Грамотне і своєчасне застосування масажу, як одного з етапів реабілітації після інсульту, забезпечує гарні результати. Масаж є додатковим методом лікування інсульту, основними компонентами є - лікування положенням і лікувальна гімнастика, про які детально поговоримо в наступних статтях. Слід зазначити, чим раніше почати курс масажу після інсульту, тим ефективніше його результат. Курси масажу проводяться тільки під контролем невропатолога або лікаря ЛФК. Вимоги до проведення масажу після інсульту.

Курс масажу призначається в перший місяць після інсульту. Прі не ускладненому ішемічному інсульті масаж після інсульту рекомендується на 2 -4 добу, а при геморагічному - на 6 -8 добу. Один курс масажу складається з 12 -20 сеансів. Кількість курсів і сеансів призначається індивідуально. Частота проведення сеансів складає 1 раз на день або через день. Тривалість одного сеансу становить 8-20 хвилин і поступово збільшується.

Дозування масажних прийомів і їх інтенсивність збільшується теж поступово. Всі прийоми в одному сеансі виконуються в певній послідовності. Кожен прийом повторюють 3 -4 рази. Перед початком сеансу хворий повинен прийняти душ або його необхідно обтерти вологими серветками, а масажовану поверхню попередньо необхідно зігріти. У приміщенні температура повітря повинна бути не нижче +20 ° С. Дуже важливо під час масажу зберігати тепло. Для цього хворого вкривають ковдрою, оголюючи тільки масажовану поверхню. Масаж краще не проводити після 18-19 год і після їжі (бажано до або 1,5 - 2 год після їжі). Після масажу хворому рекомендується відпочити протягом 15 -30 хв.

Положення хворого під час масажу:
• Суглоби рук і ніг повинні знаходитися у фізіологічному положенні (підкладають валик) - це дозволяє максимально розслабити м'язи і суглоби.
• При положенні на спині хворому під голову підкладають подушку, а під коліна - валик.
• При положенні на животі голова повинна бути повернена до масажиста, руки розташовані уздовж тіла і трохи зігнуті в ліктьових суглобах, а під гомілки підкладають валик - таке положення забезпечує достатню розслаблення м'язів.
• При массировании зовнішньої поверхні ноги, хворого укладають на здоровий бік.
• При массировании задньої поверхні ноги - хворого вкладають на живіт, при цьому підклавши невелику подушку під живіт, під гомілковостопні суглоби - валик, а під голову - подушку.
• При порушенні роботи серця, пацієнта не укладають на живіт, а масажують на боці або на спині.
• При появі синкинезий (співдружніх рух кінцівок) здорову кінцівку фіксують мішечком з піском або іншим вмістом.

Перед тим як приступати до масажу необхідно перевірити напружені чи м'язи ураженої сторони. Для цього застосовують розслаблюючі вправи, починаючи зі здорової кінцівки. Кінцівка розслаблена в тому випадку, якщо її підняти і відпустити - вона падає, при цьому необхідно підстрахувати кінцівку від забитого місця.
Масажист перед проведення масажу повинен вимити і зігріти руки. Пальці і долоні рук не повинні бути шорсткими, довгі нігті протипоказані, тому можлива травматизація шкіри хворого.

Правила виконання масажу після інсульту.
У перебігу перших 2 -3 сеансів масажують тільки плече і стегно, при цьому хворого не перевертають на живіт. На 4 -5 сеанс додають масаж грудей, гомілки, стопи і передпліччя. На 5 -8 сеанс дозволяється масування спини та попереку на здоровому боці.
Масажні рухи виконуються по ходу лімфатичних судин до лімфатичних вузлів:
• На руках - від кисті до ліктьовим і пахвових лімфатичних вузлів.
• На ногах - від стоп до підколінних і пахових лімфатичних вузлів.
• На грудях - від країв грудей в обидві сторони по міжреберних проміжків до пахвових лімфатичних вузлів.
• На спині - від хребта до пахвових лімфатичних ізлам.
• На шиї та голові - до підключичних лімфатичних вузлів, при цьому виконувати рухи вгору і вниз.
• На попереку і крижах - до пахових лімфатичних вузлів.

Послідовність масажних прийомів:
1. Починають масаж з передньої поверхні ураженої ноги.
2. Потім продовжують масажування брльшой грудної м'язи з ураженої сторони.
3. Переходять на руку, в послідовності - пальці, кисть, передплечье, плече.
4. Потім переходять на задню поверхню ноги, при цьому змінюючи положення хворого. Масаж виконують у такій посследовательності - стопа, гомілка, стегно.
5. Закінчують масаж на спині.

