Оперізуючий лишай, який також визначається як оперізуючий герпес або герпес зостер, являє собою таке захворювання, при якому ураження піддається шкіра, причому поразка це має більш виражений і масивний характер прояву, ніж традиційний варіант у вигляді герпесу губ. Оперізуючий лишай, симптоми якого можуть відзначатися і у чоловіків, і у жінок, особливо часто зустрічається у осіб старше п'ятдесяти років, хоча це і не виключає можливості його виникнення у молодих людей.

Загальний опис
Оперізуючий лишай є захворюванням спорадичним і виявляється через активізацію у людини вірусу вітряної віспи, що знаходиться в його організмі в латентному (тобто тимчасово прихованому) стані. При даному виді герпесу запаленню підлягають задні корінці спинного мозку і міжхребетні ганглії, що також супроводжується симптоматикою у вигляді загальної інтоксикації, лихоманки і специфічного типу екзантеми, що утворюється вздовж ходу чутливих нервів, залучених в цей процес.

На підставі описаної вище особливості відзначимо, що оперізуючий лишай виникає у тих осіб, які раніше перенесли вітряну віспу. Збудником обох захворювань є один вірус, Herpesviridae. Примітно, що він нестійкий щодо впливу на нього умов зовнішнього середовища, а тому досить швидко гине в результаті нагрівання, застосування на його адресу дезінфікуючих препаратів і ультрафіолетових променів. Між тим, він володіє і здатністю до тривалого збереження життєздатності в умовах низьких температур, витримуючи, крім цього, повторну заморозку.
Досить часто оперізуючий лишай з'являється у пацієнтів, схильних різного типу впливів, вражаючим імунітет. До таких можна віднести лейкози, новоутворення, процедури хіміотерапії, тривале вживання імунодепресантів і кортикостероїдів.

Особливо часто розвиток даної інфекції відзначається в осіб з ВІЛ. Що стосується літніх осіб, найбільш схильних оперізуючого лишаю, то тут, як і в умовах, раніше перерахованих, також актуальним є зниження імунітету, що і виступає в якості найбільш відповідний основи для захворювання.
При оперізуючий лишай, як ми вже зазначили, відбувається активація вірусу віспи в латентному вигляді, причому зберігатися вірус може не один десяток років, відповідно, ніяк себе не проявляючи по частині яких симптомів. Примітно, що вірусом в запальний процес можуть бути залучені і вегетативні ганглії, може розвинутися менінгоенцефаліт. Крім цього, ураження можуть бути схильні також і внутрішні органи.

Оперізуючий лишай: основні форми захворювання
Клінічні форми оперізувального лишаю можуть бути наступними:
• гангліокожних форма;
• очна і вушна форми;
• некротична форма (гангренозна);
• форма оперізувального лишаю при ураженні їм вегетативних гангліїв;
• форма менінгоенцефалітіческая;
• дисемінована форма;
• форма абортивна.
Всі ці форми оперізувального лишаю і симптоми, властиві їх течією, ми розглянемо трохи нижче, але для початку розглянемо основний тип перебігу цього захворювання.

Оперізуючий лишай: симптоми
Тривалість інкубаційного періоду, визначена для даного захворювання, становить термін з моменту перенесення хворим первинної інфекції до моменту її активізації, що, у свою чергу, може тривати чимало років.
Для початкового періоду перебігу оперізувального герпесу характерна наявність так званих продромальних ознак, що проявляється у вигляді головного болю і загального нездужання, підвищення температури до субфебрильних показників (до 38 градусів), появи диспепсичних розладів (тобто розладів травлення).
Одночасно з цими проявами також виникає печіння, біль і свербіж в комплексі з вираженими поколювання і парестезіями (відчуттям оніміння), зосереджуємося вздовж ходу нервових периферичних стовбурів в тій області, де згодом з'являться висипання. Що стосується інтенсивності перерахованих симптомів, то вона в кожному випадку індивідуальна.

