Рак шкіри являє собою таке захворювання, при якому з клітин шкіри починає розвиватися злоякісне пухлинне утворення. Рак шкіри, симптоми якого з'являються в результаті впливу певних факторів ризику, може проявлятися в декількох основних різновидах, будучи базаліома, плоскоклітинний рак шкіри, рак придатків шкіри або меланому. Кожен з перерахованих варіантів раку шкіри характеризують власні особливості, при цьому найнебезпечнішим видом є меланома.

Загальний опис
Рак шкіри є досить частою формою злоякісного типу пухлин, при якій ураження піддаються практично в рівній мірі і жінки, і чоловіки, вік їх в основному становить від 50 років і більше, хоча не виключається і ймовірність розвитку захворювання в тій чи іншого різновиду форм на більш молодому віці пацієнтів. Область поразки - як правило, ділянки шкіри, відкриті для того чи іншого впливу. Розвиток раку шкіри відзначається в 5% із загального числа випадків раку як такого.

Причини раку шкіри
При розгляді причин, що провокують розвиток раку шкіри, виділяють два основних типи факторів, що мають до процесу безпосереднє відношення. Зокрема це екзогенні фактори, а також фактори ендогенні, розглянемо їх трохи докладніше.
• Екзогенні фактори

Інакше їх можна визначити як зовнішні фактори. Найважливішим з таких факторів можна виділити ультрафіолетове випромінювання і сонячні промені зокрема. Що примітно, розвиток плоскоклітинного і базально-клітинного раку забезпечується хронічним пошкодженням шкіри, отриманому при впливі УФ-випромінювання, а от розвиток меланоми відбувається переважно в результаті періодичного інтенсивного впливу, що чиниться сонячними променями. Більше того, в останньому варіанті для цього достатньо навіть одноразового впливу.

Підтвердження цього твердження полягає в тому, що переважно меланома з'являється в рамках тих областей, які приховані одягом. На довершення до цього встановлений і той факт, що переважно меланомою захворюють ті люди, які в основному знаходяться в приміщенні і лише зрідка піддані впливу ультрафіолету (що передбачає звичайний відпочинок під сонячним світлом на відкритому повітрі). Рак шкіри навпаки, може виникнути і в області тих ділянок тіла, які залишаються незахищеними. Є припущення про те, що захворюваність на рак шкіри збільшується в результаті руйнування, якому піддається озоновий шар стратосфери і забезпечує утримання більшої частини ультрафіолету.

Крім ультрафіолету важливим, і досить частим фактором етіологічного типу розвитку меланоми відзначається травмування пігментних невусів допомогою саден, ударів і пр. Пігментні невуси інакше можна визначити як невоїдного пухлина або родима пляма - тобто освіта на шкірному покриві, що складається з пігментних (або невусних) клітин .
Крім того, не виключається і можливість впливу освітлювальних приладів (флуоресцентні світильники), деяких хімічних канцерогенів (наприклад, фарби для волосся), інтенсивних електромагнітних полів і іонізуючої радіації.

• Ендогенні фактори
Частота виникнення раку шкіри визначається виходячи з етнічних факторів. Так, наприклад, в найбільшій мірі поширення пухлин відзначається у світлошкірих людей, в той час як представники негроїдної раси стикаються з ними значно рідше.
Також найчастіше в таких факторах виділяють невелику кількість у тканинах у деяких осіб пігменту, внаслідок чого загострюється чутливість щодо впливу ультрафіолетових променів на їх шкіру. До таких осіб, зокрема, відносяться люди зі світлим волоссям, шкірою, очима. Якщо в цьому плані враховувати колір волосся в комплексі з шкірою, то для блондинів ризик можливого розвитку раку підвищується в 1,6 разів, у той час як у людей, які мають світлою шкірою цей ризик збільшується в два рази, а у рудоволосих людей - у три рази.

