Мастит, або, як його ще визначають, грудніца - це захворювання, при якому запалення піддається молочна залоза. Мастит, симптоми якого можуть відзначатися у жінок у віці 15-45 років, в переважній більшості випадків виникнення пов'язаний з грудним вигодовуванням, однак не виключається можливість появи цього захворювання безпосередньо перед пологами або зовсім без зв'язку з ними та з вагітністю.

Загальний опис
Мастит відзначається приблизно у 70% випадків у жінок, які народили вперше, у 27% - у жінок, які народили вдруге, і, відповідно, в 3% випадків - у жінок многорожавших. Примітно, що мастит може розвинутися не тільки у жінок без відповідного зв'язку з вагітністю, але і у дівчаток, і навіть у чоловіків.
Мастит, не пов'язаний з вагітністю і грудним вигодовуванням визначається як мастит нелактационный, з'являється він переважно з причини травмування молочної залози, не виключається в якості причини і варіант розвитку цього захворювання в результаті актуальності для жіночого організму гормональних розладів.

Причини маститу
В якості основної причини розвитку маститу виділяють потрапляння бактерій безпосередньо в тканині молочної залози. Відбутися це може допомогою тріщин на сосках, які в цьому випадку виступають як відкритих воріт для проникнення в зазначену середу інфекції, а також за допомогою крові, що відбувається при наявності хронічних інфекційних вогнищ в організмі. В останньому випадку до таких зон відносяться пієлонефрит, хронічна форма тонзиліту та інші захворювання.

Слід зауважити, що при нормальному стані здоров'я потрапляння деякої кількості бактерій до молочній залозі призводить до відповідного їх знищення, здійснюваному з боку імунної системи. Між тим, переважна більшість випадків свідчить про ослаблення жіночого організму після пологів, відповідно, імунна система перестає належним чином боротися з інфекціями.

В якості важливого моменту, що сприяє розвитку розглянутого нами захворювання, слід виділити лактостаз, при якому відбувається застій до протоках залоз молока, що відбувається з причини недостатнього зціджування молока, неповного його зціджування або з причини рідкісних годувань. Застій молока в протоках забезпечує сприятливе середовище для розмноження бактерій, адже молоко в цілому розпорядженні масою поживних речовин.

Мастит: види
Виділяють наступні основні види маститу:
• лактаційний мастит (післяпологовий мастит) - найбільш частий варіант захворювання (близько 85%), пов'язаний з грудним вигодовуванням;
• нелактационный мастит (мастит фіброзно-кістозний) - відповідно, виникає в силу впливу причин, з грудним вигодовуванням не пов'язаних;
мастит (грудніца) новонароджених - проявляється у вигляді нагрубання молочної залози у новонародженого малюка, причому стать не є в цьому випадку визначальним фактором, відповідно, захворювання може розвинутися і у хлопчиків, і у дівчаток. Причиною його розвитку стає перехід з материнської крові лактогенных гормонів (тобто гормонів, що забезпечують стимуляцію лактації).

Виходячи з особливостей перебігу актуального запального процесу, визначають такі види маститів:
• гострий лактостаз, при якому не відбувається виділення молока;
• серозний мастит;
• інфільтративний мастит гострий;
мастит деструктивний;
• хронічний мастит (гнійної або в негнійний формі).
У відповідності з конкретною областю локалізації виділяють наступні види маститу:
мастит підшкірний;

мастит субареолярный (тобто зосереджений в області під ареолою);
мастит интрамамарный (зосереджений безпосередньо в молочній залозі);
мастит ретромамарный (зосереджується поза межами молочної залози).
Мастит і лактостаз
Однією з причин, що провокує лактостаз, є «неправильність» форми сосків (що актуально при втягнутих або при плоских сосках), що утрудняє смоктання грудей дитиною, а також призводить до неповного спорожнення при годівлі грудних залоз, що, в свою чергу, і призводить до лактостазу.

Як ми вже відзначили, лактостаз в цілому має на увазі під собою застій у протоках залоз молока з-за недостатньо зціджування. У результаті цього стану молочна залоза стає хворобливою, в ній з'являються осередкові ущільнення, зникаючі під впливом масажу. З хворобливого ділянки залози молоко витікає нерівномірно. Переважно без поєднання з маститом лактостаз не супроводжується температурою, однак якщо протягом декількох днів лактостаз не буде усунуто, то відбудеться неминучий перехід його до маститу. Мастит у цьому випадку супроводжується температурою до 39 градусів.

