Кордарон - препарат, який використовується в кардіології при лікуванні тих чи інших видів аритмій (порушень ритму серця). На жаль, проблеми з щитовидною залозою можуть з'явитися незабаром після того, як був призначений кордарон. З цього приводу народжується безліч міфів, про які я і хочу вам розповісти.
Але спочатку я хочу розповісти коротко про фармакологічній дії цього препарату. Аміодарон, діюча речовина препарату кордарона, є йодованим ліками. До складу нього входить 37,5% йоду, тобто в одній таблетці міститься 75 мг йоду. У той час як добова потреба в йоді для здорової людини становить 150-200 мкг. Таким чином, в одній таблетці міститься 500 добових доз йоду. Але, на щастя, він не засвоюється повністю, хоча з однієї таблетки кордарона вивільняється близько 7,5 мг неорганічного йоду, що відповідає 50 добовим дозам.

А якщо пацієнт отримує велику дозу препарату (1200 мг на добу), то в цьому випадку він отримує практично річну норму йоду (300 добових доз). Саме високий вміст йоду визначає велику кількість побічних ефектів, у тому числі патологію щитовидної залози. Характерною особливістю препарату і його метаболітів є тривалий період напіввиведення (31-160 днів). Для того, щоб організм наситився препаратом і повністю розкрив своє антиаритмічну дію потрібна сумарна доза 10-15 грам.
Кордарон і побічні ефекти

При тривалій терапії Кордароном ® можуть спостерігатися різні небажані ефекти. Найбільш частими побічними ефектами за даними L. Harris кордарона є:
• ураження шкіри (6,8%)
• шлунково-кишкові розлади (5,2%)
• брадикардія (1,1%)
• гіпотиреоз (1,0%)
• легеневі інфільтрати (0,9%)
• тиреотоксикоз (0,7%)

За результатами інших досліджень захворювання щитовидної залози займають до 18% випадків призначення кордарона. Такий розкид статистичних даних пояснюється тим, що використовувалися різні алгоритми діагностики та моніторування функції щитовидної залози.

Міфи про Кордарон
У зв'язку з тим, що кордарон містить велику кількість йоду почалися народжуватися міфи, які переконують пацієнтів і лікарів відмовлятися від застосування кордарона. Представляю вам наступні міфи про цей препарат:
• На тлі прийому аміодарону дуже часто розвиваються порушення роботи щитовидної залози.
• Будь-яка патологія щитовидної залози є протипоказанням до призначення аміодарону.
• Розвиток будь-якої патології щитовидної залози на фоні прийому аміодарону вимагає негайного скасування останнього.
Хоча всі пункти можна вважати міфами, тобто помилковим думкою, але все ж перед і після призначення потрібне ретельне обстеження щитовидної залози.

Алгоритм обстеження щитовидної залози до призначення кордарона
Спочатку збирається ретельний анамнез: скарги, вказівки на раніше виявлені захворювання щитовидної залози. Потім проводиться огляд, щоб виключити явні ознаки патології залози, який включає в себе як загальний огляд, так і промацування самої залози. Якщо збільшення щитовидної залози не прощупується і немає вузлів, то дообстеження не потрібно. Якщо ж пальпуються вузли або зоб, то призначається проведення УЗД щитовидної залози. При виявленні на УЗД вузлів обстеження триває, як при вузловому зобі. Після обов'язково призначається і проводиться збір крові на аналіз ТТГ.

Алгоритм подальших дій залежить від показників ТТГ:
1. При ТТГ 0,4-4,0 мкМЕ / мл дообстеження не потрібно.
2. При ТТГ більше 4,0 мкМЕ / мл потрібно дообстеження (свТ4 і антитіла до ТПО).
3. При ТТГ менше 0,4 мкМЕ / мл потрібно дообстеження (свТ3, свТ4, антитіла до рец. ТТГ, УЗД ЩЗ, сцинтиграфія)
Алгоритм обстеження щитовидної залози після призначення кордарона
Якщо на тлі прийому кордарона не виникає проблем з щитовидною залозою, то це не означає, що потрібно забути про небажані побічні дії. Потрібно обов'язково регулярно проходити обстеження роботи щитовидної залози. Кожні 6 місяців проводиться контроль ТТГ і свТ4.