Не останню роль, особливо протягом останніх років, грають і імунні чинники, внаслідок яких також може розвинутися рак шкіри. Зокрема ризик його виникнення збільшується при імунодефіцитних станах, а також при станах імунодепресивних. Крім цього важлива роль відводиться і ендокринною чинникам. Так, наприклад, відомо, що вагітність є стимулюючим чинником для процесу злоякісного переродження пігментних невусів.
Впливає на розвиток захворювання також вік, анатомічна локалізація пухлинного освіти і підлогу. Що примітно, перераховані фактори знаходяться в тісному взаємозв'язку один з одним.

Таке захворювання як меланома відзначається до двох разів частіше серед жінок, при цьому пік захворюваності знаходиться в рамках віку від 41 до 50 років. Найчастіше поразка меланомою відбувається до п'ятої декаді їхнього життя. Що стосується зосередження пухлинного утворення, то найчастіше воно відзначається в області обличчя, гомілок і сідниць. Якщо мова йде про чоловіків, то в даному випадку зосередження пухлинного утворення відзначається переважно в рамках бічний і передньої поверхонь шкірного покриву грудної стінки, а також кісток, стегна, пальців на стопі і п'яткової області.
До розвитку раку приводять і деякі спадкові захворювання шкіри, зокрема це може бути хвороба Педжета, хвороба Боуена, пігментна ксеродерма і пр.

Що стосується різновидів захворювання, то типи раку шкіри, повторимося, бувають такі: базаліома (базально-клітинний рак), плоскоклітинний рак, рак придатків шкіри і меланома. 

Рак шкіри: симптоми
У цілому появи раку передують ті чи інші різновиди патологічних процесів і передпухлинних захворювань, які прийнято визначати як передраки. Передраки, у свою чергу, можуть бути облігатними або факультативними.
Облігантние передраки практично у всіх випадках трансформуються в злоякісний процес. Ставляться до передраку такі види захворювань як:
• ерітроплазія Кейра;
• хвороба Педжета;
• хвороба Боуена;
• ксеродерма пігментна.

Факультативні передраки перетворитися в рак можуть при певному збігу несприятливих факторів з боку впливу внутрішньої чи зовнішніх середовищ на організм. Зокрема до них зараховуються:
• стареча кератома або старечий кератоз;
• шкірний ріг;
• променеві виразки (пізні);
• кератоакантома;
• рубці;
• трофічні виразки;
• шкірні ураження, що відзначаються при сифілісі, червоної системної вовчаку, туберкульозі;
• миш'яковисті кератози.

Виділяють такі ознаки, що вказують на злоякісний характер переродження невуса (тобто родимки):
• вертикальний ріст щодо навколишніх тканин;
• часткове або повне зміна в кольорі, освіта областей депігментації пов'язаного типу;
• неправильність обрисів, асиметричність країв (іншими словами - зміна форми невуса);
• печіння, свербіж;
• освіта над родимкою виражених виразок;
• намокає поверхню або її кровоточивість;
• зникнення з поверхні невуса волосяного покриву (його випадання або відсутність);

• поява запалення в області родимки, а також тканин, її оточуючих;
• лущення поверхні, поява сухих кірок;
• Рубцева форма базаліоми. Дане утворення має вигляд щільного і плоского рожево-сірого рубця, зосередженого трохи нижче шкіри, його навколишнього. У країв вогнища освіти чіткі і підняті контури. Уздовж його периферії в рамках кордону зі здоровою шкірою зосереджується одне чи кілька ерозивних утворень, на них відзначається коричнево-рожева скоринка.

Згодом одна частина ерозивних утворень зарубцьовується, а інша починає поширюватися до здорових ділянкам шкірного покриву. Розвиток даного варіанту форми базаліоми визначає періоди, в рамках яких переважають рубці, в той час як ерозивні освіти або мають невеликі розміри, або і зовсім відсутні. Крім цього можуть також відзначатися плоскі і великі ерозивні освіти в комплексі з рубцями невеликих розмірів, покриті корочками й зосереджені вздовж периферії вогнища.

