Мігрень являє собою досить поширене неврологічне захворювання, що супроводжується вираженою нападоподібною головним болем. Мігрень, симптоми якої полягають власне в болю, зосереджуємося з однієї половини голови переважно в області очей, скронь і лоба, в нудоті, а в деяких випадках і в блювоті, виникає без прив'язки до пухлинних утворень мозку, до інсульту і серйозних травм голови, хоча і може вказувати на актуальність розвитку певних патологій.

Загальний опис

Головний біль при мігрені рідко локалізується в обох половинах голови, при цьому, як ми вже виділили, її поява не пов'язано з якими супутніми станами, якими можна було б її пояснити. Характер такого болю пов'язується не з традиційної головним болем, що виникає на тлі напруги, а з судинами. При цьому при мігрені головний біль не має нічого спільного з артеріальним тиском (з його підвищенням або зниженням), як не пов'язана вона і з підвищеним внутрічерепним тиском або з приступом глаукоми, що визначає її в комплексі з перерахованими описами як особливий вид прояву головного болю.

В якості основного чинника, провокуючого ризик виникнення мігрені, виступає схильність на тлі спадковості, хоча в цілому причина, яка виступає як обгрунтовує фактора, на сьогоднішній день не визначена з причини складності механізму розвитку цього стану.

У числі провокуючих факторів виділяють також фізичні та емоційні перевантаження, вживання алкоголю (зокрема це шампанське, червоне вино, пиво), порушення харчування та режиму сну, надмірна дія шуму і сонячного світла (перегрів), куріння, зміна клімату і в цілому метеоумов, зміни гормонального фону в жіночому організмі (в т.ч. і на тлі вживання гормональних контрацептивів), а також зміни, пов'язані з менструальним циклом. Примітно, що насичені тираміном харчові продукти (такі як какао і шоколад, сир, каву та горіхи, цитрусові та копченості) призводять до порушень в роботі центральної нервової системи, що стосується процесів серотоніну, що, у свою чергу, забезпечує можливість їх розгляду в якості факторів , що мають безпосереднє відношення до розвитку мігрені. 

При розгляді на більш глибокому рівні, ситуація з розвитком мігрені на тлі перерахованих факторів виглядає наступним чином. Зокрема вони призводять до розвитку ангіоспазму в каротидної або в вертебробазилярной системі, що, у свою чергу, провокує характерну симптоматику у формі фотопсіі, випадіння полів зору, оніміння однієї з кінцівок. Все це можна звести до визначення конкретної стадії, на яку ця симптоматика вказує, стадія це продромальна. Поступово настає наступна стадія, супроводжується вираженою дилатацією, яка охоплює артеріоли і артерії, вени і венули, особливо даний процес виражений в області гілок сонної зовнішньої артерії (оболочечная середня, потилична і скронева).

Далі відзначається різке зростання амплітуди стінок судин, що зазнали розширенню, в результаті чого дратуються рецептори в стінках судин, що, відповідно, і призводить до локалізованої і вираженого головного болю. Згодом через підвищення проникності починають набрякати стінки судин. Як правило, на цьому етапі процесу утворюється м'язова контрактура області шиї і скальпа, в результаті чого значною мірою посилюється приплив до мозку крові. Слідом за цим відбуваються і досить складні зміни на рівні біохімічних процесів, при яких активно виділяється гістамін і серотонін з тромбоцитів, через що капіляри стають більш проникними, які, у свою чергу, звужуються поряд із звуженням тонусу артерій. Все це призводить до третьої стадії перебігу мігрені.

Надалі пацієнти на тлі перерахованих процесів можуть стикатися з такою симптоматикою, яка вказує на те, що в них залучений і гіпоталамус. Проявляється ця симптоматика у вигляді ознобу і зниженого артеріального тиску, субфебрильного підвищення температури і прискореного сечовипускання.
При завершенні нападу настанням сну, головний біль при пробудженні пацієнта зникає, однак натомість неї може відзначатися загальна слабкість в комплексі з нездужанням.
Четверта стадія мігрені проявляється у формі постмігренозного симптому, а також у формі розладів алергічного типу та ангіодистонії.

