Кривошея у новонароджених зустрічається досить часто, в структурі ортопедичної патології немовлят вона займає третє місце. Проявляється це захворювання тим, що голова дитини все брешемо повернена в один бік. Найбільш часто у малюків зустрічається правостороння кривошия. Зазвичай вроджена кривошия обумовлена ​​змінами кивального (грудино-ключично-соскоподібного) м'язи шиї, інші причини зустрічаються набагато рідше. Для успішного лікування дуже важлива своєчасність виявлення цієї патології. Легкі форми кривошиї можна усунути за допомогою масажу і нескладних прийомів, якщо хвороба запущена, то висока ймовірність хірургічного втручання.

Грудина-ключична м'яз шиї розташовується на обох сторонах шиї. Зверху дана м'яз прикріплена до соскоподібного відростка (який розташований за вухом), знизу - до ключиці. Основне призначення кивального м'язи - нахиляти і обертати голову.

Причини виникнення кривошиї новонароджених
Ще в пологовому будинку деякі мами помічають, що крихітка вимушено тримає голову поверненою тільки в одну сторону. Це може бути ознакою вродженого захворювання - кривошиї, а може бути пов'язане з підвищеним тонусом, який для немовлят є фізіологічним (тобто нормальним). Якщо причина в гипертонусе, то зазвичай таку кривошею називають помилковою.

Причин кривошиї новонароджених кілька, але всі вони пов'язані з патологією грудино-ключично-соскоподібного м'яза. До змін у цій м'язі можуть призвести такі стани:
• Неправильне внутрішньоутробне положення плоду;
• Травма м'язів шиї і шийного відділу хребта в пологах;
• Обвивання пуповиною в області шиї і / або здавлення м'язів шиї в пологах;
• Вроджена патологія (дисплазія) грудино-ключично-соскоподібного м'яза;
• Ускладнений перебіг вагітності і тривала гіпоксія плоду.

Найчастіше неврологічні порушення (так звана перинатальна енцефалопатія), які розвиваються внаслідок гіпоксії плоду під час вагітності та пологах призводять до кривошиєві, викликаної підвищеним тонусом грудино-ключично-соскоподібного м'яза (тобто помилкової кривошиєві). Це найбільш сприятливий варіант захворювання, який досить легко піддається корекції при своєчасному лікуванні у невролога.
Інші види кривошиї зустрічаються вкрай рідко. Нейрогенная кривошия розвивається внаслідок паралічу м'язів шиї, який з'являється після перенесеного інфекційного енцефаліту. Кісткова форма кривошиї викликана вродженими змінами будови хребців шийного відділу хребта (хвороба Кліппеля-Фейля, клиновидні шийні хребці). Травматична кривошия з'являється після серйозних травм шийного відділу хребта (переломи або вивихи хребців шиї). Крім цього Кривошей може розвиватися через рубцевих змін шкіри шиї.

Симптоми кривошиї новонароджених
Дана патологія не завжди видно відразу після народження, кривошия діагностується в пологовому будинку тільки в 2-3% випадків, коли клінічні симптоми яскраво виражені. Зазвичай мама протягом перших тижнів життя зауважує, що крихітка весь час знаходиться на похиленою на один бік головою. При кривошиї голова дитини повернута в хвору сторону, обличчя кілька розгорнуто в здорову сторону. При обмацуванні грудино-ключично-соскоподібного м'яза можна відчути її ущільнення. Поворот голови на здорову сторону утруднений.

Якщо захворювання вчасно не виявляється і не лікується, то у дитини з'являється асиметрія обличчя, викривлення шийного відділу хребта, асиметрія положення лопаток, неправильно розвивається небо, вушні раковини розрізняються за формою і розміром, викривляється слуховий прохід.
Діагностика кривошиї у новонароджених
Кривошея новонароджених повинна бути діагностована якомога раніше. Зазвичай вимушене положення голови стає помітно з 3 тижня життя крихітки. Перший огляд здійснюється педіатром - він обстежує область кивального м'язи на наявність ущільнень і дає направлення до дитячого ортопеда і невролога. При необхідності призначається рентгенографія шийного відділу хребта та ультразвукове дослідження м'язів шиї.

Таким методи як комп'ютерна томографія та магнітно-ядерна томографія призначаються вкрай рідко для виключення запального чи пухлинного процесу в шийному відділі хребта.

