При серцевої аритмії відбувається порушення узгодженості скорочень м'язових волокон міокарда. Захворювання це досить поширене і служить проявом великої кількості патологій, в тому числі дихальної та серцево -судинної систем.

Пароксизмальна миготлива аритмія є однією з найбільш частих різновидів порушення скорочення передсердя. Вона полягає в тому, що синусовий вузол перестає працювати, а міоцити передсердя скорочуються хаотично з частотою 300-500 на хвилину. По суті, з чотирьох камер серця нормально функціонують лише два шлуночка. Це негативно позначається на системі кровообігу в цілому.

Класифікація
Пароксизмальна форма миготливої аритмії увазі під собою напад порушення роботи серця тривалістю не більше 7 діб. При більшому часовому проміжку йдеться про постійній формі.
Залежно від частоти скорочень передсердь виділяють:
• власне мерехтіння, якщо частота більше 300 в хвилину;
• тріпотіння, коли частота не перевищує 200 на хвилину.

Незалежно від інтенсивності роботи передсердь, на шлуночки проводяться далеко не всі імпульси. Якщо покласти в основу класифікації частоту скорочення шлуночків, то вийде:
• тахісістоліческаяформа, при якій шлуночки скорочуються з частотою більше 90 в хвилину;
• брадісістоліческая - менше 60 на хвилину;
• нормосістоліческая, або проміжна.

За клінічним перебігом найбільш оптимальною є остання форма порушення ритму.
Напади пароксизмальної миготливої аритмії можуть повторюватися, і тоді вона називається рецидивуючої.

Причини
Серед захворювань серцево- судинної системи до розвитку миготливої аритмії призводять:
• ішемічна хвороба серця;
• запальні зміни (міокардит, перикардит, ендокардит);
• вроджені і набуті вади, які супроводжуються розширенням камер;
• гіпертонічна хвороба із збільшенням маси міокарда;
• серцева недостатність;
• генетична кардіоміопатія (дилатационная і гіпертрофічна).

До внесердечних причин відносять:
• вживання алкоголю;
• електролітні порушення, що супроводжуються недоліком калію і магнію;
• патологія легень, при якій відбувається компенсаторне зміна будови серця;
• важкі інфекційні захворювань;
• стану після оперативного втручання;
• ендокринні порушення, наприклад тиреотоксикоз;
• прийом деяких лікарських препаратів (серцеві глікозиди, адреноміметики);
• стрес і нервове виснаження.

Якщо причина не встановлена , пароксизм миготливої аритмії називають ідіопатичним. Такий стан більш характерно для осіб молодого віку.

Прояви і діагностика

А ще радимо прочитати:
Тяжкість симптомів при миготливої аритмії залежить в першу чергу від частоти скорочення шлуночків. Так, при нормальному значенні цього показника в межах 60-90 ударів на хвилину, прояви можуть зовсім відсутніми.

• прискорене серцебиття;
• відчуття перебоїв у роботі серця;
• якщо покласти руку на пульс, то він буде нерівномірним;
• задишка в спокої і при незначному фізичному навантаженні;
• нестача повітря, що підсилюється в горизонтальному положенні;
• біль в області серця;
• раптово з'явилася слабкість і запаморочення;
• пітливість;
• почуття страху.

При зниженні частоти шлуночкових скорочень нижче критичного рівня може значно погіршитися кровопостачання мозку. Людина раптово втрачає свідомість, а іноді перестає дихати. Пульс і тиск визначити не вдається. Це невідкладний стан вимагає проведення реанімаційних заходів.

Для підтвердження діагнозу доктор вислуховує роботу серця за допомогою стетоскопа. Серцебиття аритмичное, за винятком тих випадків, коли при тріпотіння передсердь проводиться кожне 2, 3 чи четверте скорочення. У цьому випадку говорять про правильній формі миготливої аритмії, і для її виявлення необхідно зареєструвати ЕКГ. Кардіограма є золотим стандартом діагностики порушення ритму.

В якості додаткових методів обстеження всім пацієнтам з миготливою аритмією необхідно виконати УЗД серця (ЕХО- КГ). Головними параметрами, які необхідно оцінити, є розміри передсердь і стан клапанного апарату. Важливо це у зв'язку з тим, що прямим чином впливає на тактику лікування.

Ускладнення
Ускладнення пароксизму миготливої аритмії можуть бути пов'язані безпосередньо з порушенням кровообігу, або з утворенням тромбів у порожнині передсердь.

