Генітальний герпес - дуже поширена венерологічна хвороба. Незважаючи на приналежність до венерологічної групі, генітальний герпес можна назвати умовно безпечної хворобою: він не приводить до смертельних наслідків, через нього не відбувається порушення роботи внутрішніх органів, він практично ніколи не є причиною безпліддя.

Тим не менш, генітальний герпес є вкрай неприємним захворюванням, заподіює хворому пацієнту безліч незручностей і серйозних проблем, у тому числі соціальних і психологічних. Саме тому знати про небезпеку зараження герпесом і дотримуватися необхідних заходів щодо його профілактики повинен кожен.

Вірус простого герпесу - причина генітальної герпетичної інфекції. Дізнаємося ворога в обличчя

Збудниками генітального герпесу є два типи вірусів - HSV-1 і HSV-2, званих ще вірусами герпесу першого та другого типів відповідно. Вони відносяться до великого сімейства герпесвірусів, що містить більше 200 різних типів вірусів, і в побуті і навіть у науці - для простоти - їх прийнято називати вірусами простого герпесу.

Сьогодні медики сходяться в думці, що генітальний герпес з однаковою частотою може викликатися як вірусом першого, так і вірусом другого типу. Однак при зараженні організму HSV-2 характерна для генітального герпесу і вкрай неприємна симптоматична картина виявляється набагато частіше.

Самі по собі два типи вірусів простого герпесу відрізняються один від одного тільки будовою оболонок вірусних частинок. Ці оболонки мають сферичну форму і складаються з білків: липо-і глікопротеїдів. Серед останніх є два гликопротеида, різні для HSV-1 і HSV-2. Ці глікопротеїди виконують роль своєрідних «щупальців», за допомогою яких вирион розпізнає стінку клітини і міцно до неї прикріплюється.

Сама вірусна частка має діаметр всього 200 нанометрів, і на відрізку лінійки між двома міліметровими розподілами помістяться витягнуті в ряд 5000 віріонів!

У зовнішньому середовищі вірус герпесу досить стійкий. При температурі 37 градусів Цельсія він не втрачає життєздатності протягом 20 годин, але температура в 50 градусів вбиває його за півгодини. Віріони не страшні багаторазові замерзання і відтавання. Більше того, вони можуть невизначено довгий час зберігатися при температурі мінус 70 градусів.

Незважаючи на те, що за нормальних умов навколишнього середовища вірус простого герпесу живе буквально пару десятків хвилин, цього йому буває достатньо для того, щоб з великою швидкістю поширюватися між людьми.

Способи передачі генітального герпесу і шлях вірусу в організмі

За статистикою вірусом простого герпесу 2 типу заражені 11% молодих людей у ​​віці до 15 років і 73% літніх людей старше 50 років. Однак це зовсім не означає, що переважна більшість пенсіонерів страждає від генітального герпесу.

Різні симптоми і локалізація висипань, властивих герпесу, специфічні не до різних типів герпесу, але для того місця, в якому герпес в організмі дрімає. Для розуміння цього процесу слід більш детально розглянути процес зараження простим герпесом.

Основними способами передачі генітального герпесу є:

Пряма передача при статевому контакті. При цьому цілком можлива і дуже часто спостерігається передача герпесу з губ носія на геніталії заражаемого.
Побутовий спосіб перенесення вірусу, що має місце навіть у людей, які ніколи не мали сексуальних зв'язків. Так, можна заразитися, поторкавши руками губи в період загострення герпесу на губах, а потім, не помивши руки, доторкнутися до геніталій. Зрозуміло, можливе перенесення герпесу допомогою побутових предметів або одягу.

Неважливо, звідки, але потрапивши на геніталії, віріони герпесу проникають в слизові оболонки сечовивідних каналів і у внутрішні статеві органи. Там вони впроваджуються в клітини, доходять до ядерного апарату їх і вносять свій генетичний матеріал у ДНК клітин. Після цього клітина мимоволі починає разом зі своїми речовинами синтезувати білки вірусу, з яких збираються нові віріони. Ці нові частинки залишають материнську клітину і поширюються далі в організмі. Коли їх стає занадто багато, з'являються характерні для герпесу симптоми.