Тривалість початкового періоду оперізувального лишаю може становити від 1 до 4 днів, при цьому у дорослих він відзначається частіше в порівнянні з його появою і перебігом у дітей.
У переважній більшості клінічних випадків, починається оперізуючий лишай гостро. Це має на увазі під собою підвищення температури тіла порядку до 39 градусів, що супроводжується приєднанням загальнотоксичних реакцій (у вигляді ознобу, загального нездужання і головного болю). Одночасно з цим зона іннервації спінальних гангліїв (одного або декількох з них) покривається характерними шкірними висипаннями, чия поява також супроводжується певними відчуттями (біль, оніміння і пр.).

Спочатку з'явилася екзантема виглядає як обмежені плями рожевого відтінку, величина їх становить близько 2-5мм. Тим часом, в день появи або до наступного дня після цього вже на їх фоні з'являються везикули дрібних розмірів, тісним чином згруповані один з одним, в них знаходиться прозоре вміст. Найчастіше поява екзантеми супроводжується хворобливістю і збільшенням лімфовузлів.
Локалізація екзантеми визначається виходячи з проекції відповідного чутливого нерва. Переважно така поразка є одностороннім, зосереджуючись вздовж ходу міжреберних нервів, уздовж розташованих на обличчі гілок трійчастого нерва, а також, що відзначається не настільки часто, вздовж ходу нервів, зосереджених в кінцівках. Крім цього деякі випадки захворювання на практиці вказують на можливість шкірного ураження статевих органів.

Перебіг оперізувального лишаю може супроводжуватися утворенням і нових плям, що відбувається з проміжками в рамках декількох днів, вже на їх фоні згодом розвиваються везикулярні освіти. Через кілька днів з моменту появи зазначених утворень, відзначається збліднення еритематозного фону, що виступає в якості основи для розташування везикул, вміст самих везикул мутніє.
Пізніше вони починають поступово підсихати, що супроводжується формуванням кірочок, вони ж, у свою чергу, вже до завершення третього тижня перебігу захворювання починають відпадати. У кінцевому підсумку на шкірі на місці їх розташування залишається незначно виражена пігментація.
Що стосується такого явища, як підвищена температура при оперізуючий лишай, то вона утримується протягом декількох днів, згодом нормалізуючи, решта симптоматика при цьому також зникає.

Оперізуючий лишай: симптоми основних форм
Найпоширенішою формою розглянутого нами захворювання є форма гангліокожних. Для неї характерний гострий початок в комплексі з лихоманкою і симптоматикою інтоксикації. Крім цього з'являються також і різкі болі в тих областях, де згодом з'являться актуальні для захворювання шкірні висипання. Через близько чотирьох днів (а в деяких випадках - близько 12) з'являється і власне висип. Зосередження болю і висипань визначається областю уражених нервів (переважно уражаються міжреберні нерви), характер цих проявів відповідає назві самого захворювання - тобто в даному випадку він оперізуючий.

У деяких варіантах перебігу захворювання в цій формі больові відчуття стають попросту нестерпними для хворих, а їх посилення може відбуватися навіть при незначному впливі на шкіру (рух, охолодження) або при легкому торканні. У тому місці, де з'являється згодом везикулярний висип, спочатку відзначається інфільтрація шкіри та її гіперемія, тобто відбувається аномальне просочування інфільтрату в шкіру з її почервонінням. Вже після цього згрупованим чином тут утворюються бульбашки з прозорим, а згодом і мутнеющего, вмістом. Далі перебіг захворювання характеризується засиханням цих бульбашок і їх перетворенням в скоринки.
Буває і так, що захворювання у цій формі протікає з симптоматикою інтоксикації і з болями, однак без появи висипу. Тим часом, якщо висип таки з'являється, то це приносить певне полегшення хворому, тому як біль у такому варіанті має вже менш виражений характер.

Вушна і очна форми оперізувального лишаю також розташовують характерною для кожного з них симптоматикою.

Так, очна форма супроводжується ураженням трійчастого вузла (який також визначається як Гассер вузол), а також локалізацією актуальних для захворювання висипань вздовж ходу трійчастого нерва, тобто на обличчі, на носі і очах.
Що стосується вушної форми, то її перебіг характеризується залученням в процес колінчастого вузла, а також появою висипань безпосередньо на вушній раковині, а також на шкірі, її навколишнього. Крім цього висипання можуть зосереджуватися в рамках області зовнішнього слухового проходу. Не виключається можливість розвитку паралічу лицьового нерва. Появі висипки при цій формі захворювання передує симптоматика, властива лихоманці і загальної інтоксикації.

