Аналіз крові на пролактин - одне з частих напрямків, яка отримує жінка при обстеженні у гінеколога, тому що найбільш частою причиною безпліддя є гіперпролактинемія (підвищений пролактин в крові). Щоб визначити її наявність, потрібно здати аналіз крові на пролактин.

Вам напевно відомо, що причин, що викликають підвищення пролактину багато. І часом досить прибрати причину, що викликала це підвищення, і хвороба відступить. У цьому нам допоможе не тільки аналіз на пролактин, а й інші методи дослідження.

У цій статті мова піде про основні методи діагностики, які проводять пацієнтам з гіперпролактинемією. Отже, почнемо, мабуть.
Аналіз на пролактин і не тільки ...

Для з'ясування причини підвищення пролактину використовують:
• Лабораторні методи діагностики.
• Інструментальні методи діагностики.

Лабораторні методи діагностики

Аналіз на пролактин
Перш за все, визначають рівень пролактину в крові. Для більшої впевненості визначають 3 рази, тому що цей показник дуже чутливий до ряду факторів. Щоб виключити фізіологічне підвищення пролактину в крові, він здається тричі в різні дні.
Отже, ми виключили фізіологічну гіперпролактинемію, тобто пролактин підвищений у всіх трьох пробах. За вихідного аналізу крові на пролактин опосередковано можна судити про причину гіперпролактинемії.
• При рівні пролактину більше 200 нг / мл (4000 мОД / л) зазвичай мається аденома в гіпофізі.
• При рівні пролактину менше 200 нг / мл (4000 мОД / л) більше ймовірна причина - ідіопатична гіперпролактинемія або мікроаденома, тобто маленьких розмірів, яка не видно на МРТ і КТ.

Нагадаю, що в нормі рівень пролактину в крові у чоловіків дорівнює 7 нг / мл (140 мОД / л), а у жінок - 12 нг / мл (240 мОД / л).
Але це не абсолютне правило, а, скоріше, статистично обумовлене припущення.
Додаткові аналізи
Для виявлення інших причин підвищеного пролактину використовують такі лабораторні методи діагностики:
• ТТГ і вільний Т4 на предмет первинного гіпотиреозу, як однієї з частих причин
• Естрадіол, тестостерон, ФСГ і ЛГ на 5-7 день менструального циклу у жінок на предмет виявлення синдрому полікістозних яєчників
• У чоловіків визначають рівень тестостерону на предмет хронічного простатиту
• При підозрі на захворювання печінки і нирок виробляються клінічні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові.

Фармакологічні проби
Для виявлення причини підвищеного гормону пролактину пухлинної і непухлинної природи використовують фармакологічні проби. Найбільш популярні і інформативні це:
• Проба з тіроліберіном. Спочатку визначають базовий рівень пролактину в сироватці крові. Потім внутрішньовенно вводять 500 мкг тіроліберіна. Повторний контроль рівня пролактину через 15-30-60-120 хвилин. У здорової людини у відповідь на введення різко підвищується рівень пролактину в 5-7 разів через 15-30 хвилин. У осіб з аденомою підвищення незначне або ж взагалі відсутній. При захворюваннях іншої етіології рівень пролактину підвищується, але не настільки сильно, як у здорових людей, але не менше ніж у 2 рази.
• Проба з метоклопрамідом (церукалом). Цей препарат теж стимулює вироблення пролактину гіпофізом. Так само спочатку визначається базовий рівень пролактину, потім вводиться внутрішньовенно 2,0 мл церукала, потім так само дивляться рівень пролактину через 15-30-60-120 хвилин. Оцінка результатів така ж, як у пробі з тіроліберіном.

Феномен макрогіперпролактінеміі
Про цей феномен я говорила в попередній статті, тому окремо не буду зупинятися на ньому. Щоб дізнатися, що це за феномен і як його виявити, рекомендую вам прочитати статтю «Чому я не можу зачати дитину?».
Тільки коротко скажу, що має місце підвищення пролактину в крові, а симптомів йому відповідних немає. Як же відрізнити цей феномен від істинної гіперпролактінеміі? У цьому нам допоможе лабораторний метод визначення молекулярної гетерогенності пролактину.

У механізм цього методу не будемо вдаватися, пам'ятайте тільки, що це можна зробити в наші дні. У здорової людини вміст «великого-великого» пролактину складає 9%. У осіб з цим феноменом цей відсоток становить порядку - 85-90%.
Інструментальні методи діагностики

Рентгенографія черепа
В даний час цей метод використовується досить рідко, тому що є більш інформативні методи, про що я буду говорити нижче. Але все-таки в деяких маленьких містах рентгенографія є основним методом візуалізації черепа, а точніше турецького сідла, де знаходиться сам гіпофіз.
При рентгенографії визначається наявність ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску:
1. Гіперпневмотізація пазух основної кістки черепа, тобто підвищена легкість пазух.
2. Пальцеподібні вдавлення, тобто малюнок на стінках черепа схожий на відбитки пальців.
3. Посилення судинного малюнка.

Також визначається стан турецького сідла (це те місце, де знаходиться сам гіпофіз). При великій аденомі турецьке сідло збільшується в розмірі, зміщується його спинка вкінці. При мікроаденоме (до 2-4 мм) рентгенологічні ознаки можуть взагалі відсутні.
Магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія (МРТ і КТ)

Це найбільш інформативні інструментальні методи діагностики, які дозволяють судити не тільки про стан кісток, як при рентгенограмі, а й про розміри аденоми, а також про поширеність її на довколишні тканини. МРТ більш переважно, ніж КТ. Ось чому:
1. Можливість отримання зрізів товщиною 2-3 мм в будь-якій площині.
2. Відсутність артефактів від кісток.
3. Можливість судити не тільки про наявність аденоми, а й про її структурі (крововиливи, кісти).
4. Відсутність впливу радіації і практично повна нешкідливість (тому може використовуватися неодноразово, а також застосовуватися і у дітей).

За наявності у пацієнта мікроаденоми, яка не видно на МРТ, використовують проведення МРТ з контрастними засобами.
Дослідження очного дна і полів зору
Це важливий інструментальний метод діагностики, як і аналіз крові на пролактин, проводиться окулістом. При великій аденомі, а також при поширенні пухлини на прилеглі тканини, можливо тиск на перехрест (хиазму) зорових нервів. При цьому спочатку з'являється обмеження полів зору, а згодом - втрата зору.
УЗД органів малого тазу

У жінок виробляють УЗД матки і яєчників для діагностики синдрому полікістозних яєчників, який може бути однією з причин підвищеного рівня пролактину в крові.
У чоловіків проводять УЗД передміхурової залози для виявлення хронічного простатиту, який так само може бути причиною гіперпролактинемії.

Діагностика остеопорозу
При тривалому перебігу гіперпролактинемії можливий розвиток остеопорозу. Для його діагностики використовують такий інструментальний метод діагностики, як двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA). При цьому методі визначається мінеральна щільність кісток. Виявлення ознак остеопорозу вимагає негайного призначення відповідного лікування.
Про рентгенологічних методах визначення наявності остеопорозу я добре написала у статті «Денситометрія кісток: основні поняття», яку рекомендую до прочитання.
З цієї статті можна зробити висновок, що аналіз на пролактин - це тільки встановлення факту гіперпролактинемії. Це тільки половина справи. Важливо встановити, чому відбувається підвищення пролактину, а в цьому нам допомагають інші методи дослідження.