Ендометріоз - захворювання з області гінекології. Жінка, що пізнала всі принади цієї хвороби, зі сльозами буде згадувати ті дні болю і мук, які супроводжували її в усі час перебігу хвороби.

Раніше, а точніше до 70-х років минулого століття, ендометріоз буквально лікували протизаплідними пігулками. Після закінчення курсу лікування кожна друга пацієнтка вагітніла відразу ж після першого статевого акту.

Дівчатам, ймовірно, відомі всі ті процеси, що відбувається під час менструації. Ендометрій (внутрішня оболонка матки) злазить, і разом з кров'ю стікає назовні. Але іноді виникають такі випадки, коли шматочки цього самого ендометрію не виходять назовні, а прилипають до стінок матки і приносять великі незручності своїй господині. Серед таких незручностей фахівці-гінекологи особливо виділяють сильний біль в області тазу, внаслідок чого можливе виникнення безпліддя аж до раку яєчника або раку шийки матки.

Після того, як тканина ендометрія прилипла до стінок матки, він починає кровоточити і набухати. Вихід крові назовні утруднюється, що накопичується кров накопичується, густіє і сильно тисне на нервові закінчення. Жінка з ендометріозом відчуває сильний біль і ризикує отримати спайки між ендометрію і маткою.

У старих підручниках можна зустріти твердження про те, що ендометріоз - хвороба виключно притаманна для жінок зрілого віку від 30 до 50 років. Сьогодні хвороба зустрічається не тільки у перерахованих вище осіб, а й у молодих дівчат 20 років. Крім того, значно збільшилася частота діагностування цієї хвороби. Якщо раніше ендометріоз був відносно рідкісним явищем, то тепер, наприклад, ендометріоз яєчників діагностують у кожної третьої жінки. Опитування серед жінок, які страждають на безпліддя, показали, що 5 з 100 мають діагноз безпліддя також мають ендометріози прямої кишки, яєчника, сечового міхура і інших місць дислокації даної хвороби. У європейській практиці найрідше зустрічається ендометріоз шийки матки.

Ситуацію погіршують особливі речовини простагландини. Вони роблять серйозний вплив на протікання хвороби і обумовлюють сильний біль. У невеликій кількості вони завжди присутні в організмах обох статей. Простагландин виділяється в місцях, де відбуваються запальні процеси. Дія простагландинів у нашому випадку призводить до більш інтенсивним скороченням гладких м'язів маткових труб і матки. У нормі простагландин завжди виділяється в стінки матки, змушуючи їх скорочуватися рівномірно. Мінус цієї речовини в тому, що він починає виділятися у величезних кількостях і в різних місцях саме тоді, коли це не небажано - у разі ендометріозу шийки матки. Підвищений рівень простагландинів і розрізнене положення вогнищ активності маткових стінок викликають сильний біль, змушуючи шийку матки скорочуватися з більшою частотою, тим самим посилюючи взаємодію стінок матки з початківцями спаюватися шматками ендометріозних тканини. Зокрема, простагландин має широкий хід у справі акушерства - його вводять породіллям, у яких пологи проходять важко і потрібна додаткова стимуляція м'язів матки.

Симптоми ендометріозу

Серед особливих симптомів, що виявляються в ході перебігу хвороби, можна виділити:

Дратівливість.
Неврівноваженість.
Плаксивість.
Часті запаморочення і головні болі.
Починаються ознаки безпліддя (проблеми із заплідненням).
Сильні болі при дефекації (у разі проростання тканини ендометрію в пряму кишку).
Досить інтенсивні менструальні виділення.
Сильні болі перед початком місячних і після них.

Випадки кровотечі в матці до і після початку місячних.

Лікування ендометріозу в цілому залежить тільки від стадії розвитку хвороби. Якщо хвороба все-таки торкнулася дівчата, то вона не дізнається про це відразу. Перші симптоми почнуть проявлятися лише через деякий час. Виявити ендометріоз на самій ранній стадії можливе лише при випадковій діагностиці. Але в більшості випадків у хворих дівчат вже з'являються спайки ендометрій з маткою.

Самостійно діагностувати ендометріоз в домашніх умовах неможливо. Можна лише в рідкісних випадках здогадатися про хворобу лише з особливих густим коричневим або темно-червоним виділенням перед початком місячних або під час коїтусу.

