. Після цього вірус потрапляє в кров і вражає клітини імунної системи - фагоцити та інші види лейкоцитів. Через збільшення в цих клітинах кількості вірусних частинок вони ростуть в розмірах і перетворюються на типові

Цитомегалія. Зовні цей процес проявляється в появі кальцификатов, фіброзу і вузликових інфільтратів в різних органах, інтерстиціальної лімфогістіоцитарною інфільтрації і появі железістоподобних утворень в головному мозку.
Імунна відповідь настає в організмі досить швидко. Незважаючи на те, що цитомегаловірус може пригнічувати розвиток Т-лімфоцитів, специфічні CD4 і CD8-лімфоцити, здатні елімінувати вірусні частки, починають вироблятися вже через кілька днів після зараження організму.

Дещо пізніше починається вироблення імуноглобулінів класу М. Вони знаходяться в крові протягом 16-20 тижнів, і по їх наявності можна однозначно судити про активний протіканні інфекції. Потім їм на зміну приходять IgG, які зберігаються в крові на все життя і забезпечують постійний імунітет проти цитомегаловірусної інфекції.
Надалі вірус може протягом усього життя людини без зовнішніх проявів розмножуватися в багатьох лімфоїдної тканиною органах. Тут він практично невразливий для впливу інтерферону і антитіл імунної системи. Рецидиви інфекції відзначаються тільки у хворих імунодефіцитами, і за таких реактивації цитомегаловірус може вражати практично всі органи, включаючи головний мозок. Тим не менше, найбільш сприятливими для вірусу є епітеліальні клітини, тому найчастіше його знаходять саме в слинних залозах.

Цитомегаловірусна інфекція та її основні симптоми
Головним захворюванням, викликаним цитомегаловірусом, є цитомегаловірусна інфекція, або ЦМВ-інфекція. Вона проявляється найчастіше симптомами, характерними для мононуклеозу, і тому часто плутається з ним. При цьому найбільш поширеними ознаками цитомегаловірусної інфекції є:
• загальне нездужання і слабкість
• швидка стомлюваність
• головні болі
• нежить і рясні виділення з носа
• посилене слиновиділення, запалення і збільшення слинних залоз.
Іноді паралельно із запаленням слинних залоз з'являється білястий наліт на яснах і мовою. Цей симптом є типовим діагностичною ознакою цитомегаловірусної інфекції.

При міцному імунітеті цитомегаловірусна інфекція проходить сама по собі протягом 2-3 тижнів, залишаючи організму довічний імунітет. Більше того, при нормальному стані імунної системи в багатьох випадках ЦМВ-інфекція протікає взагалі безсимптомно.
Значно більш небезпечна цитомегаловірусна інфекція для людей, які страждають імунодефіцитами і для тих, імунітет яких штучно пригнічується при лікуванні онкологічних захворювань або при пересадці органів.

Коли цитомегаловірус дійсно небезпечний
Головну небезпеку цитомегаловірус представляє для декількох категорій громадян:
• особи з уродженим або набутим імунодефіцитом
• пацієнти, що проходять імуносупресивну терапію для профілактики ускладнень під час пересадки органів або лікування раку
• вагітні жінки, у яких первинне зараження цитомегаловірусом може бути причиною викидня або передчасних пологів
• новонароджені діти, заражені вірусом на пізніх термінах вагітності або під час пологів.
На цих категоріях осіб варто затримати свою увагу ...
Ускладнення цитомегаловірусної інфекції у людей з ослабленим імунітетом

При критичному зниженні імунітету і нездатності організму виробити адекватну імунну відповідь цитомегаловірусна інфекція переходить в генералізовану форму і викликає запалення багатьох внутрішніх органів:
• наднирників
• печінкової тканини
• підшлункової залози
• нирок
• селезінки
• периферичної нервової тканини і центральної нервової системи.