Відповідно, основою для розвитку маститу є саме лактостаз, який виступає в якості першопричини. Крім вказаних факторів, лактостаз обумовлюється і рядом інших їх варіантів:
• неправильне прикладання малюка до грудей;
• процес годування малюка при прийнятті тільки одного положення;
• дача дитині сосок, що призводить до подальшої тактики з його боку як «пасивного смоктуна»;
• застосування при годуванні малюка спеціальної накладки на сосок;
• сон на животі;
• стрес;
• тісний одяг, бюстгальтери;

• обмеження частоти годування малюка, тимчасові обмеження в цьому процесі, в результаті чого груди не спорожняється належним чином;
• надмірні фізичні навантаження, спазмирующие протоки залоз;
• удари і травми грудей;
• годування малюка без розігріву після перенесеного переохолодження;
• раптовий перехід до штучного вигодовування дитини.

Мастит: симптоми
Клініка проявів маститу на сьогоднішній день володіє наступними особливостями:
• пізніше наступ, яке відзначатиметься по закінченні строку близько 1 місяця з моменту пологів;
• часта поява субклінічних і стертих форм захворювання, симптоматика яких не є свідченням справжнього стану справ щодо розглянутого процесу;
• переважний варіант появи інфільтративно-гнійного маститу у пацієнток;
• тривалість перебігу гнійних маститів.

Симптоматика маститу залежить від його конкретної форми, нижче ми розглянемо основні їх варіанти.
Серозний мастит. Симптоми захворювання, як, власне, і його перебіг, характеризуються гостротою прояву, початок цього маститу припадає на термін від 2 до 4 тижнів з моменту пологів. Відзначається підвищення температури (до 39 градусів), озноб. Також з'являється супутня інтоксикації симптоматика у вигляді слабкості, головного болю, загальної розбитості. Спочатку хворі відчувають тяжкість в молочній залозі, а потім біль, відбувається застій молока.
Одночасно з цим спостерігається і певне збільшення молочної залози в об'ємі, шкіра піддається почервоніння (гіперемія). При спробах зціджування молока відчувається виражена болючість, полегшення результат не приносить. Відсутність адекватних заходів терапії, а також прогресування запалення призводить до того, що серозний мастит переростає в інфільтративний мастит.

Інфільтративний мастит. В даному випадку озноб, випробовуваний хворий, досить сильний, у молочній залозі відчувається виражене напруження і біль. Також актуальні симптоми у вигляді втрати апетиту, безсоння, головного болю, загальної слабкості. Тут також відзначається збільшення молочної залози, почервоніння шкірних покривів. Крім цього пацієнтки відчувають біль в пахвових лімфовузлах, що поєднується з болючістю їх пальпації (ощупвания). Несвоєчасність лікування цієї форми захворювання, а також відсутність ефективності в ньому призводить до того, що запалення стає гнійним, це, в свою чергу, забезпечує перехід до відповідної, гнійної формі.
Гнійний мастит. Тут стан пацієнток в значній мірі погіршується. Апетит знижується, наростає слабкість, з'являються проблеми зі сном. Підвищення температури переважно тримається в рамках 39 градусів. Озноб зберігається, шкіра стає блідою, підвищується пітливість. У молочній залозі все також відчувається напруженість і біль, її розміри збільшені, почервоніння має виражений характер прояву, шкіра набрякла. Зціджування молока значною мірою ускладнено, нерідко в отриманих невеликих його працях можна виявити гній.

Мастит абсцедирующий. Як переважних варіантів виділяють абсцес ареоли або фурункульоз, дещо рідше відзначається ретро - і интрамаммарный абсцеси у вигляді гнійних порожнин.
Флегмонозний мастит. В цьому випадку відбувається захоплення запальним процесом більшої ділянки молочної залози з наступним її розплавленням тканин і з перемиканням до навколишнього їх клітковині і шкірі. Стан хворої в цілому визначається як важкий, температура становить близько 40 градусів.