Основними серед них є:
1. Шок, при якому різко знижується тиск і порушується доставка кисню до життєво важливих органів. Він може розвиватися в результаті дуже низькою (менше 40 на хвилину) або дуже високою (більш 150 в хвилину) частоти скорочень шлуночків.
2. Набряк легень, як прояв гострої серцевої недостатності, ускладнює перебіг порушення ритму, що протікає на тлі патології міокарда.
3. Колапс і втрата свідомості, пов'язані з порушенням кровопостачання мозку.
4. Зупинка серця.
5. Порушення коронарного кровотоку, що супроводжується розвитком нападу стенокардії або інфаркту міокарда.

Ризик тромбоемболічних ускладнень зростає через 48 годин після початку пароксизму. Саме стільки часу потрібно для того, щоб в порожнині непрацюючого передсердя утворилися тромби достатнього розміру. Найчастіше органами -мішенями для емболів є мозок, серце і кінцівки. Тоді розвивається інсульт, інфаркт або гангрена. У ряді випадків, при наявності вроджених дефектів в області серцевої перегородки, тромботичні маси можуть потрапляти в легені. Це супроводжується ТЕЛА.

Лікування
Лікування пароксизму миготливої аритмії залежить, насамперед, від його термінів. При давності нападу менше 48 годин намагаються всіма можливими способами відновити синусовий ритм. Якщо ж пройшло більше двох діб, ризик емболіческіх ускладнень переважує користь від відновлення ритму. У цьому випадку лікування спрямоване на контроль частоти скорочень шлуночків, додатково призначають антикоагулянти (варфарин) для розрідження крові і перешкоди утворенню тромбів. До питання про відновлення ритму повертаються через три тижні.

У добре забезпечених обладнанням медичних установах можна провести дослідження, яке називається ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД серця. Під час нього лікар може більш точно оцінити наявність або відсутність тромбів у порожнині передсердя. Якщо результат виявився негативним, то можна активно призначати лікування, не чекаючи тритижневого терміну. Ризик емболіческіх ускладнень в цьому випадку мінімальний.

Терапевтичні методи
Основними лікарськими препаратами, які використовують при лікуванні пароксизмальної аритмії, є:

• кордарон - найбільш ефективні ліки з мінімальною кількістю побічних ефектів;
• новокаинамид при швидкому введенні може викликати різке зниження тиску;
• дигоксин частіше використовують для контролю частоти шлуночкових скорочень;
• пропаном зручний тим, що випускається у формі таблеток і підходить для самостійного прийому.

Перші три препарати необхідно вводити внутрішньовенно під контролем лікаря стаціонару або швидкої допомоги. Ефективність лікування вперше виниклого пароксизмального нападу наближається до 95 %, а при повторних знижується.

Електроімпульсна терапія
Якщо медикаментозна кардіоверсія не увінчалася успіхом, то пацієнту пропонують виконати електричний розряд. Крім того, показанням до електроімпульсної терапії служать будь-які ускладнення, що виникли під час нападу пароксизмальної аритмії.

Процедура полягає в наступному:
• вводять пацієнта в наркоз;
• на груди накладають два електроди (під праву ключицю і на область верхівки серця);
• виставляють режим синхронізації, який забезпечить відповідність розряду скорочення шлуночків;
• встановлюють необхідну величину струму (від 100 до 360 Дж);
• проводять розряд.

При цьому провідна система серця як би перезапускається, і починає працювати в правильному режимі, тобто з порушенням синусового вузла. Ефективність цього методу лікування становить практично 100 %.

Хірургічні методи
У деяких випадках частих рецидивів миготливої аритмії можливе проведення хірургічного лікування. Воно полягає в лазерному прижигании вогнищ патологічного збудження міокарда. Маніпуляцію цю виконують через прокол в артерії за допомогою спеціальних катетерів. Ефективність радіочастотної абляції не перевищує 80 %. При необхідності процедуру можна повторити через деякий час.
Не останнє місце в лікуванні мерехтіння передсердь займає корекція основного захворювання.

Прогноз і профілактика
Прогноз при цьому захворюванні досить сприятливий і визначається, головним чином, частотою рецидивів і причиною їх виникнення. Найважливіше підтримувати частоту серцевих скорочень на прийнятному рівні і проводити профілактику тромбоемболічних ускладнень.

При частих нападах для профілактики утворення згустків крові додатково до антиаритмічної терапії призначають варфарин, є антагоністом вітаміну К. Приймати його необхідно щодня під контролем системи згортання. Головним показником є МНО (міжнародне нормалізоване відношення), яке потрібно підтримувати в межах 2,5-3,5. Аналіз крові слід здавати один раз на місяць.

Мерехтіння передсердь може розвинутися практично у будь-якого. Найголовніше, що потрібно робити при появі перших симптомів, негайно звернутися за медичною допомогою. Вкрай бажано відновити синусовий ритм в перші 48 годин. В іншому випадку різко зростає ризик емболіческіх ускладнень.