Кожен сеанс масажу по інтенсивності і силі прийомів повинен дотримуватися такої послідовності: мінімум - максимум - мінімум. Першим етапом виконується погладжування, потім розтирання, розминка, вібрація, а закінчується масаж завжди погладжуванням. Протипоказані рубленіє, поколачивания, поплескування, стьобання, тобто ударні прийоми.
Для спастичних м'язів масаж включає: поверхневе погладжування, легке розтирання і вібрацію (струс, струшування).

До спастичності станом схильні м'язи:
• На руці - внутрішня поверхня плеча, передпліччя і долонна поверхня кисті.
• Велика грудний м'яз на стороні поразки.
• Чотириглавий м'яз стегна (розгинати коліно і що повертає ногу назовні).
• На гомілці - м'язи задньої поверхні.
• Підошовні м'язи.
На зовнішній поверхні руки, передньої поверхні гомілки і на тильній поверхні стопи м'язи не спастичності, тому можна застосовувати більш грубе погладжування і розтирання.

Основні прийоми масажу після інсульту.
Погладжування - рука масажиста ковзає по шкірі, при цьому складка на шкірі утворюватися не повинна. Залежно від інтенсивності натискання, виділяють поверхневе і глибоке погладжування. Даний прийом масажу надає болезаспокійливу і заспокійливі дію на організм. Дуже важливо дотримуватися темп погладжування - ритмічний і повільний. Допускається виконання однієї або двома руками. Траєкторія рухів різноманітна - лінійна, прямокутна, зигзагоподібна.

Поверхневе погладжування - сприяє м'язовому розслабленню, підсилює обмінні процеси в шкірі і в підшкірно - жировій клітковині. Глибоке погладжування - покращує крово-і лімфообіг, усуває набряк тканин. Погладжування будь-якого виду застосовують на початку і в кінці сеансу.
Розтирання - рука масажиста в різних напрямках зміщує шкіру і підшкірно-жировий шар в різних напрямках, при цьому проводиться натиснення. Рука при розтиранні не ковзає, рухи виконуються прямолінійні або кругові, обов'язково повинен утворюватися шкірний валик. Розтирання виконується пальцями і ребром долоні.

Розминка - м'язи захоплюють, відтягують або піднімають, здавлюють. Такий прийом діє на глибокі м'язи, при цьому підвищується тонус м'язів, збільшується сила і підвищується скорочувальна здатність. Також поліпшується крово-і лімфовідтікання. Вплив на глибокі м'язи повинно бути безболісне. Розминання класифікують на переривчасте і безперервне, також на поздовжнє і поперечне. Виконується однією рукою або двома: кінчиками пальців - на невеликих поверхнях, всіма пальцями - на великих м'язах. Розминання виконується повільно і обов'язково чергується з погладжуванням.

Одинарное розминка - щільно охоплюють м'яз долонею, трохи піднімають і здавлюють, при цьому виконують поступальні рухи. Перший рух має нагадувати отжатие м'якої губки, а друге - просування м'язи по спіралі.
Поперечний або подвійне розминання - м'яз щільно обхоплюється і відтягується на 45 градусів над поверхнею тіла хворого. Всі пальці масажиста повинні охоплювати м'яз, при цьому одна рука відтягує тканини, а інша - тягне до себе, тобто рухи повинні нагадувати заміс тіста. Також виконують щипцеобразноє руху, натиснення і пощипування.
При ураженні мімічних м'язів виконують швидкі і ритмічні посмикування.
Вібрація - виконання коливальних рухів з різною швидкістю. Вібрація буває переривчаста і безперервна. Виконується нігтьової фалангою будь-якого пальця або долонній поверхнею кисті. Рухи виконуються швидко (до120 разів на хвилину) і з великою амплітудою. Напрямок рухів, як правило, справа на ліво, але на животі зверху в низ. Безперервна вібрація виконується більше 10 сек і включає струсу і струшування, для розслаблення м'язів. А переривчасте - поплескування, рубления, стьобання, для підвищення тонусу м'язів.

Методика виконання масажу після інсульту.

Масаж ноги.
Масаж стегна. Положення хворого лежачи на спині при масажі передньої і внутрішньої поверхні ноги. Починають масажні рухи з погладжування на внутрішній, передньої і зовнішньої сторонах. Напрямок руху до регіональних лімфатичних вузлів, тобто від коліна до паху. При правильному виконанні спостерігається розслаблення м'язів. Після розслаблення м'язів додається легке розтирання пальцями або долонею. Всі рухи необхідно чергувати з погладжуванням.
При масажі задньої поверхні стегна, положення хворого на боці або на животі. Рухи виконуються також від коліна до паху, при цьому м'язи погладжують і повільно розтирають. Сідницю погладжують від крижів до зовнішньої поверхні стегна (до рожна).