Ті віріони, які досягають відростків нервових клітин, за цими відростках спрямовуються в ядра клітини. Ядра нервових клітин знаходяться в області базальних гангліїв в районі хребта. Причому клітини, аксони яких тягнуться до геніталій, знаходяться в області куприка, а клітини з закінченнями на обличчі - в області голови. Після того, як організм виробить імунітет проти герпесу, всі вільні частки в організмі гинуть, а заражені клітини змінюються молодими і здоровими. І тільки нервові клітини продовжують зберігати в собі вірусні гени. Як тільки імунітет організму ослабне, з клітки почнуть виходити молоді віріони, які з тих же аксонам «скочуються» до зовнішніх тканин. З області головного мозку - на губи, а від куприка - до геніталій. Таким чином, звідки інфекція потрапила в організм, там вона і буде надалі себе проявляти.

Відповідно, під терміном «генітальний герпес» розуміють не так особливий тип вірусу, скільки інфекцію, вражаючу ті чи інші області нервової системи організму.

Групи ризику при захворюванні генітальним герпесом

Однозначно сказати, які люди більш розташовані до зараження генітальним герпесом, не можна. Проте статистика говорить про те, що інфекція частіше зустрічається у:

гомосексуалістів - серед них генітальним герпесом заражена майже половина
представників негроїдної раси - у них антитіла до вірусу виявляють частіше
жінок взагалі - вони легше заражаються генітальним герпесом
осіб, які хворіють іншими венеричними захворюваннями.

Крім того, ризик заразитися герпесом збільшується з віком. За кількістю носіїв герпесу найбільш численні вікові категорії 20-29 років і 35-40 років.

І звичайно, чим більше у людини статевих партнерів, особливо випадкових, тим більше він ризикує заразитися герпесом.

Симптоми генітального герпесу і стадії протікання хвороби

На різних стадіях перебігу генітального герпесу проявляються різні симптоми, тому знайомитися з ними стоїть в порядку їх появи.

На першій стадії в області майбутніх висипань з'являються свербіж, біль і печіння. Можуть початися набряки незначної величини. Крім того, симптомами на цій стадії є:

болі в мошонці і промежини

болю і відчуття важкості у верхній частині стегон
оніміння в області тазу, особливо після сну і довгого сидіння
підвищення температури тіла.

Разом з підйомом температури зазвичай з'являється загальне нездужання. Це досить рідкісний симптом, і його важливо не сплутати з проявами деяких інших хвороб.

На другій стадії починають з'являтися самі висипання. Спочатку на їх місці виникають почервоніння, а потім на почервоніннях виникають численні дрібні прозорі бульбашки. Вони досить болючі і заподіюють безліч незручностей.

Як правило, ці висипання мають наступні дислокації:

на зовнішніх статевих органах
на лобку
на сідницях і в області ануса
на внутрішній поверхні стегон
на шийці матки
в сечівнику.

Поява висипань в області ануса і на сідницях характерно для зараження герпесом після анального сексу.

На третій стадії пухирці лопаються і на їх місці утворюються невеликі ранки. Відбувається це досить узгоджено, і вся стадія розриву бульбашок триває від декількох годин до одного дня.

На останній стадії виразки покриваються сухою кіркою, і тканини під нею регенерують. Після цього видимих ​​наслідків протікання герпесу не залишається.

Під час такого загострення інфекції характерно прояв багатьох психологічних симптомів хвороби. Серед них - депресія, соціофобія, стрес, безсоння, замикання в собі, страх статевих зв'язків, головні болі, іноді - суїцидальні думки. Такі симптоми характерні для флегматиків і меланхоліків, а також людей з невеликим сексуальним досвідом.

Не завжди, однак, генітальний герпес проявляє себе зазначеними вище симптомами. Деякі форми перебігу хвороби характеризуються відсутністю ознак або вкрай розмитою симптоматичної картиною, тому такі форми вимагають окремого розгляду.

Форми протікання хвороби

У першу чергу слід розрізняти два типи генітального герпесу: первинний і рецидивуючий. Перший виникає безпосередньо після зараження, зазвичай через тиждень або два, але іноді може проявитися і через кілька місяців, другий - кожний наступний раз при зниженні захисних сил організму. Симптоматично вони досить подібні, однак саме рецидивуючий герпес має кілька різних форм протікання.