Тривалість невралгії трійчастого нерва може становити порядку декількох тижнів, при цьому вона характеризується загальною виразністю проявів. Очна форма оперізувального лишаю може супроводжуватися також вірусним кератитом, дещо рідше розвивається ірит і глаукома.
Некротична форма оперізувального лишаю (вона ж - гангренозна) зустрічається, як правило, в ослаблених пацієнтів. Для неї характерно глибинне ураження шкірних покривів, в результаті чого згодом залишаються рубці. У цьому випадку є підстави припускати, що в специфіці перебігу даної форми захворювання не останню роль грає нашарування, що забезпечується бактеріальною інфекцією.

Досить рідко на практиці відзначається менінгоенцефалітіческая форма оперізувального лишаю. Для неї характерно вкрай важкий перебіг, причому летальний результат наступає порядку в 60% випадків. Початок супроводжується проявом симптоматики гангліокожних форми, ураження, як правило, підлягає область міжреберних нервів, дещо рідше - область шийного відділу. Подальший розвиток захворювання характеризується приєднанням вже менінгоенцефалітіческой симптоматики. Зокрема до такої відносяться наступні прояви:
• атаксія (розлад координації в довільних рухах);
• геміплегія (абсолютна втрата здатності до виконання довільних рухів кінцівок по одній із сторін тіла);
• галюцинації;
• менінгеальні симптоми - симптоми, які свідчать про подразнення мозкових оболонок (ригідність м'язів шиї, що призводить до утруднення пасивного згинання голови; синдром Керніга, при якому неможливо зробити повне згинання ноги в колінному суглобі при її згинанні під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах; непереносимість торкань шкіри , звуків, яскравого світла; реактивні больові відчуття при стисненні певних областей); 

• розвиток коми.
З моменту появи актуальною для захворювання висипу і до розвитку подальшої енцефалопатії проходить, як правило, порядку від двох днів до трьох тижнів.
Генералізована форма. У деяких випадках через кілька днів з моменту утворення чітко локалізованої екзантеми можуть сформуватися поодинокі, а іноді і множинні везикули, причому з'явитися вони можуть на самих різних ділянках шкірного покриву (не виключаються й слизові оболонки). Подібне протягом, у свою чергу, помилково може бути визначено в якості вітряної віспи, прилученою до оперізуючого лишаю. Генералізоване перебіг захворювання, а також відсутність результатів у лікуванні герпесу, через 2-3 тижні визначає підстави до того, щоб припустити розвиток у хворого імунодефіциту або новоутворень злоякісного характеру прояви.

Що стосується абортивної форми, то її основні особливості полягають у швидкому зникненні висипки, а також у відсутності в перебігу захворювання везикул. Клініка проявів цієї форми захворювання триває близько декількох днів, якщо мова йде про гострий його перебігу, то термін збільшується до двох-трьох тижнів, а якщо про затяжному перебігу - то до місяця і більше.
Для будь-який з розглянутих у даному розділі форм не виключається можливість приєднання такого симптому, як поразка вегетативних гангліїв, що, у свою чергу, визначає можливість появи симптоматики, невластивою оперізуючого лишаю (пронос, запори, затримка в сечовипусканні, синдром Горнера, різні вазомоторні розлади) .

Що стосується тяжкості перебігу захворювання, то вона нерідко визначається зв'язком з безпосередньою областю локалізації екзантем. Так, якщо висипання зосереджуються в області носореснічного, лобного або надочноямкового нервів, то симптоми оперізувального лишаю в таких випадках поповнюються невралгічних болями, ураженням століття, набряком і почервонінням шкіри, в деяких випадках уражається і рогівка ока.
Не зайвим буде розглянути і характер болю при оперізуючий лишай, яка, як ми вже зазначили, зосереджується в області подальшого появи екзантем. Так, біль у цьому випадку пекуча й приступообразная, її посилення наголошується в нічний час, що часто протікає в комплексі з вираженими емоційними проявами. У частих випадках виникає локальна парестезія (оніміння, поколювання шкіри), нерідкі і порушення шкірної чутливості.

