Стоматологія

 

Добірка статей:

Синус - ліфтинг в стоматології - рекомендації та протипоказання

 

Дуже рідко імплантація зубів обходиться без процедури, званої синус-ліфтингом. Термін зрозумілий професіоналам, що працюють в області імплантології, але мало що мовець звичайним людям, в тому числі, потенційним пацієнтам ортопедичних кабінетів.

 

Насправді, синус-ліфтинг (або по-іншому, остеопластика) являє собою процедуру нарощування кісткової тканини достатнього для подальшого встановлення імплантантів.
Синус-ліфтинг застосовується в імплантології більше тридцяти років. Невдалий досвід в перший час був поштовхом до перегляду технологій та розробці більш досконалих матеріалів та інструментів.

 

Суть операції
У структурі кісткових тканин верхньої та нижньої щелеп є значне і принципова відмінність. Синус-ліфтинг застосовується до операцій на верхній щелепі.
Справа в тому, що структура кістки верхньої щелепи відноситься до категорії повітроносних. Кістки такої структури більше ні в якій частині організму не зустрічаються. Саме вона утворює у верхній частині, так звану, гайморову пазуху, де, при здоровій слизовій оболонці, міститься повітря. Ця придаткових пазуха сполучається з носовою порожниною через отвір у верхній частині ясенний кістки.

 

Нижня стінка гайморової пазухи досить тонка. Розташована вона в області зубних коренів верхньої щелепи. Така товщина, а також невелика висота ясенний кістки в районі росту зубів, не дають можливості для установки металевих імплантів на верхній щелепі.
Більш ніж у половині випадків у пацієнтів спостерігається дефіцит кісткової тканини. Цьому є дві причини:
1. Власне будова щелепи.
2. Атрофія ясенний кістки в місці видаленого зуба.
Атрофія кісткової тканини викликається відсутністю навантаження на ясна в області втраченого зуба. Додатково до цієї проблеми, сам факт відсутності зубів веде до посилення пневматізаціі гайморових пазух, внаслідок чого погіршується якість кісткової тканини.
Що ж це таке синус-ліфтинг в стоматології, і в яких випадках з'являються передумови до цієї операції?

 

Синус-ліфтинг є частиною імплантології. В даний час у розпорядженні стоматологічних клінік є багато методик для вирішення завдання збільшення щелепної кістки. До них відносяться пластику за допомогою кісткових блоків, аутотрансплантація, і так далі. Одним з методів є і операція, яка називається синус-ліфтинг (синус в перекладі з латинської - пазуха, а ліфтинг - від англійського «підйом»). Збільшуючи кісткову тканину, протягом усього протезованого ділянки, за допомогою сінусліфтінг, можна встановлювати імпланти довжиною більше десяти міліметрів, що дає хорошу міцність конструкції і витривалість бічних ділянок щелепи.
В основі синус-ліфтингу, як методу, лежить операція з підняття дна додаткової пазухи. При цьому з'явився проміжок заповнюється кістковим речовиною.
При дефіциті кісткової маси стає неможливим встановлення знімних протезів без її збільшення.
Методи операції синус-ліфтингу

 

Існує два методи операції синус-ліфтингу:
1. Відкритий синус-ліфтинг.
2. Синус-ліфтинг закритий.
Закритий метод використовується, коли висота кістки не менше 7-8, а в деяких випадках - 10 мм.
Відкритий, - якщо висоті кістки менше 7-8 мм.

 

Відкритий синус-ліфтинг
При цьому методі за допомогою спеціального інструменту робиться розріз в бічній стінці пазухи (латеральне вікно). Потім, в порожнину під мембраною окістя, вводиться пластичний кістковий матеріал.

 

Закритий синус-ліфтинг
Закритий метод є більш щадним. Розріз робиться вертикально через кісткову тканину. У порожнину під слизову окістя вводиться остеопластичний матеріал. Операція з синус-ліфтінгу проводиться за допомогою інструменту, званого остеотомом (хірургічної фрезою).
При закритому синус-ліфтинг одночасно з підсадки кісткового матеріалу встановлюються імпланти.
Перед проведенням операції з нарощування кісткової маси лікар проводить обстеження стану верхньої щелепи і слизової оболонки. За допомогою клінічних методів і рентгенівських знімків оцінюється структура, маса і щільність кісткової тканини. А також виявляються можливі протипоказання до проведення операції.
На основі отриманих даних і при відсутності протипоказань лікар вирішує, який вид операції підійде даному пацієнтові.

 

Протипоказання до синус-ліфтінгу
Категорично не відображено операція синус-ліфтингу:
- людям, страждаючим захворюваннями імунної системи;
- хворим на рак;
- мають низьку здатність згущуватися крові;
- мають занадто близьке розміщення гайморової пазухи або її запалення;
- а також за наявності у пацієнта проблем серцево-судинної системи.

