Кома при цукровому діабеті - одне з найбільш важких ускладнень захворювання. Розвивається вона в результаті метаболічних порушень або інсулінової недостатності, абсолютною або відносною. Розрізняють гіпоглікемічну і гипергликемическую кому.

Гіпоглікемічна кома при цукровому діабеті
Настає при різкому зниженні концентрації глюкози в крові (до 2-1 ммоль/л). Фактори ризику:
• порушення лікувального режиму харчування;
• передозування інсуліну;
• гормональна пухлина (інсуліноми);
• інтенсивні фізичні навантаження.

Гіпоглікемічна кома проявляється дуже стрімко. Перші симптоми - протягом півгодини після дії провокуючого фактора.
Ознаки по наростаючій:
• сильний голод;
• загальна слабкість;
• підвищена пітливість;
• бліда волога шкіра;
• напружені м'язи;

• сильні сухожильні рефлекси, клонічні і тонічні судоми;
• розширені зіниці;
• психічна неадекватність, галюцинації;
• втрата свідомості (артеріальний тиск, дихання і пульс залишаються в межах норми).

Перша допомога при коматозних станах
При появі перших ознак гіпоглікемічної коми у хворого на цукровий діабет необхідно виконати наступні дії:
• дати глюкозу в будь-якому вигляді (солодкий чай, цукерка, цукор); якщо потерпілий не в змозі самостійно прийняти глюкозу, треба розтиснути йому зуби і покласти що-небудь солодке під язик;
• укрити хворого, зігріти ноги;
• викликати швидку медичну допомогу.

!!! Небезпечна помилка - класифікація гіпоглікемічної коми як гіпекглікемічної. Якщо внаслідок помилкової оцінки ввести інсулін, пацієнт може померти. Тому в клінічній практиці важко обумовлену кому розцінюють як гіпоглікемічну.

Інтенсивна терапія
Пацієнту негайно вводять внутрішньовенно розчин глюкози. За показаннями застосовують адреналін, аскорбінову кислоту, глюкагон, гідрокортизон. Для попередження набряку головного мозку робиться внутрішньовенна інфузія манітолу (20%) і ШВЛ у режимі гіпервентиляції.
Гіперглікемічні кома при цукровому діабеті
Розвивається поступово, протягом півтора-двох тижнів. Рівень глюкози в крові підвищується. Іноді його концентрація досягає 55 ммоль/л.

Клінічні ознаки:
• млявість і сонливість;
• головний біль і шум у вухах;
• втрата свідомості;
• сухість шкірних покривів і слизових оболонок, помірна блідість або гіперемія;
• запах ацетону з рота;
• очні яблука запалі;

• прискорений пульс;
• знижений артеріальний тиск;
• судоми, надмірна рефлекторна активність;
• поліурія;
• порушення ритму дихання.

Причини гіпекглікемічної коми:
• порушення дієти (надмірне вживання жирної і вуглеводної їжі);
• недостатня доза інсуліну.
Види ком при цукровому діабеті:
• кетоацідотіческая;
• гіперосмолярна некетоацидотическая;
• лактатацидемическая.

Стан гіпекглікемічної коми вимагає негайної медичної допомоги. Тому самостійно нічого робити не потрібно.
Інтенсивна терапія
Хворому терміново вводять інсулін короткої дії, так як дану форму простіше контролювати. Найчастіше препарати вводяться внутрішньовенно з допомогою краплинних дозаторів під контролем рівня глюкози в крові. Швидкість - 6-10 ОД/год.
Першу дозу інсуліну (залежно від рівня гіперглікемії) збільшують до 20 ОД. Згодом кількість зменшують так, щоб концентрація глюкози знижувалася поступово, на 3-4 ммоль / год. Корекцію проводять до тих пір, поки рівень глюкози не складе 8-10 ммоль/л.

Наслідки коми при цукровому діабеті
Якщо вчасно провести терапевтичні заходи, заставши початкові ознаки коми, то порушення свідомості можна уникнути. В іншому випадку, коматозний стан призводить до набряку головного мозку. Хворий може загинути. Кількість смертельних випадків - 10% від загального числа ком.