Виразкова базаліома. Характеризується деструктивним ростом базаліоми, з плином якого відбувається руйнування навколишніх її кісток та м'яких тканин. Форма у виразки в даному випадку неправильна або округла, її дно своєму розпорядженні скоринкою сіро-чорного кольору, також воно горбисте і сальне.

У цілому для базально-клітинного раку характерний повільний інвазивний ріст з переважною локалізацією в області первинного вогнища (тобто місця початкової появи). Метастазування в даному випадку відзначається лише порядку близько 0,1% випадках захворювання. Що стосується глибини актуальною інвазії (здатності клітин, складовою злоякісне утворення до відокремлення від нього з наступним проникненням в тканини, їх навколишні), а також ризику виникнення в майбутньому рецидивів, то тут все визначається виходячи з локалізації пухлинного утворення, його розмірів, а також властивих гістологічних характеристик. Крім цього визначальними факторами при розгляді цього пункту є давність захворювання, загальний стан імунітету та інші особливості стану організму.

В якості найнебезпечнішою області локалізації визначається центральна лицьова частина, тобто шкіра в області очей і рота, шкіра в області носо-губних складок і носа.
При пигментированной та поверхневої формі розглянутої різновиди раку, а також при формі вузликово-виразкової є всі підстави стверджувати про ефективність лікування, що актуально в тому випадку якщо ці форми раку проявляються у вигляді дрібних і не укритих виразками вузликів. Що стосується інших форм базальноклітинного раку (особливо, якщо це форма склеродермоподобная), то вони самі по собі є досить небезпечними для хворого.
Плоскоклітинний рак шкіри: симптоми
Плоскоклітинний рак шкіри, який також визначається як плоскоклітинна епітеліома або спіноцеллюлярний рак, являє собою злоякісного типу пухлина, що розвивається на основі кератиноцитів (плоских клітин шкірного покриву). Кератиноцити виступають в якості структурних елементів, зосереджуваних в рамках епідермісу (тобто зовнішнього шару шкірного покриву). Розвивається даний вид раку в основному на тих ділянках шкіри, які, як правило, відкриті для впливу на них сонячного світла, проте не виключається і його виникнення в тих ділянках, які повною мірою від нього приховані (рот, зовнішні статеві органи, періанальна область і т.д.).

Відмінність клінічного перебігу даного виду раку полягає в тому, що хворі в цьому випадку (на відміну від базаліоми) скаржаться на швидке збільшення розмірів пухлинного або виразкового освіти. Обширне ураження шкірного покриву в комплексі з глубжележащих тканинами при приєднанні запалення до них, через інфікування призводить згодом до появи болю.
Розвивається плоскоклітинний рак вздовж шляху формування відповідної освіти (бляшки, вузла або виразки).

Для виразкової форми цього типу раку характерна виражена щільність і піднесеність країв освіти, що оточують його з різних сторін за типом валика. Опущені вниз краю надають утворенню вид кратера. Актуально виділення серозно-кровянистого ексудату, засихаючого згодом корочками. Характерною особливістю освіти на тлі процесів, з ним відбуваються, є неприємний запах, від нього вихідний. Зазначене спочатку його збільшення відзначається в розмірах як по відношенню до довжини / ширини, так і до глибині.
Зовні раковий вузол визначає схожість з грибом або з кольоровою капустою з широким його основою. За кольором пухлина яскраво-червона або коричнева, по консистенції вузол і його основа щільні. Зростання освіти, як і в інших випадках, швидкий.

При ракової пухлини, що виявляється в даній формі раку у вигляді бляшки, поверхня переважно мелкобугристая і кровоточить, колір - червоний. Поширення уздовж поверхні шкірного покриву відбувається швидко, згодом освіта зачіпає і підлеглі тканини.
При раку, що розвивається на рубці, відбувається його ущільнення з утворенням безпосередньо на поверхні тріщин і виразок, не виключаються бугристого типу розростання.
Області регіонарногометастазування, зосереджені на шиї, в пахвовій западині, а також в паху, можуть згодом набути рухомого типу лімфовузли, що характеризуються підвищеною щільністю, рухливістю і вираженою хворобливістю. Рухливість їх згодом втрачається, болючість залишається, крім цього зазначається їх споювання з шкірою при подальшому розпаді, в процесі якого утворюються укриті виразками інфільтрати.

