Аномалії жіночих статевих органів можуть стати причиною безпліддя, викидня, передчасних пологів та інших ускладнень вагітності. Аномалії статевих шляхів можуть бути вродженими (вже наявними при народженні) або набутими (що з'явилися пізніше в житті).

Багато жінок з порушеннями репродуктивної системи не помічають жодних ознак, які б на ці порушення вказували, і тому не знають, що у них є аномалії. Деякі жінки з аномаліями здатні завагітніти і виносити нормальну, доношену вагітність. Інші дізнаються про те, що у них є проблеми, коли відчувають труднощі із зачаттям або починають страждати від ускладнень під час вагітності.

У деяких випадках лікування може підвищити шанси жінки на зачаття малюка і на на здорову вагітність.
Вроджені аномалії МАТКИ
Матка - це порожнистий м'язовий орган, який своєю формою нагадує перевернуту грушу. Вузький, нижній кінець матки називається шийкою матки. Приблизно 3% жінок народжуються з аномаліями матки, що стосуються її розміру, форми або структури.
У ембріона жіночої статі матка утворюється ближче до кінця другого місяця внутрішньоутробного розвитку з двох парних каналів - Мюллерова проток. Приблизно на 10-му тижні вагітності ці два канали зливаються, утворюючи єдину порожнину матки. Якщо ж Мюллерова протоки не зливаються взагалі або зливатися не повністю, у дитини з'являються вроджені аномалії матки.

Вроджені аномалії матки зазвичай включають в себе:
1. Перегородка в матці (uterus wall) - це найбільш поширена вроджена аномалія матки і вона найчастіше призводить до несприятливого результату вагітності, особливо до викидня. Про перегородці матки кажуть, коли матка розділена на дві частини групою м'язів або тканиною (ця тканина є залишком приєдналася мюллерова протоки, який організм не зруйнував і не поглинув, як це мало статися).
2. Дворога матка (bicornuate uterus) - у цьому стані матка має дві частково або повністю з'єдналися порожнини замість однієї великої порожнини. Це порушення викликане неповним злиттям Мюллерова проток.

3. Сідлоподібна матка (saddle-shaped uterus) - різновид дворогій матки - патологія, при якій матка має сплющену форму (у вигляді сідла).
4. Подвоєна матка (didelphic uterus) - розвивається, коли Мюллерова протоки не злив, в результаті чого утворилися дві окремі матки і дві шийки матки. Кожна порожнину матки може бути менше, ніж зазвичай.
5. Однорога матка (unicornate uterus) - розвивається, коли один мюллерів канал не сформований, внаслідок чого у матки відсутня одна половина (ріг).
Деякі жінки з вродженими аномаліями матки мають нормальні доношені вагітності. Однак, ці аномалії можуть збільшити ризик ряду репродуктивних розладів, у тому числі:
• переривання вагітності (викидня);
• передчасних пологів;
• поганого росту плода;
• тазового передлежання плоду;
• неправильного прикріплення плаценти (передлежання плаценти);
• кесаревого розтину.

Діагностика вроджених аномалій матки
Вроджені аномалії матки зазвичай діагностується за допомогою досліджень, що дозволяють отримати зображення (нижче ми розповімо, які саме дослідження застосовуються). Іноді потрібно більш, ніж один з методів діагностики, щоб відрізнити одну аномалію від іншої і поставити правильний діагноз, адже певні аномалії матки (наприклад, перегородка в матці і дворога матка) дуже схожі.
Дослідження, що дозволяють отримати зображення матки, включають в себе:
1. Трансвагинальное УЗД - в піхву жінки поміщається спеціальний датчик, який посилає ультразвукові хвилі, а зображення, отримане після відбиття звуку, виводиться на спеціальний монітор, на якому лікар бачить зображення матки та інших органів малого тазу. Найбільш точним сучасним способом діагностики аномалій матки є тривимірне ультразвукове дослідження (3D-УЗД).

2. Соногістерографія - дослідження матки, здійснюване шляхом введення фізрозчину в матку через шийку матки, після чого виконується трансвагинальное УЗД. Наявність в матці фізрозчину дозволяє отримати більш чітку картину стану порожнини матки.
3. Гістеросальпінгографія - процедура, під час якої лікар вводить барвник в шийку, а потім матка досліджується рентгенологічним способом (проводиться рентгеноскопія в режимі реального часу). Це дослідження показує стан шийки матки, порожнини матки і фаллопієвих труб, однак, воно не підходить для діагностики дворогій матки і матки з перегородкою (можна переплутати).
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - при проведенні цього дослідження використовуються сильні магніти і комп'ютер, що дозволяють створити докладне зображення органів. МРТ дає ясну картину порожнини матки і дані, отримані шляхом даного дослідження, дуже точні в діагностуванні будь-яких аномалій матки, в тому числі і перегородки та дворогій матки.