Але навіть якщо дівчина виявила у себе наявність перерахованих вище симптомів, це ще не привід зробити діагноз самостійно. Не існує певних методів діагностування хвороби будинку. Навіть у клініках це вдається насилу. Тільки після огляду лікарем-гінекологом можна сказати про наявність хвороби. Ніхто не може визначити наявність хвороби он-лайн або на гінекологічних форумах.

Найбільш характерною ознакою того, що у жінки почався розвиватися ендометріоз, може послужити сильний біль внизу живота, в науковому світі звана дисменореей. Майже кожна друга жінка в періоди розвитку хвороби схильна до таких болів. За кілька днів до початку нового менструального циклу жінка може відчути слабкий біль. Найвищою своєї точки біль досягає лише через три дні після початку менструального циклу.

Також болі можуть проявлятися і під час статевих зносин зі своїм партнером. Причиною настільки сильних болів в цьому випадку є розвиток кісти на ректовагінальной перегородці. Діаспорян (так по-науковому звучить біль при зносинах) нерідко є причиною ректального маточного простору і поразки крижово-маткових зв'язок.

На другому місці за неприємності після болю варто безпліддя. Приблизно 40% жінок з діагнозом ендометріоз відчувають на собі гнітюче дію неможливості мати дитину. Безпліддя в даному випадку не має точно обгрунтованих з наукової точки зору причин. Найбільш популярна теорія говорить про забиванні каналу маткової шийки тканинами і спайками ендометрію. Інші теорії твердять про забиванні фаллопієвих труб, по яких яйцеклітини з яєчників потрапляють в матку. Це підтверджує теорію про ендометріозних ановуляції (порушення процесу овуляції).

Не менш популярною теорією ендометріозу є твердження про прямий взаємозв'язок багатою менструації (менорагія) з гормональними процесами в матці. На сьогоднішній день відомо те, менорагія і ендометріоз діагностували лише у 15% дівчат. Крім того, часто крім самої менорагії в організмі жінки виявляли також міому матки.

Відсутність дітей та виявлення у себе ознак хвороби є серйозними приводами для походу до гінеколога. З ендометріозом не можна зволікати, зволікання може коштувати дуже багато чого.

Види ендометріозу

У гінекологічних підручниках приводять два різних види ендометріозу:

Генітальний, що дислокується лише в області матки - її шийці або каналі. У той же час генітальний ендометріоз поділяється на:

Внутрішній генітальний ендометріоз, переважно вражає лише внутрішні частини матки і нерідко приводить до міоми.
Зовнішній генітальний ендометріоз, що вражає органи поза матки теж (шийку матки, піхву, очеревину, промежину, яєчники і маткові труби).

Екстрагенітельний, який вражає інші сусідні з маткою органи.

Ступеня розвитку ендометріозу

У гінекології розрізняють чотири стадії розвитку цієї хвороби:

I. Маленькі осередки прилип ендометрію до матки.

II. Один і більше вогнищ, проникли вглиб стінки матки.

III. Велика кількість вогнищ, глибоко проникли через стінку матки. З'являються відносно невеликі кісти на одному або обох яєчниках, спайки в черевній порожнині.

IV. Глибоких вогнищ дуже багато, кіста з'являється на обох яєчниках, виникають спайки між цілими органами.

Варто зауважити, що встановлення стадії відбувається спільно з обстеженням у гінеколога та перевірки за допомогою УЗД. УЗД в даному випадку може лише підтвердити побоювання гінеколога і допомогти йому у встановленні діагнозу.

Причини розвитку ендометріозу

Насправді, причина хвороби не ясна до цих пір. Існують лише теорії окремих гінекологів, які всі мають право на застосування на практиці. Так, деякі теорії свідчать, що причиною хвороби служать особливі віруси або помилки в генетичному коді. Але багато фахівців сходяться на думці, що ендометріоз викликається порушеннями в гормональному балансі, зокрема, в занадто завищеному рівні жіночого гормону естрогену. Також гінекологи створили перелік факторів, які можуть значно сприяти підвищенню ймовірності захворювання ендометріозом:

Міома матки
Важкі пологи
Аборти
Анемія
Запалення статевих органів
Куріння
Пристрасть до алкоголю

Надмірне вживання кофєїнсодержащих продуктів
Порушення у функціонуванні щитовидної залози, гіпоталамуса, наднирників, гіпофіза, статевих залоз жінки
Знижений рівень імунітету
Цукровий діабет
Гіпертонія
Зайва вага.
Дефіцит заліза в організмі
Внутрішньоматкова спіраль
Кесарів розтин, ерозія шийки матки

Діагностика

Діагноз ендометріозу має право поставити лише лікар гінеколог. При діагностуванні він може скористатися методами як словесного опитування про можливу генетичної схильності ендометріозу, родичах, перенесених раніше важких захворюваннях, недавніх операціях, так і діагностики за допомогою огляду матки безпосередньо.

