Для пароксизмальної тахікардії характерні приступи ектопічної надшлуночкової (атріовентрикулярної, передсердної) або шлуночкової тахікардії, при яких серцевий ритм може бути від 120 ударів на хвилину до 240. Напади, як правило, раптово починаються і раптово закінчуються.

Діагностика пароксизмальної тахікардії

Пацієнтом відчувається пароксизм у вигляді нападу прискореного серцебиття з чітким його початком і закінченням. Триватимуть, такий напад може від декількох секунд і до декількох днів. Перед нападом можливо почастішання або поява екстрасистол того ж рівня. За аускультації і по пульсу під час нападу виявляють частий правильний ритм. Досить часто надшлуночкова тахікардія може поєднуватися з всілякими проявами вегетативної дисфункції (рясними сечовипусканням при закінченні нападу, пітливістю, а також може посилитися предстатіка кишечника). Внаслідок затяжних нападів може бути слабкість, непритомність, болі в області серця, а якщо у пацієнта є серцеві захворювання, з'являється або наростає серцева недостатність і стенокардія.

У деяких випадках масаж каротидного синуса хоча б тимчасово дає можливість відразу нормалізувати серцевий ритм. Як правило, пацієнт вказує на те, що такі напади у нього були в минулому. При шлуночкової тахікардії гучність I тону може бути трохи нерівномірною. Не впливають на серцевий ритм ваготропние впливу, не характерні вегетативні ознаки. На загальний стан хворого несприятливий вплив більш виражено і часто немає вказівок, що такі напади траплялися раніше.

За результатами ЕКГ при надшлуночкової тахікардії видно незмінені шлуночкові комплекси, перед якими спостерігається (у разі, якщо у пацієнта передсердна тахікардія) трохи помітний і деформований зубець Р, а також частий правильний ритм. Іноді зубець Р може бути і не помітним, якщо тахікардія передсердна і він співпаде з зубцем Т попереднього комплексу або якщо у хворого атріовентікулярная тахікардія.

Пароксизми надшлуночкової тахікардії в більшості випадків це прояв нейроциркуляторної дистонії, але вони також можуть супроводжувати будь серцеве захворювання. Пароксизми можуть спровокувати фізичні та емоційні навантаження, куріння, алкоголь і гіпоксія. Також можуть бути проявом гликозидной інтоксикації пароксизми передсердної тахікардії, а особливо, якщо вони поєднуються атріовентікулярной блокадою.

Лікування пароксизму надшлуночкової тахікардії

У деяких хворих пароксизми надшлуночкової тахікардії можуть припинитися спонтанно. Для припинення нападу хворого необхідно заспокоїти і укласти, потім з'ясувати методи усунення попередніх нападів. Лікарський або природний сон допоможе купірувати напад. Якщо є підстави припустити, що напад пов'язаний з інтоксикацією серцевим глікозидом або порушеннями роботи синусового вузла, то такого пацієнта необхідно госпіталізувати в кардіологію. Якщо такі ситуації виключили, то слід проводити стимулюючі впливу на блукаючий нерв. Такими впливами є попеременний масаж області каротидного синуса ліворуч і праворуч по 15-20 секунд і при цьому потрібно постійно контролювати пульс. Такий метод небезпечний для людей похилого віку, оскільки може викликати ішемію мозку і травми судин. Ще стимулювати блукаючий нерв можна методом тиску на черевний прес для виклику блювотних рухів. Так само хворий може сам припинити напад, затримавши дихання, натуживанием та іншими способами. У більшості випадків такі методи на початку нападу дають хороший результат нормалізації серцевого ритму. У разі відсутності поліпшення їх потрібно час від часу повторювати навіть на тлі лікування лікарськими препаратами.

У окремих пацієнтів купірувати напад може преоральний прийом 40 - 60 мг пропранололу на початку нападу, полегшення настає приблизно через 15 - 20 хвилин. Більш швидким і надійним є застосування внутрішньовенних ін'єкцій таких як, 10% розчин новокаїнаміду близько 5 - 10 мл, 25% розчин верапамілу вводять по 2-4 мл або 0,1% розчин пропранололу до 5 мл. Вводяться ці препарати повільно з постійним контролем артеріального тиску і пульсу. Якщо спостерігається значна гіпотензія, то попередньо необхідно зробити ін'єкцію 0,35 розчином мезатону. Якщо напад не вдалося купірувати, а стан пацієнта значно погіршується (це рідкісне явище при надшлуночкової тахікардії), то хворого необхідно госпіталізувати.