Повертаючись, знову ж таки, до причин мігрені, важливо помітити, що провідна роль по частині її розвитку відводиться процесу активації в ядрі трійчастого нерва. У подібному варіанті мігрень - актуальний стан для людей з підвищеною соціальною активністю, а також для людей надмірно амбітних і тривожних.
Переважно захворювання відзначається в молодому віці, причому його початок припадає на вік до 20, а пік - на вік від 25 до 35 років. Сучасні статистичні дані вказують на те, що мігрень в 20% випадків діагностується серед жінок і порядку в 6% - серед чоловіків. Не виключається і мігрень у дітей - симптоми цього стану відзначаються порядку в 4% випадків.
При розгляді спадковості на користь подальшого появи мігрені у дитини її наявність у обох батьків збільшує такий ризик до 90%; за наявності мігрені тільки у матері - ризик розвитку досягає 70%; наявність тільки у батька визначає можливість ризику розвитку мігрені у рамках до 20%.

Мігрень: симптоми
Основний прояв захворювання, як ми вже з'ясували, полягає в нападоподібного головного болю, найчастіше зосереджуємося з одного боку голови лобно-скроневої області. Найчастіше біль пульсуючий та інтенсивна, в деяких випадках супроводжується нудотою (а іноді і блювотою), не виключається світлобоязнь і звукобоязнь. Особливо больові відчуття посилюються при надмірних навантаженнях різного характеру (розумові навантаження, навантаження емоційні або фізичні).
Проявитися напад захворювання може абсолютно в будь-який час, причому часто буває й так, що мігрень з'являється під час сну (вночі), ближче до ранку або при пробудженні. Переважно біль носить односторонній характер, проте пізніше відзначається її розосередження до обох сторін голови. Що стосується нудоти (з присоединяемой в деяких випадках блювотою), то з'являється вона в основному до завершення больовий фази, хоча і не виключається варіант її появи поряд із самим нападом.

Період нападу призводить, як правило, до бажання хворих до усамітнення, із затемненням приміщення від надмірної сонячного світла і прийняттям лежачого положення. За частотою нападів можливо їх появу як у варіанті декількох епізодів протягом усього життя, так і у варіанті з появою по кілька разів на тиждень. Більшість хворих відчуває порядку до двох нападів на місяць. У цілому напад може тривати від години до трьох діб, хоча переважно відзначається його тривалість в рамках 8-12 годин.

Мігрень при вагітності в основному слабшає у проявах, хоча не виключається і зворотний ефект, при якому напади у проявах, навпаки, посилюються або і зовсім вперше з'являються саме в цей час. Характер мігрені, як ми вже відзначали, в більшій мірі спадковий, і, в основному, спадковість йде від материнської лінії. Період між нападами не визначає при неврологічному обстеженні осередкового типу неврологічних порушень.
Розглянемо деякі з основних видів мігрені більш докладно по частині їх проявів і особливостей клінічної картини.

Мігрень без аури: симптоми
Даний вид мігрені визначається також як проста мігрень. Даний її тип є найбільш поширеним, відзначається він порядку в 2/3 із загального числа розглянутого захворювання. Примітно, що жінки стикаються з нападами мігрені набагато частіше до настання у них менструації або безпосередньо під час неї. Буває і так, що напади даного типу мігрені відзначаються лише в конкретні із днів циклу.

У діагностиці мігрені без аури керуються урахуванням ряду критеріїв, до яких зокрема належать такі:
• поява нападів як мінімум п'ять разів;
• загальна тривалість кожного з цих нападів порядку від 4 до 72 годин за відсутності застосування на їх адресу адекватної терапії;
• відповідність актуальною головного болю хоча б двом характеристикам з наступних:
- пульсуючий характер прояву;
- локалізація з одного боку;
- середня ступінь інтенсивності проявів або важка їх ступінь, на підставі виникнення яких хворі втрачають можливість ведення звичайної для них діяльності;
- помітне посилення проявів при наявності фізичного навантаження або при ходьбі;
- поява в комплексі з головним болем нудоти (можливо - з блювотою);
- звукобоязнь;
- світлобоязнь.