Сьогодні ВООЗ ставить генералізовану форму цитомегаловірусної інфекції на друге місце за кількістю смертей у всьому світі після ГРЗ та грипу.
Саме через генералізованої форми ЦМВ-інфекція викликає ускладнення і летальні результати у більшості ВІЛ-інфікованих. Наприклад, у США 90% хворих на СНІД помирають від цитомегаловірусної пневмонії.
Крім того, у 70% хворих на СНІД цитомегаловірусна інфекція викликає ураження сітківки ока і цитомегаловірусний ретиніт. Майже п'ята частина з них втрачає зір при відсутності лікування цієї хвороби.

Цитомегаловірус у вагітних
Відразу нагадаємо: якщо жінка до вагітності вже встигла перехворіти цитомегаловірусом, то її дитині практично нічого не загрожує. Імунітет її організму впевнено пригнічує будь-яку активність вірусу і, крім того, бере участь у зміцненні імунітету плода.
Вкрай рідко відбувається зараження плоду від иммунокомпетентной матері. У цих випадках інфекція протікає в організмі плоду безсимптомно, і дитина народжується з уже сформованим до цитомегаловірусу імунітетом.

Сама ЦМВ-інфекція у вагітних протікає так само, як і в більшості випадків у інших пацієнтів: з безпечними субклінічними симптомами, а іноді і в безсимптомній формі.
Дійсно небезпечним цитомегаловірус стає тоді, коли вагітна жінка заражається їм вперше. Якщо це відбувається під час зачаття або на перших дванадцяти тижнях вагітності, то вкрай високим виявляється ризик загибелі плоду, викидня або розвитку у дитини різних каліцтв.
Якщо інфікування цитомегаловірусом відбувається на пізніх термінах вагітності або під час пологів, хвороба в будь-якій формі найчастіше призводить до розвитку у дитини вродженої цитомегаловірусної інфекції з характерними для неї симптомами. При цьому вірус може проникати в тканини плоду через плаценту, що трапляється досить рідко, або через навколоплідні оболонки під час пологів, при русі плоду по родових шляхах.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція та її наслідки для дитини
Статистика досить прихильна до дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією. Всього лише 5% з тих, хто був інфікований під час внутрішньоутробного розвитку, народжуються з ознаками захворювання або серйозними ушкодженнями, до яких відносяться:
• жовтяниця, в даному випадку відрізняється від звичайної жовтяниці новонароджених супроводжуючими її підвищенням температури, сепсисом і деякими іншими симптомами
• поява на тілі петехій - невеликих точкових вогнищ крововиливу
• пневмонія
• збільшення розмірів селезінки і печінки
• запалення сітківки ока, яке може привести до косоокості і втрати зору
• різні аномалії розвитку: гідроцефалія, мікроцефалія, вроджені глухота або сліпота.

Якщо ж дитина заражається цитомегаловірусом незабаром після народження, що відбувається вкрай рідко при зараженні годуючої матері в цей період, то у нього хвороба або буде протікати у безсимптомній формі, або проявиться підвищенням температури тіла, запалення легенів, збільшенням лімфатичних вузлів, і лише у виняткових випадках - втратою слуху або зору.

Діагностика цитомегаловірусу в організмі
Враховуючи м'якість і безсимптомно протікання зараження цитомегаловірусом в більшості випадків, діагностувати його присутність в організмі слід тільки для тих груп пацієнтів, у яких розвиток інфекції можуть призвести до серйозних наслідків.
Для них може проводитися ряд аналізів:
• полімеразна ланцюгова реакція, або ПЛР, яка полягає у виділенні ДНК вірусу з зразка рідини або слизу в організмі. У відношенні цитомегаловірусу у цього методу, однак, є недолік: він може давати хибно позитивні результати. Іншими словами, діагностувати цитомегаловірус в організмі тоді, коли його насправді немає.
• Серологічні методи, які полягають у виділенні з крові антитіл, специфічних до вірусу. Якщо в організмі таких антитіл немає, то і вірус відсутня. А за типом антитіл - будуть це імуноглобуліни G або М - можна визначити стадію захворювання.
• культуральний метод, при якому на спеціальне поживне середовище - зазвичай це курячі ембріони - висівається культура вірусу, взятого з аналізованої рідини організму. Після бурхливого розмноження вірусу на цій культурі можна з високою точністю визначити його вигляд.