Рак придатків шкіри: симптоми
Дана форма раку розвивається виключно рідко. Властива йому клінічна картина визначає відсутність відмінностей від попередньої форми раку, його діагностика може бути проведена на підставі проведення гістологічного обстеження.
Розглянута в цьому випадку форма раку може проявитися, у свою чергу, в одній з двох різновидів, зокрема до них відноситься рак потових залоз і рак сальних залоз. Крім того, розвиток раку цього типу може відбуватися безпосередньо з волосяних фолікулів. Особливість його полягає в схильності до гемато-і лимфогенному метастазування. За частотою появи метастази відзначаються порядку в 2-5% випадків, переважно воно відбувається до регіонарним лімфовузлів.

Меланома: симптоми
Окремо хотілося б зупинитися на метастазировании. Меланома в цілому може характеризуватися досить вираженою ступенем перебігу цього процесу, причому не тільки лімфогенним шляхом, а й шляхом гематогенним. Переважно метастази вражають головний мозок, печінка і легені, при цьому досить часто відзначається дисемінація (поширення) злоякісних вузликів вздовж шкіри всього тулуба або кінцівки, залежно від локалізації ураження та особливостей перебігу процесу.
Важливо також не виключати і такий варіант, при якому особливості перебігу процесу призводять хворого за медичною допомогою на підставі лише збільшення у нього лімфовузлів в якійсь із областей. Тим часом, ретельний опитування дозволяє визначити, наприклад, що якийсь час назад у хворого віддалялася «бородавка». Настільки невинне, на перший погляд, освіта, як бородавка, насправді нерідко виявляється саме злоякісною меланомою, що визначається вже виходячи з подальшого підтвердження на підставі гістологічного дослідження.

Якщо розглядати прогноз при злоякісній меланомі, то в цілому він досить важкий, причому безпосередньо визначається виходячи з своєчасного її виявлення. Після її видалення для прогнозу проводиться оцінка ряду факторів, на підставі яких він, власне, і може бути зроблено. Примітно, що ранні стадії меланоми визначають п'ятирічну виживаність порядку в 80% випадків. Крім ступеня інвазії, врахованої в даному випадку, враховується також, як раніше нами було відзначено, місце локалізації пухлинного утворення, наявність метастазування і пр.

Переважна більшість пацієнтів при метастази до п'ятирічного терміну не доживають, а тривалий шлях до одужання дозволяє досягти результату порядку в 30% випадків. При вісцеральних або віддалених метастазах хворі гинуть протягом року.
Діагностування

Діагностування раку шкіри відбувається при ретельному огляді з використанням у ньому лупи, чого для визначення патології буває достатньо. В якості підтверджує заходи застосовують радіоізотопне дослідження, в процесі якого виявляється кількість накопиченого фосфору з радіоактивними властивостями (у разі актуальності раку його склад може бути збільшений до 400% у порівнянні зі здоровою областю шкірного покриву пацієнта).
Основним методом для визначення раку шкіри є і біопсія, при якій проводиться секторообразное висічення ділянки із захопленням здорових тканин. Визначення актуальності метастаз до внутрішніх органів проводиться на підставі УЗД, комп'ютерної томографії та рентгенографії.

Рак шкіри: як розпізнати?
Безумовно, консультація лікаря необхідна у будь-якому разі виникнення підозр щодо патологічних проявів, що стосуються шкіри. Тим ні менш, важливо систематично проводити і самостійний огляд на предмет їх наявності. Отже, розглянемо основні рекомендації, які в цьому випадку необхідні.
Найкращим часом для проведення самостійного огляду є час після ванни або душу. Вам знадобиться два дзеркала, одне з яких повинно бути в повний зріст, а інше - з ручкою. У такій комбінації вам буде неважко розглянути будь-які ділянки тіла. Крім цього знадобиться гребінець або гребінець і фен - все це використовується вже для проведення огляду голови в рамках волосяного покриву. Також можете додатково долучити до перерахованого ліхтарик для додаткового підсвічування потрібних ділянок.