Офтальмоплегічна мігрень: симптоми
Даний вид мігрені є досить рідкісним з превалюючою симптоматикою ураження очних яблук одностороннім паралічем. Для неї характерний розвиток ряду окорухових порушень, які можуть бути перехідними в своїх проявах. Виникнути вони можуть на піку больових відчуттів при головному болю або в самому її початку, полягаючи в наступних станах: косоокість, розширення зіниць по стороні локалізації больових проявів, двоїння, опущення верхньої повіки по стороні больових проявів і пр.

Більшість хворих стикаються з розвитком захворювання при його чергуванні з нападами, при яких відзначається поява типовою аури. Зорові патології в даному стані з появою аури носять оборотний характер, тобто зникають через деякий час.

Геміплегічна мігрень: симптоми
Геміплегічна мігрень є відносно рідкісним різновидом розглянутого нами захворювання, її особливість полягає в появі тимчасової і повторюваної слабкості по одній із сторін тіла. Саме поняття «геміплегія» визначає собою власне м'язовий параліч, який зачіпає одну зі сторін тіла.
Геміплегічна мігрень переважно наголошується у тих пацієнтів, чиї батьки також мали схильність до появи подібних нападів. До встановлення діагнозу в даному варіанті захворювання, не грунтуються виключно на актуальних для нього нападів прояви м'язової слабкості, однак цілком достатнім для цього використовувати дані комп'ютерної томограми.

Очна мігрень: симптоми
Очна мігрень, яка також визначається як миготлива скотома або мігрень з аурою, є захворюванням, симптоматика якого зводиться до періодичного зникнення в рамках певного поля зору зображення. Відзначається очна мігрень у пацієнтів досить часто, і хоча назва по частині основного терміну, її визначального, вказує на біль, насправді захворювання в цьому його вигляді нею не супроводжується. Тим часом, не виключається варіант поєднаного перебігу, тобто комбінації очної мігрені з мігренню звичайної, що відбувається через порушення в головному мозку кровообігу.

Визначаючи особливості очної мігрені, слід виділити, що вона має на увазі під собою неврологічний процес, що з'являється у формі відповіді на ті чи інші зміни, що відбуваються в організмі. Зокрема до таких змін можна віднести зміни гормонального фону, зміни, пов'язані з особливостями хімічного складу споживаних продуктів, зміни, провоковані уживаними пацієнтами препаратами т.д.

В результаті цього може з'явитися головний біль, причому тривати вона може як кілька годин, так і кілька днів. Через порушеного кровообігу у відповідальних за зір ділянках головного мозку (зосереджені вони в області потиличної частки), також згодом може розвинутися очна мігрень.
Очна мігрень, симптоми якої відповідно її назвою полягають в зорових патологіях, проявлятися може по-різному. Переважно проявляється очна мігрень зі скотоми (або так званого «зорового плями») незначних розмірів, зосередженого в центрі поля зору хворого, крім цього проявлятися вона може у вигляді зигзагоподібних світлових блискавок або мерехтінь в рамках сліпої плями. Пляма це, у свою чергу, в розмірах може збільшуватися, переміщаючись уздовж поля зору. Тривалість даного феномена може становити порядку декількох хвилин, однак переважно зникає він через порядку близько півгодини.

На даний вид мігрені доводиться близько третини випадків даного захворювання в цілому. Примітно, що в деяких випадках характерні для зорової мігрені симптоми супроводжуються появою також односторонніх парестезій (тобто відчуттів, при яких відбувається оніміння в певній області тіла), дещо рідше діагностуються і мовні порушення. Оніміння зокрема може торкнутися як половину тіла, так і половину обличчя, мова, значно рідше відзначається слабкість в кінцівках в комплексі з порушеннями мови.

Важливою особливістю є те, що поява неврологічних порушень, наприклад, по правій стороні (тобто порушень у вигляді перерахованих симптомів), вказує на те, що локалізація власне головного болю зосереджується з протилежного боку, тобто ліворуч. Якщо локалізація зосереджується з лівого боку, то біль, відповідно, відчувається праворуч.