Лікування вроджених аномалій матки
Деякі вроджені аномалії матки можуть бути виправлені за допомогою хірургічної операції. Лікар може порекомендувати жінці операцію, якщо у неї вже були викидні або передчасні пологи через вроджених аномалій матки. Операція не рекомендується, якщо у жінки не було ніяких проблем з вагітністю, тому що деякі жінки з аномаліями здатні виносити здорову і доношену вагітність.
Дослідження показують, що понад 80% жінок з перегородками в матці успішно вагітніють і нормально виношують вагітність після хірургічного видалення перегородки. Взагалі, видалення цієї аномалії може бути проведене за допомогою гістероскопії. Для цього лікар через піхву і шийку матки вводить невеликий інструмент - гістероскоп - і видаляє перегородку. Однак цей хірургічний метод не підходить для жінок з дворогій маткою і з іншими аномаліями матки - в таких випадках потрібне проведення більш великих хірургічних операцій через розріз в черевній порожнині.

НАБУТИХ АНОМАЛІЇ МАТКИ
Придбані аномалії матки - це ті, які з'являються в більш пізньому віці. Придбані аномалії матки, які впливають на вагітність, включають в себе:
• міома (аденоміоми, фіброміома, фіброма) та інші пухлини в матці;
• спайки (рубці) в матці;
• цервікальна недостатність і вкорочення шийки матки.

Міома матки
Міома - це доброякісний (Не раковий) наріст в матці, що складається з м'язової тканини. Розмір міоми зазвичай варіюються від 12 до 15 см в діаметрі. У 20 - 40% жінок міома розвивається в репродуктивному віці, найчастіше між 30 і 40 роками. Для більшості жінок міома проходить безсимптомно, але деякі мають такі симптоми, як:
• важкі менструальні кровотечі;
• анемія (в результаті важких менструальних кровотеч);
• болі в спині або в животі;
• біль під час сексу;
• утруднене або, навпаки, прискорене сечовипускання.

Лікар може виявити міому під час звичайного гінекологічного огляду. Діагноз може бути підтверджений за допомогою трансвагінального УЗД.
Невеликі міоми під час вагітності рідко викликають проблеми і звичайно не вимагають лікування. Тим не менш, іноді міома може пошкодитися під час вагітності, що призводить до болю в животі і субфебрильної температури. У такому випадку жінці призначається лікування, яке включає в себе постільний режим і прийом знеболюючих препаратів.
Множинні або великі міоми видаляються хірургічним шляхом ще до вагітності, щоб уникнути можливих ускладнень під час виношування дитини. Якщо ж жінка вже вагітна, то лікування зводиться до спостереження за розміром міоми і станом дитини, прийому знеболюючих препаратів і постільної режиму. Через гормонів вагітності міома може почати збільшуватися, що може призвести до блокування відкриття матки, і робить необхідним кесарів розтин.

Більшість жінок з невеликою міомою нормально виношують вагітність, тим не менш, наявність міоми збільшує ризик безпліддя і деяких ускладнень вагітності, в тому числі:
• передчасні пологи;
• аномальне положення плоду в матці (найчастіше - тазове передлежання);
• викидень і мертвонародження;
• кесарів розтин (зазвичай через тазового передлежання);
• відшарування (відділення від стінки матки) плаценти;
• сильна кровотеча після пологів.

Якщо у жінки безпліддя або звичні викидні (повторювані кілька разів), і лікар визначає, що причиною даних проблем є міома, то жінці обов'язково порекомендують операцію з її видалення. Ця операція називається міомектомією, яка зазвичай являє собою порожнинну операцію, але в деяких випадках для її проведення використовують гістероскопію.
Спайки (рубці) в матці
Внутрішньоматкові спайки (які іноді називають синдромом Ашермана) - це рубцева тканина, яка пошкоджує слизову оболонку матки (ендометрій). Спайки можуть викликати безпліддя, повторювані викидні і передчасні пологи.

Причини маткових спайок включають в себе:
• чищення матки після викидня - це хірургічна процедура, при якій шийка матки і матка очищаються за допомогою вакуум-екстрактора або вискоблюється за допомогою кюретки;
• хірургічні аборти та інші операції на матці;
• тяжка інфекція слизової оболонки матки (ендометрит).

