Всім доброго часу доби! Цією статтею я хочу закінчити свій цикл статей, присвячених захворювання, що характеризується високим рівнем пролактину. У медицині це захворювання називається гіперпролактинемією. Повторю, що причини цього захворювання зовсім різні, а тому підхід до лікування також буде різним.

Високий пролактин викликає, перш за все, порушення дітородної функції. Саме з цією проблемою звертаються пацієнтки до своїх гінекологам, а звідти вони направляються до ендокринолога, де і виявляється дана патологія.

Тому метою лікування гіперпролактинемії є відновлення менструальної функції у жінок і якості сперми у чоловіків, що можливо тільки після зниження високого рівня високого пролактину в крові.

Незалежно від причин, що викликали підвищений пролактин лікування неминуче. Бо якщо цього не зробити, то з часом можуть виникнути важкі ускладнення, наприклад, сліпота, викликана зростанням аденоми гіпофіза.
Симптоми і діагностику гіперпролактінеміі ви можете прочитати в попередніх статтях.
Коли високий пролактин лікування, наступне ...
Консервативні методи лікування

Консервативний метод лікування високого рівня пролактину є основним методом. У більшості випадків спочатку починають з медикаментозного лікування.

Медикаментозне лікування призначається:
1. В якості первинного методу лікування осіб з пухлинами, продукують пролактин.
2. Для швидкої корекції неврологічних наслідків пухлин великих розмірів.
3. Для зменшення розмірів пухлин перед операцією.
4. У вагітних жінок з швидко зростаючими пухлинами під час вагітності.
5. В якості додаткового засобу при змішаних пухлинах.
6. При ідіопатичній гіперпролактінеміі.
7. При безплідді обумовленому підвищеним пролактіном.

Основні групи препаратів
1. Ерголінового (препарати алкалоїдів ріжків).
2. Неерголіновие (норпролак).
Ерголінового можна розділити на препарати:
• короткої дії (бромокриптин, парлодел, бромергон, Абергін);
• продовженого дії (каберголін (достинекс), парлодел LAR (для внутрішньом'язової ін'єкції)).

Бромокриптин
Бромокриптин випускається в таблетках по 2,5 мг. Лікування починають з 1/4 таб. 1 раз на день ввечері, щоб запобігти нудоту і зниження тиску. Далі, через 3-4 дні дозу збільшують на 1/4 таб. (Приймають по 1/4 таб. 2 рази на день), після чого кожні 3 дні збільшують дозу на 1/2 таб., Поки не буде досягнута доза 7,5 мг (по 1 таб. 3 рази вдень).
Це середня доза, вона може змінюватися під контролем рівня пролактину. Ефективність препарату оцінюють по зменшенню галактореї (виділення молока) і появі менструацій. Якщо менструації не настали при прийомі 7,5 мг бромокриптину протягом місяця, то дивляться рівень пролактину в крові.

У разі такого ж високого пролактину лікар вирішує збільшити дозу препарату або замінити його іншим. При нормалізації пролактину препарат необхідно приймати протягом декількох років.
Якщо рівень пролактину в крові нижче норми, то дозу зменшує лікар. Якщо жінка зацікавлена ​​у вагітності, то рівень необхідно тримати на нижній межі норми.
Надалі проводиться контроль рівня пролактину 1 раз на квартал, а МРТ - 1 раз на рік. Якщо протягом декількох років спостерігається нормальний рівень пролактину в крові, то можлива його скасування на 2 місяці, щоб оцінити необхідність подальшого лікування. Але препарат можна приймати навіть протягом усього життя в мінімальних дозах.

У деяких осіб є непереносимість препарату. Це проявляється у вигляді нудоти, запаморочення, хиткість, низького тиску. Якщо ці симптоми мають виражений характер, то необхідно замінити іншим препаратом.
Мається певний відсоток пацієнтів, нечутливих до бромокриптину, незважаючи на збільшення дози. Тому його замінюють іншим препаратом.
Зменшення пухлини відбувається вже через 6 місяців, але ісчезноввеніе, як правило, відбувається дещо пізніше.

Достинекс
Достинекс це препарат тривалої дії з групи бромокриптину. Таблетки випускаються в дозі 0,5 мг. Початкова доза - 1/2 таб. 2 рази на тиждень з прийомом їжі протягом 4 тижнів. Після чого контроль рівня пролактину в крові.