Крім цього не виключається можливість появи корінцевих парезів (що має на увазі під собою ослаблення в довільних рухах) областей окорухового і лицьового нервів, черевних м'язів і кінцівок, а також сфінктера області сечового міхура.
Крім перерахованих особливостей, оперізуючий лишай може поєднуватися з серозним менінгітом, що розвиваються на його фоні, при цьому актуальні запальні зміни, що відбуваються в лікворі (в спинно-мозкової рідини) в рідкісних випадках супроводжуються менінгеальними симптомами. Вкрай рідко гострий період перебігу оперізувального лишаю супроводжується розвитком енцефаліту і менінгоенцефаліту.

Значно важче протікає оперізуючий лишай при ВІЛ-інфекції або при інших імунодефіцитах. У цих випадках збільшується до одного тижня тривалість періоду до появи висипань, підсихання кірок, як один з етапів перебігу захворювання, відбувається не раніше, ніж через три тижні.
Найбільший ризик розвитку оперізувального лишаю у прогресуючій формі актуальний для хворих з діагнозом лімфома або лімфогранулематоз. Так, близько 40% пацієнтів у цьому випадку стикається з появою висипу, розповсюджується вздовж поверхні шкіри по всьому тілу. До 10% хворих поряд з дисемінований (поширеними) проявами шкірного ураження стикається з розвитком менінгоенцефаліту, вірусної пневмонії, гепатиту та інших ускладнень важкого типу.

Після першого епізоду появи оперізуючого лишаю, як правило, настає стійка ремісія. Що стосується рецидивування цього захворювання, то воно відзначається вкрай рідко (порядку в декількох відсотках). У переважній більшості випадків одужання хворих відбувається без будь-яких залишкових проявів захворювання, хоча біль в області актуального для нього ураження може зберігатися протягом тривалого періоду часу (від декількох місяців до декількох років).

Діагностування
Найчастіше клініка симптоматичних проявів є підставою для встановлення відповідного діагнозу. Початковий період захворювання нерідко супроводжується, між тим, помилковою установкою діагнозу, що грунтується на висновках, пов'язаних з первинними його симптомами (інтоксикація, біль, лихоманка). Діагноз у такому випадку може бути встановлений в такому варіанті як інфаркт легені, плеврит, стенокардія, гострий апендицит і т.д.
Диференціація проводиться від таких захворювань як простий герпес, гостра екзема, рожа. Для діагностування генералізованої форми захворювання диференціація потрібно від такого захворювання як вітряна віспа.

У деяких випадках можливе вилучення лікарем зразків тканин і вмісту утворень для більш повного дослідження. В обов'язковому порядку здається аналіз крові на ВІЛ, тому як саме оперізуючий лишай може виступати в якості єдиного маркера, що свідчить про наявність даного захворювання.

Лікування
Як особливості перебігу оперізувального лишаю, так і його результат визначаються виходячи з того, наскільки оперативно хворий звернувся за лікарською допомогою. Зокрема лікування грунтується на використанні мазей, противірусних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів, імуномодуляторів. Застосовується також вітамінотерапія та фізіотерапевтичне лікування з використанням кварцу.

Лікування оперізувального лишаю вимагає виключення купання і алкоголю. Рекомендуються насичені вітаміном С продукти (цитрусові, журавлина та ін.) Лікування оперізувального лишаю народними засобами повинно здійснюватися тільки в комплексі з лікуванням, визначеним лікарем, при цьому, як правило, народні засоби орієнтовані здебільшого на підвищення імунітету і на придушення больових відчуттів. Прогноз по оперізуючого лишаю в цілому носить сприятливий характер, однак актуально це для всіх форм за винятком форми енцефалітіческой.
При підозрі на оперізуючий лишай необхідно звернутися за консультацією таких фахівців як інфекціоніст і невролог.