У інструментарій гінеколога можуть входити дзеркало, апарат УЗД та інше. Лікар може коливатися у вирішенні постановки діагнозу. У цьому випадку він може застосувати методи вагінального дослідження, кольпоскопії, гістероскопії, лапароскопії та ректовагінальной дослідження.

Зовнішнім ознакою ендометріозу, за допомогою якого можна визначити наявність хвороби візуально, є збільшення матки. У 70% оглянутих пацієнтів встановили хоч незначне, але все ж збільшення матки в обсягах.

Діагностика ендометріозу значно полегшується, якщо УЗД проводиться за два-три дні до початку менструації.

Також нещодавно з'явилася теорія про метаплазії ендометрії. На думку вчених, тканина ендометрія, що потрапила з матки в черевну порожнину, перетворюється на абсолютно іншу тканину. Це лише теорія, швидше сумнівна гіпотеза, адже до цих пір не ясно, в яку тканину перетворюється ендометрій, неясний і сам принцип перетворення.

Більш ймовірна теорія про виникнення ендометріозу свідчить, що імунітет відповідальний за збої в менструальному циклі. Вчені встановили, що в нормальних умовах спавшая тканина ендометрія ніяк не зможе затриматися довго ні на стінках матки, ні де-небудь ще.

Зв'язок ендометріозу з вагітністю

Період вагітності характеризується низьким виділенням естрогену, отже, ймовірність захворіти ендометріозом дуже мала. Але, як показує практика, таке все-таки іноді трапляється.

Припустимо, вагітна жінка прийшла до гінеколога, і він діагностував у неї ендометріоз. Жінка в паніці. Дійсно, можуть бути величезні проблеми, але треба поставити перед собою одну єдину задачу - доносити плід. Існує величезна загроза викидня, якщо вагітність почалася пару місяців тому. Цю загрозу можна зробити трохи меншою у випадку призначення доктором спеціальних гормонів. Головне перечекати момент формування плаценти, що не ураженої ендометріозом і виробляє власні гормони. Плацента зможе значно зменшити шанси викидня.

Однак після пологів, коли плацента зникає, і гормони перестають виділятися, ендометріоз може знову завдати свій нежданий візит і продовжити прогресувати.

Лікування ендометріозу

Список ліків повинен бути складений лише гінекологом. План лікування при ендометріозі залежить від безлічі факторів. Найчастіше до уваги беруть такі фактори, як попередні вагітності, вік жінки, тяжкість перебігу, локалізація і поширення захворювання, відносна вираженість окремих симптомів ендометріозу, фертильність і безпліддя. До кожного випадку треба підходити індивідуально. Деякі критерії, за якими визначається тип ліків та їх доза:

Тип хвороби
Бажання завагітніти
Гормональний рівень
Наявність спайок

Консервативне лікування, найчастіше чиниться, якщо симптоми неяскраво виражені, включає в себе десенсибілізуючу, протизапальну, симптоматичну і гормональну терапію. Гормональна терапія в цьому випадку виступає як основний засіб лікування симптомів і причин ендометріозу. З гормональних препаратів особливо виділяються естроген-гестагенні ліки, зокрема, двох-і трифазні контрацептиви («чисті гестагени»). Дія гормональних препаратів на основі естроген-гестагену можна описати таким чином: ліки, проникаючи в орган, що виділяє гормони менструального циклу, блокує того відпочинку, і тим самим менструація припиняється і зупиняється подальше поширення хвороби. Проте варто відзначити, що повний ефект препарат почне надавати лише через тривалий час. Крім того, під час курсу лікування необхідно постійне спостереження лікуючого лікаря, оскільки побічні ефекти естроген-гестагенних препаратів ще не до кінця вивчені.

Сьогодні стали популярними розробки у сфері імунології та пов'язаного з ним «неповного відшарування ендометрію». Як вже було сказано, однією з причин розвитку ендометріозу може бути слабка відповідна реакція організму на певні інфекції, що провокують порушення в гормональному балансі організму жінки.