Озноб зберігається, інтоксикація має виражений характер властивих їй проявів. Відзначається різке збільшення в обсязі молочної залози, її набряклість шкіри. Крім почервоніння шкіри також відзначається і синюшність в деяких ділянках ураженої залози. Обмацування (пальпація) вказує на її пастозність (набряклість), а також на різко виражену болючість. При даній формі маститу не виключається можливість розвитку септичного шоку.
Гангренозний мастит. Перебіг захворювання значною мірою ускладнене, інтоксикація має вкрай виражений характер проявів. Розвивається некроз молочної залози (тобто відбувається її омертвіння). Стан хворої в цілому важкий, шкірні покриви бліді, апетит відсутній, з'являється безсоння.

Температура становить близько близько 40 градусів, в пульсі спостерігається почастішання (до 120 ударів/хв.). Уражена залоза збільшена в розмірах, зазначається її набряклість і хворобливість. Над нею шкіра може бути блідо-зеленого або багрово-синюшного, деякі місця розташовують ділянками некрозу і бульбашками. Молоко відсутня, сосок втягнутий. Збільшення і болючість також виникають в області регіональних лімфовузлів, що виявляється при пальпації.

Діагностування
Виражені прояви симптоматики розглянутого нами захворювання не призводять до яких-небудь складнощів у постановці діагнозу, який грунтується як на загальних скарги пацієнтки, так і на об'єктивному обстеженні її молочних залоз.
Слід зауважити, що при недооцінці симптоматики, властивої гнійного процесу, а також при переоцінці факторів у вигляді гіперемії шкіри і відсутності флуктуації лікарем може призвести до тривалого лікування гнійної форми маститу, яка в підсумку виявиться просто невиправданою. Раціональна антибактеріальна терапія у разі абсцедирующего маститу або маститу інфільтративно-абсцедирующего, призводить до серйозної загрози розвитку захворювання в стертій формі, при якій симптоми не визначають дійсного стану пацієнтки та тяжкості, актуальною для запального процесу.

У таких пацієнток спочатку підвищена температура, нерідко відзначається почервоніння шкіри і її набряк, природно, в рамках молочної залози. Зазначені ознаки усуваються за допомогою призначення антибіотиків. В результаті температура знижується до нормальних показників в денний час з можливим незначним підвищенням до вечора. Ознаки місцевого характеру, які вказують на гнійне запалення, відсутні, або виражені дуже слабо. Хворобливі відчуття в молочній залозі помірні. Пальпація виявляє інфільтрат із збереженням колишніх розмірів або за розмірами, поступово збільшуються.

Інфільтративно-абсцедирующий мастит, відзначається більш ніж у половині випадків, має інфільтратом, що складається з великої кількості гнійних порожнин невеликих розмірів, однак при застосуванні в якості діагностичного методу пункції інфільтрату, отримати гній можна вкрай рідко. Якщо ж застосовувати метод пункції щодо стертої форми, то тут вже доцільно затверджувати цінність її як методу діагностування.
В якості додаткових методів діагностики використовують аналіз крові, а також ехографію залоз.

Лікування маститу
Лікування захворювання визначається виходячи з особливостей його перебігу, форми та інших факторів в індивідуальному порядку, а його заходи орієнтовані, насамперед, на зменшення зростання числа бактерій при одночасному впливі на запальний процес з метою його зменшення. Крім цього, звичайно, терапія передбачає підбір відповідних заходів, спрямованих на знеболення.
При негнойных формах маститу застосовуються консервативні методики лікування. В якості основних препаратів використовуються антибіотики, як основи для їх вибору виступає чутливість бактерій. В основному ці антибіотики відносяться до пеніцилінової групи, до цефалоспоринів та ін. Застосовуються вони внутрішньо, внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Анестезуючі препарати застосовуються для усунення болючості.

Зціджування молока хворий повинне проводитися з інтервалом у три години і для обох молочних залоз, робиться це, щоб уникнути застою молока. Прискорення процесу одужання сприяє зменшення вироблення молока або повне пригнічення цього процесу за допомогою приписи відповідних препаратів лікарем. Вже після одужання лактацію можна відновлювати.
Що стосується лікування гнійних маститів, то воно здійснюється виключно за допомогою хірургічного втручання. Як доповнення до лікування застосовуються фізіотерапевтичні процедури у вигляді УВЧ і лазеротерапії, вітамінотерапія, антианемическая терапія та десенсибілізуюча терапія.
При підозрі на мастит необхідно звернутися до лікуючого гінеколога і мамолога.