Непрямим методом діагностики є оцінка титру IgG у дітей при двох вимірах його протягом 30 днів. Якщо кількість антитіл збільшується більш ніж в 4 рази, можна говорити про зараженості дитини цитомегаловірусом. До того ж, якщо специфічні антитіла діагностуються у дитини в перші три тижні життя, зазвичай робиться висновок про вроджену цитомегаловірусної інфекції.

Основи боротьби з цитомегаловірусом
Людям з нормальним імунітетом проводити активну боротьбу в цитомегаловірусом не варто: хвороба в їх випадку майже напевно перенесеться легко і без наслідків, а носійство вірусу гарантує довічний імунітет від повторного зараження.
Боротьбу з цитомегаловірусом слід починати в тому випадку, коли організм виявляється ослабленим і мається реальний ризик ускладненого перебігу хвороби. Тут використовують спеціальні противірусні препарати, що блокують розмноження вірусу, і одержувані з крові донорів імуноглобуліни, здатні нарівні з імунною системою хворого знищувати самі вірусні частки.

Важливо пам'ятати, що застосовуються для лікування простого герпесу на губах або геніталіях Ацикловір і Валацикловір проти цитомегаловірусу будуть неефективні. Їх дія заснована на блокуванні ферментів вірусу простого герпесу, необхідних йому для реплікації. У цитомегаловірусу відповідні ферменти мають іншу природу і в реакцію з зазначеними препаратами не вступають.

Як правило, для боротьби з цитомегаловірусом використовують Фоскарнет, Ганцикловір, Віферон і цидофовира. Кількості та регулярність вживання їх обов'язково слід погоджувати з лікарем, оскільки ці препарати є досить сильними і мають певні протипоказання.
В якості антицитомегаловірусних імуноглобулінів застосовують Мегалотект і цитотект. Використання їх при нормальному імунітеті у пацієнта може викликати відсутність імунної відповіді на зараження і ризик повторного інфікування вірусом в майбутньому.

В якості препарату для ін'єкцій при цитомегаловірусної інфекції додатково застосовується панавір, що представляє собою рослинний екстракт з виражений противірусну дію. Мабуть, це одне з небагатьох засобів, однаково ефективне проти герпесвірусов майже всіх типів.
Однак навіть за наявності сьогодні досить ефективних засобів боротьби з цитомегаловірусом для категорій пацієнтів, для яких цитомегаловірус може бути особливо небезпечний, профілактика його буде значно більш надійним способом не піддавати себе зайвому ризику.

Профілактика зараження цитомегаловірусом
Хворим імунодефіцитами і вагітним жінкам необхідно особливо уважно стежити за тим, щоб при відсутності цитомегаловірусу в організмі не допустити зараження ним. Для цього слід:
• уникати тісних контактів з оточуючими людьми, навіть близькими родичами і подружжям
• мати власну посуд, постіль, предмети побуту
• обмежити або зовсім виключити статеві зв'язки.

Сьогодні розроблено методику введення в організм матері імуноглобулінів з метою захисту плоду від зараження. Така терапія добре себе зарекомендувала і активно використовується для профілактики вродженої цитомегаловірусної інфекції.
До того ж, зараз ведеться розробка спеціальної вакцини, покликаної захищати будь-який організм від зараження цитомегаловірусом. Можливо, вже в найближчі роки саме ця вакцина допоможе пацієнтам з імунодефіцитами надійно захистити себе від зараження.

А здоровим людям з міцним імунітетом можна порадити вести здоровий спосіб життя і особливо не турбуватися з приводу цитомегаловірусу: у них ця хвороба практично ніколи не призводить до серйозних наслідків.