Лікування кривошиї новонароджених
Чим раніше виявлена ​​кривошия у новонародженого, тим краще буду результати лікування. В даний час застосовується комплексний підхід у терапії даного захворювання. Дитині призначається правильне укладання голови під час годування і сну, масаж м'язів шиї, лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні процедури. Якщо цих заходів виявляється недостатньо, то зазвичай малюкові прописують носіння коміра Шанца. При такому комплексному лікуванні кривошия у малюка до 1 року виправляється повністю.

Лікування становищем
Першорядне значення в цьому пункті є активна участь батьків. Головне, щоб у малюка неправильне положення голови не сприймалося як природне. Під час лікування становищем відбувається пасивне розтягування ураженої м'язи. Під час сну голову дитини правильно укладають за допомогою ватно-марлевою бублика, важких мішечків з сіллю, спеціальної пов'язки через пахвові западини. Тіло крихти обов'язково має знаходиться в правильному симетричному положенні. Однак, у випадку, коли дитина часто відригує, то положення під час сну на спині йому не підходить. У такому випадку малюк повинен спати на боку, якщо він спить на здоровій стороні, то під його голову підкладати нічого не потрібно. Якщо він спить на «хворий» стороні, то під голову необхідно покласти високу подушечку.

Лікування положенням активно застосовується і під час носіння немовля на руках. У положенні стовпчиком обмежуйте своєю щокою поворот голови в бік здорової м'язи, якщо ви носите його в горизонтальному положенні - то він повинен знаходиться на хворому боці, і ви трохи піднімайте рукою його голову в здорову сторону.

Масаж і лікувальна гімнастика
Лікувальна гімнастика проводиться щоденно у відповідності з тими рекомендаціями, які дасть вам фахівець. Всі вправи грунтуються на поступове розтягнення ураженої кивального м'язи. Оскільки рухи можуть бути болючі для малюка, то їх необхідно виконувати акуратно і без насильства. Тільки регулярні щоденні заняття з крихіткою дадуть необхідний результат.
Перша вправа (виконується удвох):
Перший учасник утримує малюка на краю стола до рівня плечового пояса, а голова і шия звисати. Другий учасник рівно утримує голову дитини по середній лінії, потім м'яко відхиляє голову назад, і вперед (підборіддям вперед). При відведенні голови назад поступово потрібно домагатися того, щоб голова звисала під власною вагою, так грудино-ключично-сосцевидні м'язи розслаблюються і розтягуються. Повторюється 4-8 разів.

Друга вправа:
Дитина знаходиться в тому ж положенні, але на здоровому боці. Голову спочатку підтримуємо своєю долонею, потім поступово підтримку слабшає. Таким чином відбувається розтягування патологічно зміненої м'язи. Голову малюка поступово те піднімаємо, то опускаємо (щоб вона трохи звисала вниз). Повторювати 4-8 разів.

Третя вправа:
Положення малюка аналогічне на спині. Проводимо нахили голови дитини до області плеча в здорову сторону. В ідеалі необхідно щоб вухо дитини стосувалося плеча. Необхідно повторити нахил 2-3 рази, а потім зробити 1 нахил голови в «хвору» сторону (важливе співвідношення 3:1). Весь цикл нахилів повторити 4-8 разів.
Хороший ефект дають заняття в басейні зі спеціальними вправами.
Масаж займає саме значне місце в лікуванні м'язової кривошиї у новонароджених. Масаж призначає тільки лікар-ортопед, і виконувати його повинен досвідчений фахівець. Звичайного загальнозміцнюючий масажу в даному випадку буде недостатньо. Курс масажу зазвичай становить 15-20 сеансів, після чого робиться перерва (1-1,5 місяця). Завдання масажиста полягає в розтягуванні патологічно зміненої м'язи, і повернення нормального тонусу. При необхідності курс масажу повторюють кілька разів. Кривошея повинна бути усунена до досягнення дитиною 1 року, так як цей найбільш сприятливий. Якщо захворювання залишається, то є ризик появи кісткових деформацій, і лікування буде відбуватися важче.

Хірургічні операції кривошиї
До оперативних втручань вдаються тоді, коли консервативні заходи не дали хорошого ефекту. Зазвичай дітей з кривошиєю оперують після 3 років. Існує кілька видів операцій, вибір здійснюється індивідуально, залежно від особливостей перебігу хвороби у дитини. Можливо перетин ніжок грудинно-ключично-соскоподібного м'яза з метою її подовження. Інший варіант операції - подовження кивального м'язи за допомогою вшивання синтетичних матеріалів. Після хірургічного втручання дитині показано носіння гіпсової пов'язки протягом 4-6 тижнів, а потім ще півроку спеціальний тримач для голови.
При своєчасному і адекватному лікуванні кривошия новонароджених проходить повністю і без наслідків.