Тільки порядку в 15% випадків локалізація неврологічних порушень і головного болю збігається. Після завершення аури, яка сама по собі і є визначенням перерахованого комплексу неврологічних симптомів, що виникають до мігрені з супутньою їй болем або симптомами, відмічуваними безпосередньо на початку мігрені, з'являється біль пульсуючого характеру, зосереджується в рамках лобно-скронево-очноямкову області. Наростання такого болю відбувається протягом від півгодини до півтори години, що може супроводжуватися нудотою, а в деяких ситуаціях і блювотою. Вегетативна форма даного стану супроводжується виникненням страху і паніки, з'являється тремтіння, дихання частішає. Примітно, що будь-які симптоми, властиві станом мігрені з появою аури, носять оборотний характер, що також раніше вже було нами відзначено.

Буває і так, що мігрень призводить до ускладнень, одним з них є мігренозний статус. Передбачає він під собою серію досить важких нападів прояви мігрені, які слідують один за одним у комплексі з багаторазової блювотою. Поява нападів відбувається в інтервалах порядку близько 4 годин. Даний стан вимагає вже стаціонарного лікування.

Мігрень: симптоми у дітей
Головний біль у дітей - це не рідкість, більше того, пильні батьки не виключають необхідність звернення з цієї причини до лікаря, що, однак, не завжди дозволяє з'ясувати причину цього стану. Тим часом, больові атаки, що супроводжуються загальним нездужанням, у багатьох випадках мають на увазі під собою не що інше, як мігрень.

Дане захворювання не супроводжується якими конкретними об'єктивними даними, тому як температура і тиск при ньому відповідають в цілому нормальних показників, аналізи також не вказують на актуальність для маленького пацієнта наявності тих чи інших відхилень. Власне, і огляд дітей у цьому випадку не визначає будь-яких специфічних змін, що стосуються роботи окремих систем і органів. Як би там не було, статистичні дані по дітям вказують на те, що до 14 років близько 40% з них випробували на собі мігрень, більше того, близько 2/3 з них і зовсім її успадкували від своїх батьків.

Причина головного болю у дітей при мігрені полягає в тому, що цей стан супроводжується посиленим виробленням адреналіну (що, власне, актуально і для дорослих). Даним гормоном, у свою чергу, виробляється звуження судин мозку на певний час (яке, як ми раніше відзначали, може становити від декількох годин до декількох днів), причому судини в цьому випадку перестають реагувати на вплив у вигляді певних препаратів терапію, що істотно ускладнює справу. Зокрема через звуженого просвіту судин значною мірою порушується процес струму крові до мозку поряд з доставкою до нього необхідних поживних речовин.

На тлі такого голодування і з'являються виражені головні болі. Відзначимо також, що в якості фактора, провокуючого подібну атаку адреналіном, визначається нервове перенапруження, що, погодьтеся, є досить частим станом для дітей. Примітно, що напруга це може бути актуальним як для відпочинку (комп'ютерні ігри, телевізор і пр.), так і для посиленого навчання зі стресами на тлі відповідальності, з цим навчанням пов'язаними. Слід також зазначити, що до мігрені можуть призвести певні харчові продукти, а також вже відзначена спочатку схильність, успадкована з боку батьків.

І якщо з спадковою схильністю все більш-менш ясно, то харчові продукти в даному контексті вимагають певної уваги, якщо на тлі їх вживання з'являється мігрень. Полягати це може бути в елементарній непереносимості тих чи інших харчових продуктів, що, у свою чергу, визначає необхідність у зміні раціону, а також у призначенні відповідної дієти, орієнтованої на недопущення мігрені на підставі харчового фактора впливу. Виділимо основні симптоми, супутні мігрені у дітей:

• головний біль (переважно одностороннього типу);
• нудота, в деяких випадках - блювота;
• підвищена чутливість до світла;
• мовні порушення;
• запаморочення;
• скорочення видимого поля зору.

