Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає в результаті нестачі артеріального кровообігу міокарда. При цьому серцевий м'яз не отримує достатньої кількості кисню.
Причиною ішемічної хвороби може стати порушення вінцевого кровообігу внаслідок атеросклерозу вінцевих судин і розвитку в них тромбів. Лікування ішемічної хвороби серця полягає в забезпеченні серця артеріальною кров'ю та попередження ускладнень.

Прояви

Типовими проявами ішемічної хвороби є болі за грудиною, утруднений вдих, тахікардія. Ці прояви можуть посилюватися при фізичному навантаженні або перенесених стресів.
При появі ознак захворювання необхідно звертатися до кардіолога.
Для діагностики захворювання лікар проводить спеціальні методи обстеження: робить електрокардіограму в стані спокою і після фізичного навантаження, рентгенографію області грудної клітини. Крім цього хворий здає аналізи: аналіз крові на визначення рівня холестерину і цукру, загальний аналіз крові, коагулограму.

Існують додаткові методи обстеження: коронарографія, ехокардіографія. За результатами опитування і методів діагностики, кардіолог ставить точний діагноз і призначає лікування. Лікування може бути терапевтичним і полягати в призначенні лікарських засобів. При тяжких порушеннях, хворому пропонують оперативне втручання.

Класифікація
Існує кілька форм проявів ішемічної хвороби серця.
• Зупинка серця (клінічна смерть або летальний результат). Найважча форма прояву захворювання. Причина: аритмії, повна закупорка вінцевих коронарних судин.
• Стенокардія (напруги і спокою). Проявляється нападами стискаючого болю за грудиною і в області серця внаслідок гострого порушення коронарного кровообігу.
• Інфаркт міокарда. Некроз ділянки міокарду внаслідок тромбозу коронарних судин, емболії вінцевих судин, ревматичного ураження серця.
• Серцева недостатність (недостатність кровообігу) - нездатність органів кровообігу забезпечити організм достатньою кількістю крові.
• Серцеві аритмії. Проявляються порушеннями ритму серця, а також провідністю серцевих імпульсів.

Нехірургічні методи лікування
Лікування ішемічної хвороби серця залежить від форми захворювання. Однак існують загальні принципи терапії.

Дієта
В першу чергу хворому призначають дієту, яка обмежує прийом рідини, солі і простих вуглеводів. Виключаються продукти, які збільшують вміст холестерину в крові. Хворим включають продукти, багаті калієм, вітамінами, проводять корекцію маси тіла при ожирінні, знижують кількість калорій.

Фізичні навантаження
При загостренні хворим обмежують фізичні навантаження, які згодом при одужанні поступово нарощують.
Пацієнтам у період ремісії рекомендують плавання, біг, ходьбу, спеціально розроблені комплекси вправ. Всі фізичні навантаження доцільно проводити з інструктором під контролем лікаря.

Фізіотерапія, масаж
Для того щоб полегшити роботу серця при відсутності протипоказань, рекомендують робити масаж кінцівок.
Лікар-фізіотерапевт за показаннями підбирає хворому курс фізіотерапевтичних процедур: бальнеотерапія, електросон, електрофорез із застосуванням седативних і знеболюючих препаратів, чотирьохкамерні ванни.

Лікарські препарати
При ІХС призначають препарати, які перешкоджають агрегації еритроцитів і тромбоцитів для поліпшення реологічних властивостей крові. До таких препаратів відносяться: ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель.
• Препарати, що знижують кількість серцевих скорочень. Дії таких ліків знижують навантаження на серцевий м'яз, так як знижується потреба міокарда в кисні. До таких препаратів відносяться: метопролол, бісопролол, карведилол та ін.

• Препарати, що знижують рівень холестерину в крові. Препарати попереджають розвиток бляшок в судинах і знижують ризик ускладнень захворювання. До групи препаратів відносяться: ловастатин, симватин (та інші статини), фібрати (фенобрат).
• Препарати, що впливають на скорочення гладких м'язів судин. Дія цих препаратів полягає в розширенні судин венозного русла, зниження м'язового спазму. При цьому знижується навантаження на серцевий м'яз і поліпшується кровопостачання серця. До групи таких препаратів належать : нітрати (нітрогліцерин, ізосорбід).
• Препарати, що перешкоджають утворенню тромбів і сприяють їх розчиненню. Хворому призначають антикоагулянти: гепарин, арикстра, клексан, фраксипарин, варфарин, синкумар, фенілін.