У огляді важливо звертати увагу на наступне: 

- знову з'явилися родимки (що відрізняються від інших);
- незагойні рани;
- знову з'явилися освіти темного або червоного кольору, трохи піднімаються над рівнем шкіри;
- зміна стану родимки (колір, форма, розмір).

Тепер перейдемо до дій.
- Огляньте особа, стоячи біля дзеркала в повний зріст. Огляньте область губ, шкіри біля очей та вух (використовуйте друге дзеркало, що де необхідно). Огляньте порожнину рота, підсвічуючи область огляду ліхтариком, таким же чином огляньте вушні раковини, ніздрі, перейдіть до огляду грудей, плечей і шиї.
- Огляньте, використовуючи друге дзеркало, що область верхньої частини спини і шиї. Далі, використовуючи гребінь і фен, огляньте послідовним чином шкіру черепа, при появі труднощів у перегляді попросіть у близьких вам людей допомоги в цьому.
- Проведіть огляд шкіри області боків і живота. Особливо приділіть увагу спині, тому як саме там найчастіше локалізуються злоякісні утворення. Також перевірте область сідниць і геніталій.

- Далі, перебуваючи перед великим дзеркалом, підніміть вгору руки і перегляньте їх з різних сторін, не упускаючи області під пахвами і між пальцями.
- Щоб оглянути ноги, краще є. Далі зігніть ногу, після чого, використовуючи маленьке дзеркало, огляньте кожну ділянку, не упускаючи ступні і пальці ніг. Дія, як можна зрозуміти, проводиться по відношенню до обох кінцівкам.

Рак шкіри, ознаки якого при самостійному огляді виявлено на ранній стадії, допоможе максимальним чином впливати на перебіг цього захворювання з мінімізацією подальших її наслідків і з досягненням більш сприятливих результатів у цілому.

Лікування раку шкіри
Лікування захворювання проводиться на підставі врахування ряду факторів, супутніх його течією (тип раку, стадія, стан хворого в цілому та ін.) В якості основних методів лікування виділяють наступні варіанти:
- Хірургічне лікування. Увазі під собою видалення пухлинного утворення, що є одним з найпоширеніших у використанні методів у лікуванні раку шкіри. У цьому випадку проводиться висічення безпосередньо пухлинного утворення, а також лімфовузлів (на той випадок, якщо вони були піддані відповідному поразці). Додатково після операції може бути призначена радіотерапія або медикаментозна терапія.

- Радіотерапія. Полягає в опроміненні тій області, в рамках якої розвинулася пухлина. За допомогою цього методу лікування є можливість видалення тих пухлинних клітин, видалення яких не було вироблено при хірургічному втручанні.
- Медикаментозна терапія полягає в прийомі препаратів, орієнтованих на знищення ракових клітин або на підвищення імунної активності для боротьби організму з захворюванням.

Що стосується такого питання як профілактика раку шкіри, то вона полягає, перш за все, на недопущенні основного фактора, що впливає, який може привести до цього захворювання - впливу ультрафіолету. Відповідно, це має на увазі під собою необхідність скорочення часу перебування під прямими сонячними променями.

Слід пам'ятати, що найнебезпечніше час впливу сонячних променів визначено на часовий проміжок з 10 до 16 годин. У ці години важливо забезпечити належний захист шкіри від сонця як мінімум сонцезахисними засобами (креми, спреї) і одягом. Щоб уникнути раку шкіри також не рекомендоване користуватися послугами соляріїв.
У разі актуальності симптоматики, яка може вказувати на появу раку шкіри, необхідно звернутися до дерматолога, додатково може знадобитися консультація онколога.