В основному спайки не викликають ніяких симптомів, але деякі звертають увагу на світлі або рідкі менструації. Для діагностики спайок використовують дослідження, які дозволяють отримати зображення (УЗД, соногістерографія, МРТ, гістеросальпінгографія) і гістероскопія. Спайки можуть бути видалені під час гістероскопії, що значно значно збільшує шанси жінки на нормальну вагітність.
Цервікальна недостатність і вкорочення шийки матки
Шеечная або цервікальна недостатність (іноді звана недостатністю шийки матки) - патологія шийки матки, при якій шийка під час вагітності відкривається занадто рано, і зазвичай це відбувається без болю і сутичок. Зазвичай це відбувається в другому або на початку третього триместру, в результаті чого вагітність може закінчитися викиднем або передчасними пологами. Діагностика цервікальної недостатності зазвичай здійснюється шляхом гінекологічного огляду та трансвагінального УЗД.

Причини, які можуть призвести до недостатності шийки матки, включають в себе:
• аномалії матки - жінки з певними матковими аномаліями (особливо з такими, як дворога матка) з більшою ймовірності будуть мати істміко-цервікальної недостатність, ніж жінки без цих дефектів;
• хірургічні втручання, проведені на шийці матки - зокрема, до них відноситься конізація шийки матки, яка використовується для діагностики та лікування аномальних клітин, знайдені при РАРР-тесті;
• травми під час попередніх пологів;
• коротка шийка матки (менше 15 мм) - чим коротше шийки матки, тим більше вірогідність того, що жінка матиме цервікальної недостатність (у деяких випадках вкорочення шийки матки може бути вродженим).

Якщо у жінки вже були викидні або дострокові пологи через цервікальної недостатності, то швидше за все, що це повториться і в наступній вагітності. Іноді це можна запобігти за допомогою серкляжа - накладення шва навколо шийки матки, який запобігає її передчасне відкриття. Шов видаляється, коли жінка буде готова до пологів.
Зазвичай жінки дізнаються про те, що у них коротка шийка матки, під час звичайного УЗД. Дослідження показують, що лікування за допомогою гормону прогестерону може допомогти зменшити ризик передчасних пологів у жінок з дуже короткою шийкою матки.

Загин матки
Загин матки (відхилення положення) майже ніколи не становить загрози під час вагітності. Близько 20% жінок мають матку, трохи загнутий тому (загин заду). Це вважається нормальним варіантом розташування матки у більшості жінок, хоча у деяких жінки загин матки з'являється через міоми або рубцевої тканини в області таза. Як правило, матка випрямляється на початку другого триместру і не викликає ніяких ускладнень вагітності.
Синдром полікістозних яєчників
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - патологічний стан, який впливає на яєчники жінки і вироблення ними жіночих статевих гормонів. СПКЯ вражає до 7% жінок дітородного віку і є основною причиною жіночого безпліддя. Деякі жінки дізнаються, що у них СПКЯ, коли вони не можуть завагітніти і звертаються з цією проблемою до лікаря.
Жінки з СПКЯ мають високий рівень чоловічих гормонів (андрогенів), які можуть заважати нормальному функціонуванню яєчників. У таких жінок зазвичай нерегулярні овуляції (не в кожному менструальному циклі) або ановуляція (відсутність овуляцій). СПКЯ також впливає на інші системи організму, збільшуючи ризик розвитку у жінки цукрового діабету і хвороб серця.

Ознаки та симптоми СПКЯ наступні:
• нерегулярні або відсутні менструації;
• надлишковий ріст волосся на обличчі;
• акне (вугрі);
• збільшення ваги або ожиріння;
• аномальні рівні цукру в крові або діабет;
• на УЗД візуалізується багато маленьких кіст (заповнених рідиною мішечків) в яєчниках.

Зазвичай СПКЯ діагностується шляхом вивчення симптомів захворювання (за скаргами пацієнтки), проведення медичного огляду, аналізів крові на рівень андрогенів і цукру в крові, УЗД яєчників.
Жінкам з СПКЯ, у яких надмірна вага, потрібно спробувати схуднути. Доведено, що якщо такі жінки втрачають 10% маси свого тіла, у них поліпшуються порушення менструального циклу, знижується рівень андрогенів і зменшується ризик розвитку діабету. Втрата ваги також може поліпшити фертильність.
Якщо жінка не збирається вагітніти найближчим часом, їй призначаються для лікування протизаплідні таблетки. Таке лікування часто допомагає регулювати менструальний цикл і зменшити рівень андрогенів. У деяких випадках жінці може бути призначений метформін («Глюкофаж») - протидіабетичну засіб, який також допомагає знизити рівень андрогенів і допомагає з втратою ваги.

Жінок, які відчувають труднощі із зачаттям, можна лікувати за допомогою ліків, які стимулюють овуляцію. Зазвичай таке лікування починають з кломіфен цитрату («Кломид», «серофен»). Якщо лікування кломіфеном не допоможе, жінці призначають ін'єкції гонадотропінів (гіперстимуляція яєчників) або екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Дослідження показують, що жінки з СПКЯ схильні до підвищеного ризику прееклампсії та передчасних пологів.