• Препарати, що знижують об'єм крові за рахунок сечогінної дії (діуретики). Прийом препаратів знижує ризик ускладнень ІХС та зменшує серцевий навантаження. До препаратів відносяться: фуросемід, гіпотіазид, лазикс та ін.
• Препарати, що знижують тиск і підтримують серцевий м'яз (кардиопротекторы). До групи таких препаратів відносяться: лізиноприл, еналаприл та ін.
• Препарати, нормалізуючі ритм серця.
• Препарати, що володіють антиоксидантними властивостями (Мексикор, мілдронат, триметазидин тощо).
• Препарати, що поліпшують метаболізм міокарда (вітаміни В, С, Р, АТФ, кокарбоксилаза, препарати калію).

Як лікувати ішемічну хворобу серця, знає лікар-кардіолог. Саме він може призначати лікарські препарати і дози.
Хірургічні методи лікування
В результаті ІХС у хворого можуть виникнути ускладнення, які вже не піддаються терапевтичному лікуванню. У таких випадках пропонується оперативне втручання.
Аортокоронарне шунтування

В ході операції застосовують аутотрансплантаты (судини хворого), які з'єднують аорту з коронарними артеріями. В результаті цієї операції поліпшується коронарне кровопостачання. Ефективно втручання при закупорці головної артерії або декількох дрібних артерій. Операція може проводитися з зупинкою серця (при підключенні апарата штучного кровообігу) і без зупинки серця.

При пошкодженні передньої правої або артерії, хірург може провести малоінвазивне коронарне шунтування. При такій операції грудна клітина повністю не розкривається, пошкоджену артерію замінюють артерією, яку беруть з грудної клітини хворого.
З коронарним шунтуванням іноді проводять трансмиокардиальную лазерну реваскуляризацію за допомогою лазерного катетера, яким роблять невеликі проколи в серцевому м'язі. На місці цих проколів згодом з'являються нові судини.

Коронарна ангіопластика
Бужування артерій за допомогою катетерів, які вводять в блокований посудину. Результат операції: розширення артерії і поліпшення струму крові. В посудині залишають стент, який запобігає його звуження.
Атерэктомия
Видалення бляшки з посудини за допомогою обертових екстракторів. Бляшка зрізається всередині посудини, перетворюється в пил і вимивається струмом крові.

Брахітерапія
Проводиться в разі повторної закупорки артерії після ангіопластики. Для лікування застосовується джерело γ-випромінювання або β - випромінювання в малих дозах.
Імплантація електрокардіостимулятора
Операція проводиться при порушеннях серцевої провідності. Імплантований стимулятор нав'язує серцевий ритм хворому. Операція проводиться без загального наркозу під контролем рентгенівських променів.

Нестандартні методи лікування
Гірудотерапія
Лікування п'явками не дуже поширене в даний час. Однак цей метод застосовують для поліпшення реології крові.
П'явки виділяють речовини, які розсмоктують тромби і перешкоджають появі нових (те ж дію надають антикоагулянти).
Ударно-хвильова терапія
Дію ударних хвиль розширює судини і покращує кровообіг у серцевому м'язі. У результаті впливу акустичних хвиль, відбувається утворення нових судин.

Квантова терапія
Вплив лазерними променями покращує синтез білка, покращує кровотік, ліпідний обмін і провідність нервових імпульсів. Ефективність цього методу не доведена.
Стовбурові клітини
Експериментальна методика, яка заснована на здатності стовбурових клітин при введенні в організм хворого ІХС, перетворюватися у відсутні клітини серцевого м'яза.

Посилена зовнішня контрпульсация
Поліпшується кровотік за рахунок застосування повітряних манжет, які одягаються на ноги. В фазу систоли викачується повітря з манжети і знижує опір судин і навантаження на серце. У фазу діастоли відбувається контрпульсация манжет, що посилює наповнення коронарних судин.

Ефективність лікування
Ефективність лікування ІХС багато в чому залежить від самого хворого. Найважливіше, що необхідно зробити - поміняти стиль життя. Дуже важливий крок у боротьбі з ІХС - відмова від нікотину і алкоголю. У курять і не вживають алкоголь, ризик ускладнень у кілька разів знижується.

Наступним важливим кроком для хворого є вживання продуктів з низьким вмістом холестерину. Відмова від кофеїну може також збільшити шанси на одужання.
Фізичні навантаження, біг і ходьба, яким приділяє хворий хоча б 30 хвилин у день, можуть значно поліпшити загальний стан.
Періодично необхідно відвідувати кардіолога для корекції лікування хвороби.
Призначені препарати необхідно приймати не час від часу, а постійно, не змінюючи самостійно дозування. Слід постійно проводити контроль тиску і пульсу. Про всі зміни, навіть незначних, треба ставити до відома свого лікаря.

Для своєчасного купірування нападів стенокардії, необхідно завжди при собі мати нітрати (нітрогліцерин). Слід уникати стресів, не нервувати, приймати заспокійливі препарати при необхідності.
Жінки, які приймають гормональні контрацептиви мають у невеликих дозах споживати ацетилсаліцилову кислоту для зниження ризику тромбоутворення (після консультації з лікарем)