Біопсія нирок - це діагностична процедура, при якій береться невеликий елемент тканини через тонку голку для подальшого мікроскопічного вивчення. Тканина забирається за допомогою міні шприца на одному кінці голки. Даний метод дозволяє правильно сформувати діагноз і вибрати відповідне лікування.

Біопсія нирок: показання та протипоказання
Показання до дослідження:
• гострі або хронічні патології органу неясної етіології;
• складні інфекційні захворювання сечовивідних шляхів;
• швидко розвивається гломерулонефрит;
• виявлення в сечі крові або білка;
• виявлення в крові підвищеної кількості азотистих шлаків (сечової кислоти, сечовини, креатиніну);
• уточнення різних патологічних станів нирок, виявлених при УЗД, КТ;
• підозра на онкологію нирки або нефротичний синдром;
• нестабільна робота пересадженою нирки;
• встановлення ступеня тяжкості того чи іншого захворювання, пошкоджень;
• контроль над ефективністю призначеного терапевтичного лікування.

Протипоказання до біопсії нирок бувають абсолютними і відносними. Абсолютні протипоказання:
• у пацієнта функціонує тільки одна нирка;
• порушена згортання крові;
• є алергія на новокаїн;
• виявлена пухлина нирки;
• діагностований гідронефроз, тромбоз ниркових вен або кавернозний туберкульоз нирки;
• аневризма ниркової артерії.

До відносних протипоказань відносять такі стани:
• діастолічна гіпертонія у важкій формі (від 110 мм рт. ст.);
• останні стадії загального атеросклерозу;
• виражена ниркова недостатність;
• мієлома;
• періартеріїт вузликовий;
• патологічна рухливість нирки;
• нефроптоз.

Переваги методу
Біопсія - це самий достовірний метод діагностики патологій нирок. За допомогою аналізу зразка тканини лікар може встановити точний діагноз, оцінити ступінь тяжкості захворювання, підібрати адекватне лікування, попередити побічні ефекти і ускладнення.

Підготовка до обстеження

Що робить лікар?
• Призначає аналізи крові і сечі для виявлення інфекцій. Вивчає медичну карту на предмет протипоказань.
• Знайомить пацієнта з причинами призначення біопсії нирки, з перевагами методу і можливими ризиками.
• Дає пацієнтові підписати згоду на процедуру і пояснює, як підготуватися до неї.

Що повинен зробити пацієнт?
• З'ясувати в лікаря всі спірні моменти, відповіді на питання, що цікавлять.
• Розповісти своєму докторові про стан здоров'я, наявності різних захворювань, вагітності, алергії, підвищеної чутливості до певних препаратів, про які приймаються у даний час ліках.
• За одну-два тижні до біопсії припинити прийом коштів, що розріджують кров (аспірину, дабігатрана, ривароксабану та ін.)
• За тиждень припинити прийом знеболюючих препаратів, так як вони впливають на згортання крові.
• Чи не їсти протягом восьми годин перед процедурою. Безпосередньо перед біопсією не пити.

Ризики та можливі ускладнення
Перед тим як погодитися на біопсію нирки, необхідно знати про ризики та можливі ускладнення. У даному випадку вони мінімальні, але все-таки мають місце бути. Основний ризик - можливе пошкодження нирок і прилеглих органів.
Інші серйозні ускладнення:
• кровотечі (в одному з десяти випадків проходять самостійно, в одній з п'ятдесяти біопсій вимагають переливання, в один на півтора випадку може знадобитися операція; при одній із трьох тисяч біопсій потрібне видалення нирки; вкрай рідко - летальний результат);

• розрив нижнього полюса нирки;
• гнійне запалення жирової клітковини навколо органу;
• м'язові кровотечі;
• пневмоторакс через потрапляння повітря в плевральну порожнину;
• інфекційне зараження.
Ми перерахували серйозні ускладнення, які трапляються досить рідко. У більшості випадків пацієнт нетривалий час відчуває біль, незначно підвищується температура після біопсії.

Як проводять біопсію нирки?
Процедуру здійснюють у стаціонарі, в спеціальному кабінеті або операційній.

Скільки робиться біопсія?
Процедура займає близько півгодини під місцевою анестезією. Трапляється - годину і більше. У деяких випадках пацієнта вводять в стан легкої седації: він розслаблений, підлозі дрімає, але може виконувати вказівки лікаря. Іноді потрібен загальний наркоз.
Загальні правила проведення біопсії нирок:
• пацієнт лягає обличчям вниз, підкладаючи під грудну клітку або живіт подушку (у такій позі нирки розташовуються у поверхні спини);
• для проведення біопсії на пересадженою нирці пацієнт лягає на спину;
• медичні працівники протягом всієї процедури контролюють тиск і пульс;
• лікар очищає місце введення голки і вводить знеболюючий засіб.

Хворобливі відчуття, як правило, мінімальні. Їх інтенсивність залежить від загального стану пацієнта.

Як беруть біопсію?
В області поверхні нирок на шкірі робиться крихітний надріз, куди лікар вставляє тонку голку. Весь процес контролюється ультразвуком, рентгеном, комп'ютерною томографією або магнітно-резонансною томографією. Лікар просить пацієнта зробити глибокий вдих і затримати на секунд сорок п'ять дихання.
Коли голка проникає через шкіру до нирки, може відчуватися невеликий тиск. А коли береться зразок тканини, чується клацання. Він виробляється пружинним приладом, призначеним для введення голки і забору тканини. Ці відчуття не повинні насторожувати або лякати.

В окремих випадках у вени вводять контрастну речовину, яка показує важливі кровоносні судини і саму нирку.
Іноді доводиться робити два-три проколи, щоб отримати достатню кількість зразка для аналізу. Коли тканина взята, лікар виводить голку, а на місце проколу накладається пов'язка.

Біопсія нирок: види
Розрізняють такі види біопсії:
• Через шкірна (голка під контролем приладів вводиться через шкіру).
• Відкрита (ниркова тканина береться безпосередньо під час операції; наприклад, при видаленні пухлини; відкрита біопсія проводиться, коли у пацієнта працює тільки одна нирка або є проблеми кровотеч).
• Уретроскопія з біопсією (показана, якщо в нирковій мисці або сечоводі є камені, присутні аномалії або захворювання верхніх сечових шляхів, є трансплантована нирка; метод рекомендується для дітей та вагітних).

• Транс яремна біопсія (в одну з ниркових вен запускають катетер; метод рекомендований пацієнтам з порушенням згортання крові, з ожирінням, хронічною дихальною недостатністю, вродженими аномаліями нирок).

Післяопераційний період

Що відбувається після процедури біопсії?
По-перше, пацієнту запропонують відпочивати в ліжку не менше шести годин.
По-друге, кілька разів йому вимірюють пульс і кров'яний тиск, перевірять присутність крові в сечі.
По-третє, потрібно буде пити багато рідини.
По-четверте, протягом сорока восьми годин уникати фізичних вправ і навантажень. Протягом двох тижнів - підйому тяжкості і напруженої діяльності.
У міру ослаблення анестезії пацієнт може відчувати біль у спині, яка знімається м'яким знеболюючим. Вже в цей день або на наступний (якщо все добре) людина їде додому.

Після процедури можлива кров у сечі перші двадцять чотири години. Коли кровотеча триває довше, потрібно терміново звертатися до лікаря. Інші показання для звернення за медичною допомогою:
• гарячковий стан;
• не припиняється або сильний біль в області нирок;
• нездатність до сечовипускання;
• запаморочення;
• загальна слабкість.

Альтернативних біопсії нирок способів діагностики не існує. Жоден з методів не дає таких точних даних.