 

До протипоказань синус-ліфтингу відноситься і наявність ЛОР-захворювання у стадії загострення.
Не виключені ускладнення, які можуть виникнути як під час операції, так і в післяопераційний період.
Ускладнення, які можуть виникнути під час проведення операції
Приблизно в 30 відсотках випадків можуть з'явитися розриви або перфорація слизової оболонки гайморової пазухи. Ця проблема вирішується тут же з використанням різних методів і матеріалів. З методів використовуються латання і ушивання. Перший метод менш складний, тому він застосовується найчастіше.

 

До матеріалів відносяться:
- аутогенне кістка;
- розсмоктувати целюлоза - Джелфілм;
- Коллатейп (використовується при невеликих перфораціях);
- ліофілізована демінералізована ламінована кістку.
Наявність великих перегородок в пазусі верхньої щелепи може ускладнити проведення операції. Після виявлення перегородки, з кожного боку від неї роблять окремий доступ, щоб не пошкодити перегородку.

 

Ускладнення може статися і через недосвідченість хірурга. Наприклад, при порушенні протоколу сінусліфтінг-операції, може відбутися інфікування.
Якщо на ранній стадії, в передопераційний період, виявляється наявність інфекції в області пазух, то антибактеріальне лікування призначається до операції. Операція відкладається до повного видалення вогнища інфекції.
А призначення стероїдних препаратів в цей період дозволяє зменшити запалення і набряк після синус-ліфтингу.
Можливі ускладнення після проведення операції синус-ліфтингу

 

При здорової слизової і високому професіоналізмі лікаря-імплантолога, ризик ускладнень після операції мінімальний.
Іноді буває розрив шнейдеровской мембрани. Щоб таке не сталося, в клініках використовуються спеціальні інструменти DASK (Dentium Advanced Sinus Kit), що виготовляються спеціальні для операції з нарощування кістки.
Можливі ускладнення після синус-ліфтингу і іншої властивості. Наприклад, втрата кісткового матеріалу, рухливість імплантанта, поява захворювань отоларінгіческого характеру і деякі інші.

 

У більшості випадків такі ускладнення залежать від того, наскільки дотримуються правила поведінки та догляду за порожниною рота в післяопераційний період самим пацієнтом.
Іноді поява ускладнень може бути викликане неправильно підібраними імплантатами.
Якщо операції була проведена без дотримання протоколу по синус-ліфтінгу, можуть розвинутися такі ускладнення, як
1. Формування ороантрального свища.
2. Запалення, викликані занесеної інфекцією.
3. Синусит.
4. Кровотечі.
5. Порушення пасажу рідини з кістки.

 

Лікування ускладнень у післяопераційний період
Щоб попередити утворення свища і не допустити втрату впровадженого матеріалу, лікування повинно бути достатньо агресивним. Необхідно провести культуральні дослідження і тести для визначення антибіотиків, до яких чутливі бактерії, щоб прийняти правильне рішення для призначення антибактеріальної терапії.
Якщо інфекційний процес продовжує розвиватися і утворюється свищ, може з'явитися необхідність у санації і іригації вогнища.
У разі синуситу призначаються антибактеріальні засоби.

 

Рекомендації пацієнту в реабілітаційний період
Щоб тканини після операції швидше і без запалень гоїлися, застосовується плазма, виділена з крові пацієнта.
Період загоєння після операції становить 5-7 днів.
Для профілактики ускладнень після операції синус-ліфтингу протягом трьох - чотирьох тижнів пацієнт повинен дотримуватися деяких обмежень:
- не можна робити різких рухів і слід уникати ситуації, які можуть спровокувати ці рухи: спортивні заняття, підйом вантажів, плавання, стрибки;
- протипоказані в цей період авіаперельоти;
- небезпечні навіть піші підйоми по сходах;
- різке сякання, чхання і кашель також можуть призвести до зміщення кісткового матеріалу і, навіть, інфікування слизової в області гайморової пазухи. Чхати і кашляти потрібно обережно, не різко, з відкритим ротом, прикриваючи його хусткою.
- в період реабілітації слід утримуватися від прийому твердих, гарячих і холодних продуктів. Не рекомендується також пити будь-які напої через трубочку.

 

У цей час обов'язково слід дотримуватися рекомендацій лікаря по догляду за яснами. Необхідно дотримуватися призначену дієту.
Всі ці рекомендації по правильному поводженню в реабілітаційний період після синус-ліфтингу допоможуть уникнути зсуву кісткового матеріалу і зсуву імплантів, якщо вони встановлені під час операції з нарощування кісткової маси.

 
stomat3.jpg