Масаж гомілки. Положення на спині. Можливе застосування глибокого погладжування, розтирання і різні види розминання. Головне масажні рухи виконувати всією поверхнею долонь і пальцями. Напрямок рухів - від гомілковостопного суглоба до коліна.
Задня поверхня гомілки дуже спастичності, тому необхідно дотримуватися щадних і поверхневих прийомів.
Масаж стопи. Масажист повинен зафіксувати стопу пацієнта - п'яту укладає на долоню, при цьому пальці повинні дивитися вгору. Іншою рукою масажист виконує прийоми від пальців ноги пацієнта до його гомілки. Масажні рухи виконуються тільки пальцями. Необхідно приділити увагу міжкісткової проміжків, їх добре видно при розведенні пальців пацієнта. На підошовної стороні виконуються більш щадні руху від пальців до п'яти.

Вправи для ніг.
Підтримуючи стопу, масажист повільно піднімає ногу вгору, перед цим хворий робить неглибокий вдих, під час видиху, масажист повільно розгойдує ногу в сторону.
Після виконується легкий струс м'язів стегна.
Повільне згинання та розгинання в колінному суглобі, не доводячи до граничного розгинання. При цьому обов'язково необхідно підтримувати ногу в колінному суглобі.
У зігнутому в коліні положенні, повільно і обережно трусять м'язи задньої поверхні гомілки, для розслаблення стопи.

Масаж великого грудного м'яза з боку ураження.
Т.к. тонус даної м'язи дуже високий, масаж виконується дуже щадяще. Починають масаж з поверхневого погладжування, потім виконують розтирання кінчиками пальців, плавно переходять на вібрації або струс (потряхивание). Потряхіваніе виконується кінчиками пальців або всієї поверхню кисті від грудини до пахвовій западині.

Масаж руки.
Положення хворого - лежачи на спині, якщо дозволяє стан - в положенні сидячи.
Масаж плеча. Першим етапом є розминка дельтоподібного і трапецевидне м'язи. Їх тонус не змінений, тому виконують всі прийоми масажу інтенсивно в певній послідовності. Напрямок рухів - від нижніх шийних хребців, до дельтоподібного м'язи. Особливу увагу необхідно приділити дельтоподібного м'язі. Потім переходять на триголовий м'яз (трицепс). Всі прийоми виконуються також енергійно. Рухи спрямовані від ліктьового суглоба до плечового по зовнішньому краю задньої поверхні.
Потім масажують двухглавий м'яз (біцепс), інтенсивність усіх прийомів набагато менше, тому що вона дуже спастичності. Застосовується тільки поверхневе погладжування і розтирання. Напрямок рухів повинно бути від ліктьової ямки до пахвою по зовнішньому краю плеча. На внутрішній поверхні плеча виконувати рухи треба дуже акуратно, тому там проходять судини і нерви.

Масаж передпліччя. Початок масажу здійснюється з зовнішньої поверхні передпліччя. Допускаються глибокі і поверхневі прийоми погладжування, розтирання і розминання. Напрямок рухів - від передпліччя до ліктьового суглобу.
Передня поверхня передпліччя спастичності і допускаються тільки поверхневі і щадні прийоми масажу. Напрямок рухів зберігається.
Масаж кисті і пальців починається з тильного боку, тому що м'язи перерозтягнуті. Рухи плавно переходять від пальців до кисті. Допустимі інтенсивні прийоми погладжування, розтирання і розминання. Долонна поверхня - спастичність. Руху - щадні (тільки поверхневе погладжування).

Вправи для рук.
Розтирати область ліктьового суглоба, при цьому тримаючись за лікоть і кисть піднімати кінцівку з легким струшуванням.
Акуратними рухами здійснюється погладжування в області плечового суглоба, рухи спрямовані назовні, при цьому проводиться одночасне тиск на плечову кістку в області голівки. Дуже важливо це вправу виконувати з малою амплітудою і не допускати перевтоми хворого. На перших сеансах масажу після інсульту виконують вправу 1-2 рази.

Масаж спини.
Положення хворого, як викладено вище, на здоровому боці або на животі з поверненою головою до масажиста. Прийоми виконуються з такою ж послідовністю і з невеликим зусиллям