Якщо гінеколог поставив жінці діагноз ендометріоз, то лікування, ймовірно, буде включати в себе препарати, що містять гормони, антіандрогени і маткові засоби. У рідкісних випадках, лікар наполягатиме на проведенні операції або променевої терапії. Повний курс лікування може досягати 4-5 місяців.

Якщо спайки ще не встигли утворитися, то лікар призначить курси гормональної терапії, яка через деякий час відновить менструальний цикл і буде стимулювати зростання нових яйцеклітин. Серед лікарських препаратів, що мають великий хід у таких випадках, можна виділити «Жанін». Він може істотно уповільнити і навіть призупинити розвиток ендометріозу і перешкоджати розвитку вагітності (для тих, кому дитина поки що не потрібний). Але стовідсоткових гарантій при прийомі «Жаніна» немає. Якщо симптоми ендометріозу все ще продовжують турбувати, значить, ліки не підходить, і потрібно шукати інші шляхи вирішення проблеми.

Якщо все ж почалися з'являтися спайки, то лікар призначає спеціальну розсмоктуючу терапію, тривалість якої становить близько двох з половиною місяців.

Вже після декількох тижнів після інтенсивної терапії дуже висока ймовірність вдалої вагітності з першого разу. Дівчата повинні знати це.

Якщо ж спайки так і не зникають, то вдаються до крайнього заходу - до лапароскопічної операції. В області паху роблять маленький розріз і видаляють спайки лапароскопом. Після вдалої операції в тіло жінки вводять спеціальні препарати і проводять відповідні процедури, які на час припиняють менструацію. Після проведення лапароскопії хвороба майже у всіх випадках піднімає білий прапор. У наступні півроку на тесті на вагітність повинні з'явитися дві смужки. Якщо ні, то роблять ЕКЗ (штучне запліднення).

У разі неможливості на даний момент прийти на прийом до лікаря, вживають протизапальні нестероїдні препарати, такі як нурофен, кетанол, кетанал. Вони зменшують кількість простагландину і, відповідно, роблять біль набагато слабкіше. Практично всі антипростагландин ефективно борються з болем. Серед найбільш дієвих антипростагландин слід виділити медіпрен і нупрін.

Нижче наведено список найбільш часто призначуваних медикаментів при ендометріозі:

Антіпрогестіни. Даназол, що відноситься до антіпрогестіни, робить сильний вплив на вироблення гонадотропінів і жіночих гормонів естрогенів. Під час прийому даназола спостерігається аменорея, або повна відсутність менструації. Препарат сильний, але володіє одним великим недоліком - жінка стає чоловікоподібною. Близько 90% жінок, що застосовували антіпрогестіни і його похідні, страждали від таких гормональних і ендокринних розладів, як зменшення розміру молочних залоз, підвищений рівень волосяного покриву на обличчі (гірсутизм), депресія, набряки, інтенсивна прибавка ваги. У зв'язку з цим, в науковому світі ведуться палкі дебати про те, чи вигідно це. Дійсно, виправляючи гормональну ситуацію в одній області, антіпрогестіни порушують рівновагу в іншій.

Гестринон. Теж досить ефективний засіб, який протипоказано при вагітності і не припускає зачаття після закінчення застосування протягом 3 місяців. Також протипоказаний при лактації, захворюваннях нирок, печінки, і серцевої недостатності.
Дюфастон. Дюфастон відноситься до препаратів, що змінює гормональний баланс, тому слід бути гранично обережним у дозуваннях. По суті, дюфастон прямий аналог природного жіночого прогестерону, який забезпечує нормальне протікання фізіологічних процесів у жінок.

Якщо ж болі припинилися, і за допомогою УЗД було з'ясовано, що ендометроідних розростань більше не спостерігається, то можна з упевненістю констатувати перемогу над хворобою.

Нетрадиційні методи лікування ендометріозу

Насправді, народні засоби не зможуть ніяким чином вилікувати від ендометріозу.

Висновок

Від одного хоче вберегти: не потрібно звертатися до форумних подружкам за порадою, якщо були виявлені вищеописані симптоми. У будь-якому випадку потрібна допомога кваліфікованого лікаря- гінеколога. У середньому, профілактичні перевірки у гінеколога повинні проходити з частотою два рази на рік.