Типовою формою протікання генітального герпесу є така форма, при якій проявляється більшість вищеописаних симптомів хвороби. Крім неї можуть спостерігатися:

атипова мікросімптоматіческая форма, звана ще субклінічній. При ній можуть проявлятися симптоми, які не завдають особливого занепокоєння хворому і не є приводом звернення до лікаря. Це можуть бути буквально кілька з'явилися бульбашок, легкий або зовсім непомітний свербіж.
Атипова макросімптоматіческая форма, при якій проявляються не всі симптоми герпесу. Наприклад, можуть мати місце болю і свербіння, але самі бульбашки не з'являться, або навпаки.
Безсимптомна форма, при якій зовнішніх проявів хвороби немає взагалі. Така форма спостерігається у 20% хворих і є особливо небезпечною, оскільки при ній навіть в період рецидиву людина може займатися сексом і заражати статевих партнерів.

Для генітального герпесу характерно і те, що інтенсивність і набір симптомів його можуть відрізнятися у жінок і чоловіків.

Генітальний герпес у жінок і чоловіків: специфічні особливості

Специфіка генітального герпесу у жінок і чоловіків полягає в можливості ураження інфекцією внутрішніх статевих органів.

Так, у жінок поширеними захворюваннями є кольпіт і лейкоплакія шийки матки, що розвинулися з причини герпесу. Сьогодні відома відносно нова внутрішньоматкова хвороба, локалізованої в епітелії ендометрію, спричиненої саме вірусом простого герпесу.

Вкрай небезпечний генітальний герпес для вагітних. 30% спонтанних абортів і 50% пізніх викиднів відбуваються саме через герпесу. При рецидив генітального герпесу у матері наприкінці вагітності до моменту пологів близько 5% новонароджених інфікуються вірусом, при первинному інфікуванні матері на тих же термінах ця цифра становить 70-75%. Надалі герпес у новонародженого більш ніж у половині випадків призводить до розвитку енцефаліту. Крім того, вірус простого герпесу вважається другим вірусом по небезпеці розвитку потворності у дитини після вірусу краснухи.

У чоловіків характерним наслідком загострення генітального герпесу є герпетичний простатит. За статистикою, в 20% випадків хронічного простатиту хвороба підтримується герпесної інфекцією. Крім того, існує навіть атипова форма генітального герпесу, при якій хвороба проявляє себе тільки простатитом.

Спільними для чоловіків і жінок є:

Герпетичний цистит

При ньому характерні часті позиви до сечовипускання, присутність крові в сечі. У жінок цистит може розвиватися при первинному інфікуванні герпесом, у чоловіків він частіше є наслідком герпетичного простатиту.

Герпетичний уретрит

Ця хвороба характеризується різзю і сильними болями при сечовипусканні, появою крові в сечі.

Герпес ануса і прямої кишки

Його наслідком найчастіше є тріщини в задньому проході, рецидивуючі разом з вірусом герпесу. Додатково виникають подразнення гемороїдальних вузлів, сильні болі і свербіння в області сфінктера, кровотечі при дефекації, метеоризм. Частою проблемою герпетичного ураження прямої кишки є те, що часто пацієнтам ставиться діагноз «тріщина прямої кишки» без діагностики герпесу як причини захворювання.

Діагностика генітального герпесу

У більшості випадків діагностика генітального герпесу проводиться лікарем візуально при огляді. При цьому дослідженню піддаються зовнішні статеві органи, анальний отвір, сідниці і стегна. У жінок за допомогою спеціального дзеркала може бути проведений огляд піхви на предмет наявності висипань на його стінках.

В подальшому може бути взятий на пробу мазок з уретри або анального отвору. Унаслідок фізіологічних відмінностей ця процедура у чоловіків може бути кілька болючою, а протягом декількох годин після відбору проби можуть виникати болючі відчуття під час сечовипускання.

Більш надійними аналізами, що дозволяють визначити наявність в організмі вірусу герпесу без видимих ​​симптомів, є:

імуноферментний аналіз, при якому у хворого забирається проба крові, і за титром IgG і IgM, специфічних до вірусу, визначається, чи знайомий з ним організм.
Полімеразна ланцюгова реакція, здійснювана тільки по рідини, взятої з бульбашок при висипаннях.