1. Якщо показники в нормі, то наступне обстеження через 6 місяців.
2. Якщо ТТГ підвищений, а свТ4 в нормі (субклінічний гіпотиреоз), то наступне обстеження через 3 місяці.
3. Якщо ТТГ підвищений, а свТ4 знижений (явний гіпотиреоз), то призначаються препарати тироксину.
4. Якщо ТТГ знижений, а свТ4 в нормі або підвищений (тиреотоксикоз), то виробляють дообстеження (свТ3, антитіла до рец. ТТГ, УЗД ЩЗ) і лікування.

Кордарон-асоційований гіпотиреоз
Кордарон-асоційований гіпотиреоз не приводить до втрати антиаритмічного ефекту Кордарону ®. Частіше він розвивається у жінок і літніх людей, у співвідношенні 1:1,5. Чому розвивається такий гіпотиреоз? Як правило, велика кількість йоду, що входить до складу таблетки препарату, провокує початок або прогресування вже наявного аутоімунного тиреоїдиту. Але також може бути провокування розвитку транзиторного (минущого) гіпотиреозу, викликаного ефектом Вольфа-Чайкова, або підгострого тиреоїдиту.
Для лікування цього захворювання є 2 варіанти розвитку подій:
1. Відмінити кордарон. Через кілька місяців відновлюється втрачена робота щитовидної залози.
2. Призначити препарати тироксину. Цільовий ТТГ вважається 2,0-4,0 мкМЕ / мл. При субклінічному гіпотиреозі питання про призначення тироксину вирішується індивідуально.

Кордарон-асоційований тиреотоксикоз (КІТ)
Кордарон-асоційований тиреотоксикоз частіше виникає у чоловіків (3:1). На жаль, дане захворювання призводить до втрати антиаритмічної дії препарату. Між початком прийому кордарона і таким видом тиреотоксикозу може пройти довгий час (до 3 років). Частота розвитку залежить від дози препарату, чим вона вище, тим ризик розвитку кордарон-асоційованого тиреотоксикозу вище.
Крім цього, кордарон-асоційований тиреотоксикоз може розвинутися через кілька місяців після скасування кордарона. Особливістю даного захворювання є те, що розвивається частіше в осіб похилого віку та типові симптоми тиреотоксикозу можуть бути невиражені або взагалі відсутні.

Чому розвивається тиреотоксикоз при лікуванні аміодароном? Патогенез розвитку може бути різним. Розрізняють 2 типу кордарон-асоційованого тиреотоксикозу, які відрізняються принципами лікування:
1. КІТ I типу - імуногенний тиреотоксикоз (ДТЗ, хвороба Грейвса, Базедова хвороба). Саме йод провокує розвиток даного захворювання і лікування полягає в призначенні тиреостатичних препаратів (мерказоліл, пропіціл). На користь іммунногенность тиреотоксикозу говорить підвищений захоплення ізотопу при сцинтиграфії, а також підвищення антитіл до рецепторів ТТГ.
2. КІТ II типу - «тиреотоксикоз витоку», зустрічається частіше, ніж КІТ I типу. Розвивається внаслідок токсичної дії кордарона, в результаті руйнування фолікулів щитовидної залози і виходу активних гормонів у кров. У цьому випадку потрібно призначення преднізолону, але може проходити самостійно без лікування, з результатом в еутіреоз або гіпотиреоз.

Кордарон, як правило, скасовується, оскільки не має антиаритмічної активності, за винятком випадків, коли кордарон призначений за життєвими показаннями. Якщо кордарон не скасовують, то рекомендується проведення операції з видалення щитовидної залози. Радіойодтерапією (РЙТ) в цьому випадку неефективна, тому що в організмі є дуже велика кількість йоду і щитовидна залоза просто не захопить радіоактивний йод.

Висновок
Таким чином, Кордарон є високо-ефективним антіаріміческім засобом. Тим більш важливим є вибір правильної тактики ведення пацієнта за наявності вихідної патології щитовидної залози або при розвитку побічних ефектів, яка дозволить уникнути «страху» призначення препарату і його невиправданої скасування.