Шийна мігрень: симптоми
При розгляді мігрені не можна упустити і цей її вид. У нього є ряд назв: це, власне, і «шийна мігрень», і «симпатичний шийний синдром (задній)», і «синдром хребетної артерії». Будь-який з перерахованих варіантів може бути використаний для діагностування конкретного стану, однак у будь-якому його варіанті, по суті, мова йде про стан одному і тому ж.

Шийна мігрень увазі під собою стан, при якому порушується приплив крові до мозку через басейн однієї або двох одночасно хребетних артерій. Зупинимось детальніше на суті цього процесу.
Кровопостачання мозку, як, можливо, ви знаєте, забезпечується за рахунок двох басейнів. Перший з них, каротидний басейн, містить в собі сонні артерії. За їх рахунок (а якщо бути точніше - то за рахунок основних гілок у вигляді внутрішніх сонних артерій) забезпечується порядку до 85% загального припливу до мозку крові, а також несення відповідальності за різного типу порушення, пов'язані з кровообігом (насамперед до таких належать інсульти ). Саме сонних артеріях особливо приділяється увага під час обстежень, і зокрема приділяється воно їх атеросклеротичного ураження в комплексі з актуальними ускладненнями.

Що стосується другого басейну, то це - вертебро-базилярної басейн, до якого відносяться хребетні артерії (з лівого і з правого боку). Ними забезпечується кровопостачання задніх відділів мозку поряд з порядку 15-30% від загального припливу до нього крові. Поразка даного типу, звичайно, з ураженням при інсульті не порівняти, однак інвалідність при ньому не виключається.

При ураженні артерій відзначаються такі стани:
• запаморочення;
• виражені головні болі;
• зорові і слухові порушення;
• порушення координації;
• втрата свідомості.

Що стосується причин, які можуть спровокувати подібне поразка, то вони можуть бути розділені на дві відповідні групи:
• ураження невертеброгенние (тобто ураження, виникнення яких не пов'язане з хребтом) - ураження, що обумовлюються, як правило, атеросклерозом або аномаліями вродженого типу, пов'язаними з особливостями ходу артерій і з їх розмірами;
• ураження вертеброгенні (відповідно, ураження, що виникли на тлі патології, актуальною для хребта) - тут зокрема мова йде про те чи іншому захворюванні хребта, виступаючому в якості предрасполагающего до поразки фактора. Не виключається травматичний характер цієї поразки, що може бути пов'язано із загальним анамнезом по підліткового віку хворого і супутніми цьому періоду травмами, проте зміни найбільш вираженого масштабу відзначаються більшою мірою у дорослих, що зіставляється з розвитком у них остеохондрозу.

Перераховані причини спочатку дратують симпатичні сплетення в хребетних артеріях, приводячи в подальшому до спазму, після і зовсім відбувається здавлювання артерій уздовж ходу кісткового каналу або біля виходу артерії з нього, що, у свою чергу, призводить до розвитку порушень кровообігу. Останні мають короткочасний характер прояву і виникають у момент нахилів голови або її поворотів, а також при зміні людиною положення тіла.

Зупиняючись на симптомах, актуальних для розглянутого нами стану, виділимо, що основним з них, як зазначалося нами і раніше, є головний біль. Вона постійна в своєму прояві і в деяких випадках - підсилюється у вигляді виражених нападів. У деяких випадках біль ця пекучий або пульсуючий, зосереджується вона в області потилиці. Не виключається і можливість поширення болю до інших областям голови (часто відзначається иррадации, тобто поширення, до перенісся і до очниці і пр.). Посилення болю відбувається при вироблених шиєю рухах.

Досить часто дана симптоматика супроводжується також і хворобливістю, що відзначається в шкірі голови, що відбувається навіть при незначному дотику до неї або під час причісування.
Нахили голови і її повороти супроводжуються характерним хрускотом, можливо печіння. Також деякі хворі стикаються з в цілому характерними для мігрені будь-якого типу станами у вигляді нудоти з можливою блювотою, дзвоном у вухах, шумом у них (часто в комплексі з синхронним серцебиттям). Підняттю догори голови супроводжує запаморочення, що відбувається в результаті відходу артерії до вузької частини отвору. У варіанті актуального для хворого атеросклерозу в цьому випадку запаморочення з'являється в результаті нахилу голови вперед.