Культуральний метод. Теж здійснимо виключно під час рецидиву при атипової формою перебігу хвороби, коли встановити причину висипань не завжди буває можливо.

Для правильної діагностики генітального герпесу вкрай важливо проводити відбори зразків у одного пацієнта відразу з декількох середовищ - соку простати, слизової піхви і каналу шийки матки, сперми та сечі. У жінок необхідно враховувати те, що вірус герпесу активно виділяється на початку менструального циклу.

На Заході застосовуються ще кілька аналізів на визначення наявності вірусу простого герпесу в крові. Серед них - методи Еліза і іммуноблоттінга, експрес-аналіз Покіт і Вестерн-Блот.

Лікування генітального герпесу

Лікування генітального герпесу в більшості випадків полягає в купірування симптомів рецидиву хвороби. Для цього використовують різні болезаспокійливі і заспокійливі препарати, спеціальні мазі і креми, засоби від головного болю і спека при прояві останніх.

Достатньо ефективною сьогодні є супрессивная терапія, яка полягає в придушенні активності вірусу в організмі в будь-який період. Для цього застосовують спеціальні противірусні препарати - Ацикловір, панавір, Фамвір, Валацикловір - які не дають вірусу розмножуватися в організмі навіть під час рецидиву.

Певне поширення сьогодні набула безперервна супрессивная терапія, при якій пацієнт вживає противірусні препарати незалежно від того, відбувається у нього рецидив хвороби, чи ні. За результатами досліджень, така терапія дозволяє знижувати частоту, силу і тривалість рецидивів, а спільно з іншими засобами профілактики ще й зменшує ризик зараження здорової людини від переносника.

І навіть на етапі лікування дуже важливе застосування імуномодулюючих препаратів, що допомагають організму справлятися з герпесом своїми власними силами.

Причини виникнення рецидивів хвороби

Головною причиною рецидивів генітального герпесу і регулярної появи його симптомів є ослаблення імунітету. Причини такого ослаблення можуть бути самими різними, але найбільш поширеними з них є:

зменшення кількості вітамінів в раціоні, особливо в зимовий період
стрес або соматична хвороба
штучна іммуноблокада при різних видах лікування
наявність імунодефіциту
менструація у жінок
куріння, зловживання алкоголем
часті перегрівання та переохолодження

Крім того, у кожної людини є свої індивідуальні причини ослаблення імунітету. Алергії, наприклад, або хронічні хвороби.

Прогноз і можливі ускладнення генітального герпесу

Як правило, прогноз при генітальний герпес в цілому сприятливий. Тим не менше, навіть у дорослих пацієнтів без імунодефіциту хвороба може в ряді випадків давати серйозні ускладнення у вигляді:

уретриту
простатиту
рецидивуючих тріщин прямої кишки
клопотів.

У більш рідкісних випадках можливий розвиток раку шийки матки через часті рецидивів генітального герпесу. У пацієнтів з імунодефіцитом можливі некротичні пошкодження тканин в області висипань і збереження на шкірі залишкових рубців.

В основному ж найбільш численні наслідки зараження герпесом у дітей. Заражатися вони починають вже у віці півроку, і у них хвороба протікає ще більш виражено, ніж у дорослих. При цьому наслідками інфікування у дитини можуть бути:

герпесний енцефаліт і менінгіт, які за відсутності термінового й інтенсивного лікування можуть призвести до інвалідності і навіть смерті дитини
герпетичний стоматит і гінгівіт
ураження печінки.

Крім того, при розвитку герпесу у грудних дітей іноді діагностується порушення роботи серця, надалі здатне зберегтися і перерости в хронічний міокардит.

Профілактика генітального герпесу

Профілактика генітального герпесу може полягати в захисті від зараження вірусом і в запобіганні прояви рецидивів.

Для того щоб уникнути зараження генітальним герпесом, необхідно:

вести впорядковану статеве життя
за наявності у статевого партнера рецидиву герпесу - не важливо, на губах або геніталіях - утримуватися від сексу
користуватися презервативами і мірамістіном
суворо дотримуватися правил гігієни.