Якщо пролактин все ще високий, то дозу збільшують ще на 1 таб з інтервалом у 4 тижні. Зазвичай середня доза состовляет 05-10 мг на тиждень. При призначенні Достинексу в дозі більше 1,0 мг прийом необхідно розбивати на два або більше прийомів на тиждень.
Побічних дій набагато менше, ніж у бромокриптину. Найчастіше зустрічається нудота, головний біль, зниження тиску, запаморочення. Ці симптоми зазвичай проходять через 2 тижні прийому Достинексу.

При відміні препарату придушення рівня пролактину триває ще протягом 3-6 місяців.
Крім основного показання (лікування гіперпролактинемії) достинекс використовується для придушення лактації. Як виявилося це дуже актуальна тема, а тому я написала окрему статтю «Припинення лактації швидко», яку рекомендую вам для прочитання.
Норпролак
Норпролак випускається у вигляді таблеток по 50 мг, 100 мг, 150 мг. Має тривалу дію протягом 24 годин, приймається 1 раз на день ввечері. Початкова доза 25 мг на добу протягом 3 днів, далі - протягом 3 днів приймають по 50 мг на добу. З 7-го дня лікування дозу збільшують до 75 мг на добу.
Надалі, якщо є необхідність, дозу підвищують з інтервалом в 1 тиждень. Середня доза препарату становить 75-150 мг. Відзначається краща переносимість Норпролаку у порівнянні з препаратами бромокриптину.

Парлодел LAR
Парлодел LAR - це препарат для введення. Дія препарату протягом 1 місяця. На російському ринку не зареєстрований.
Прийом препарату під час вагітності
Застосування бромокриптину і Достинексу не робить негативного впливу на розвиток плоду навіть у випадках прийому препарату протягом всієї вагітності.

Також клінічні дослідження не довели залежність між прийомом препаратів і розвитком викиднів, невиношування і ранніх мимовільних абортів. Але в даний час прийнята наступна тактика ведення:
• При мікроаденоме лікування переривають і призначають знову після пологів, при цьому дитина буде на штучному вигодовуванні.
• При макроаденомах лікування переривати не рекомендується.

Хірургічні методи лікування
Цей метод лікування підвищеного пролактину проводиться при виявленні аденоми гіпофіза.
Існують 2 методи видалення пухлин гіпофіза:
• транссфеноідального (доступ через ніс).
• Трансфронтальний (доступ з розтином черепної коробки).
Кому потрібна операція:
1. Мікроаденоми і макроаденоми не чутливі до медикаментозної терапії на високих дозах препарату.
2. Непереносимість препаратів.
3. Аденоми, пророслі в сфеноідальние синус і супроводжуються ліквореей (виливом спиномозговой рідини), з ознаками компресії перехрещення зорових нервів.
Хоча у багатьох хворих з мікроаденомой вдається зробити повне видалення пухлини, через 5 років у 20-50% осіб відбувається рецидив. А ймовірність повного лікування при макроаденомах взагалі дорівнює нулю.

Успіх від операції залежить від розмірів пухлини і досвіду хірурга.
При операції нерідкі ускладнення, такі як гіпопітуїтаризм (вид гіпофізарної недостатності, тобто знижується секреція всіх гормонів гіпофіза). Тому може знадобитися замісна терапія. Може розвинутися нецукровий діабет, гіпотиреоз, зниження фертильності. На сайті є стаття «Гипопитуитаризм. Зниження гормонів гіпофіза », в якій йде мова про це післяопераційному ускладненні. Обов'язково прочитайте її, щоб бути готовим до певних змін.
Якщо через 10-15 днів після операції не відбувається зниження рівня пролактину в крові, то, ймовірно, що аденома видалена не повністю і слід очікувати рецидиву захворювання.

Променевої метод лікування
Цей метод не використовується у жінок, які планують вагітність.
При променевому методі лікування підвищеного пролактину ефект від процедури розвивається повільно, приблизно 12-18 місяців потрібно для оцінки ефективності лікування. У результаті стовідсотковий гіпопітуїтаризм, можливе пошкодження зорових нервів. Тому лікування гіперпролактінеміі променевим методом проводиться у виняткових випадках:
• Як додатковий вплив після операції у хворих, коли залишається великий обсяг пухлини.
• При неефективності і непереносимості медикаментозної терапії.
• У хворих, яким протипоказана операція або які відмовляються від операції.
І пам'ятайте, друзі, хоча це найактуальніша інформація з сучасних методів лікування, але коли високий пролактин в крові, вибір методу лікування залишається за лікарем.