Вже специфічною, можна сказати, симптоматикою є поява зорових порушень (у вигляді появи "мушок" перед очима, зниження в цілому гостроти зору, двоїння і пелени перед очима і пр.). Можливе зниження слуху. У деяких випадках також не виключається можливість порушення ковтання в комплексі з появою відчуття наявності в горлі чужорідного предмету.
Примітно, що здавлювання хребетної артерії часто призводить до пріступообразним станам, які виникають в результаті повороту голови. Так, поворот голови може супроводжуватися падінням хворого (падає він «як підкошений»), причому втрати свідомості в даному випадку не відбувається, встати він може самостійно. Також можливий і такий варіант, при якому різкий рух головою призводить до раптового падіння, але вже супроводжуваним втратою свідомості. Прийти в себе людина може в термін від 5 до 20хв., Встати може самостійно, однак протягом тривалого часу після цього він відчуває слабкість. Крім перерахованого можливі й вегетативні розлади, які можуть полягати у вигляді почуття голоду, ознобу, спека.

Діагностування
У ситуації з повторюється головним болем необхідно в обов'язковому порядку відвідати лікаря. Діагностування проводиться на підставі клінічних показників, заснованих на опитуванні пацієнта і загальному його огляді. Важливо враховувати, що пароксизми актуального для мігрені стану (тобто систематично повертаються її напади) можуть виступати в якості першого симптому, що свідчить про пухлину мозку або про судинної мальформації (зокрема це має на увазі можливу актуальність для хворого аномалій у розвитку, в результаті яких відбуваються виражені зміни у функціях судин і в їх будові).

Враховуючи можливу серйозність стану пацієнта, потрібно провести детальне обстеження, при якому буде виключений органічний процес. Зокрема знадобиться відвідати офтальмолога для перевірки очного дна, гостроти зору та його поля. Знадобиться і електроенцефалографія, процедури КТ та МРТ.

Лікування мігрені
Лікування даного захворювання може бути медикаментозним і немедикаментозним. У першому випадку мається на увазі використання таких препаратів:
• протизапальні (нестероїдні) препарати - зокрема до таких можуть ставитися ібупрофен, парацетамол тощо;
• назальні спреї дигідроерготаміну;
• селективні агоністи стимулюють вироблення серотоніну.

Що стосується другого, немедикаментозного варіанту лікування, то він, перш за все, полягає в необхідності забезпечення хворому тиші і спокою, а також певної затемненості приміщення, в якому хворий знаходиться, що забезпечується на підставі обліку з його боку підвищеної реакції на вплив яскравого освітлення. Може застосовуватися масаж на адресу комірцевої зони і голови, а також масаж вушних раковин. Певних результатів можна домогтися за рахунок використання голкорефлексотерапії, а також холодних або теплих пов'язок, застосовуваних для голови.

Як правило, хворі орієнтуються в обставинах, знаючи, що саме може призвести до появи мігрені, відповідно, це вимагає від них самостійного виключення таких обставин і провокуючих факторів в них. Крім іншого допускаються водні процедури (лікувальні ванни) і лікувальна фізкультура, орієнтовані на підтримку загального тонусу і на відповідне вплив щодо шийного відділу хребта. Додатковим заходом у лікуванні мігрені є дієта з виключенням продуктів, що провокують її напади (у межах загального опису захворювання ми розглядали цей пункт вище). По можливості слід уникати стресів - вони також грають не останню роль у контексті розгляду причин, що провокують мігрень.

До речі, важливим способом впливу на мігрень в рамках її лікування (усунення) є сон. Так, якщо хворий може в стані мігрені заснути, то при пробудженні, як правило, у нього відзначається якщо не повне зникнення головного болю, то значне поліпшення загального стану та інтенсивності больового впливу. Актуальне це спосіб при легких і нечастих появах мігрені.

При появі симптоматики, властивої мігрені, необхідно звернутися до невролога, також знадобиться консультація офтальмолога.