Стоматологія

 

Добірка статей:

Пародонтит - види та класифікація

 

Пародонтит - запальний процес, аутоінфекціонного походження, що протікає в пародонтальних тканинах, супроводжується прогресуючою деструкцією кістки і періодонтальних тканин, часто з утворенням пародонтальних кишень.

 

Етіологія і патогенез пародонтиту
Етіологія і патогенез пародонтиту дуже обширний обсяг інформації, так як на розвиток патологій ясенних тканин як безпосередньо, так і побічно впливає величезна безліч чинників. Всі вони умовно поділяються на: місцеві і загальні.

 

Місцеві причини та фактори, що сприяють розвитку пародонтиту
Зубні бляшки, зубний наліт, зубний камінь
Кілька останніх десятиліть, а саме проводяться за цей час дослідження, все більше підтверджують теорію про те, що порожнина рота є окремою самостійною виразно збалансованої біологічною системою, а захворювання пародонту розглядаються в даному контексті в якості порушення рівноваги балансу між тканинами порожнини рота і бактеріальним симбіозом.

 

Виходячи з аспектів даної теорії, причинами виникнення захворювань пародонту вважаються:
1. Наявність та стан зубних бляшок і зубного нальоту, а також продукти обміну в них
2. Специфічні фактори тканин ротової порожнини здатні в тій чи оной мірою впливати на патогенетичні можливості мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності
3. Загальні фактори організму, що беруть участь у регуляції метаболізму в тканинах ротової порожнини, зокрема, відповідають за реакцію тканин на патогенний вплив

 

Особливо важливими для вивчення пародонтологічних хвороб прийнято вважати чотири основних освіти в ротовій порожнині.
• Перші два - немінералізованние: зубна бляшка і м'який зубний наліт
• Другі два мінералізовані, а саме: надясенний і поддесневой зубні камені
При цьому перші (зубна бляшка), поступово перетворюється на зубний камінь, шляхом мінералізації, де десневая рідину і слина є джерелами мінералів (фосфору, кальцію, карбонатів, магнію та ін мікроелементів).

 

Таким чином, зубна бляшка, у міру зростання просувається в під ясенний край, стає причиною подразнення тканин ясен.
Відбувається це через токсинів виділяються мікроорганізмами, що живуть в цій зубній бляшці. Подальший розвиток процесу, як правило, призводить до запалення прилеглих тканин і пошкодження епітелію вистилає ясенний кишеню, тобто до стану ім'я якого - пародонтит.
Роль виділяються мікроорганізмами екзотоксинів і ендотоксинів на розвиток пародонтиту
Але варто відзначити, що не всі мікроорганізми здатні викликати подібний ефект. Як відомо всі бактерії ділиться на два види: грам позитивні і грам негативні. Грам позитивні бактерії в даному випадку є постійними мешканцями порожнини рота, а продукти їх обміну - екзотоксини, не роблять патогенного впливу на тканини порожнини рота, зокрема пародонтальні тканини.

 

Інші ж, грам негативні представники, тобто виділяються ними токсини - ендотоксини, вкрай стійкі до зміни температури, агресивні щодо тканин у місці бактеріальної аплікації, є стимуляторами формування антитіл. Здатні порушувати нормальний клітинний обмін, що супроводжується гіпер-а потім гіпоглікемією, і нерідко призводить до розвитку геморагічного некрозу, що в цілому вже і є, не що інше як пародонтит.

 

Склад і властивості слини
Особливе значення в ролі обміну речовин і утворення патологій пародонту відводиться слині і її складом. Адже саме вона є джерелом ферментів первинно розщеплюють їжу, джерелом мікроелементів, а значить, в чималому ступені її властивості здатні впливати на утворення зубних відкладень, і його склад.

 

Ятрогенні фактори
До місцевих чинників сприяють розвитку пародонтиту відносять ятрогенні, а саме, місцеві травматичні фактори, наприклад: дефекти протезування. Але в даному випадку форма хвороби буде гострої осередкової.
Перевантаження пародонту
Також виділяють таку причину, провокують пародонтит, як перевантаження тканин пародонту, при аномаліях прикусу, ранньої втрати зубів, аномаліях їх положення. Пов'язано це з тим, що при перевантаженні пародонту виникає зміна трофіки - харчування тканин, що неминуче призводить до їх зміни.

 

 

Недовантаження пародонту
Недостатність функції жування і недовантаження, теж є сприятливими факторами до розвитку патологій пародонту. Відсутність навантаження на пародонт, при жуванні, провокує початок атрофічного процесу в його тканинах.
Загальні фактори, що впливають на розвиток пародонтиту

 

Дефіцит вітамінів
Першопричиною, загальними чинниками впливають на розвиток пародонтологічних хвороб вважається дефіцит вітамінів С, В 1, А, Е. Особливо виділяють вітамін С. Так як його недолік істотно позначається на стані колагенових волокон, які в свою чергу є частиною тканин пародонту.
Вітамін А сприяє нормальному процесу епітелізації ясен, вітаміни В 1, Е, беруть участь в обміні речовин, регенеративних процесах, відіграють важливу роль у підтримці загальної стійкості тканин.

 

Атеросклероз судин
Атеросклероз судин нерідко є причиною розвитку пародонтиту, тому що викликає явища остеодистрофії, що призводить до рецесії - зменшення альвеолярних відростків щелеп, освіти зубодесневих кишень, зануренню в них епітелію, руйнування кругової зв'язки зуба. Такий стан стає прекрасним грунтом для ще більш активного розмноження бактерій, і нерідко призводить до розвитку гнійно-запальних процесів.

 

Реактивність організму
Знижена реактивність організму, тобто загальне зниження захисних імунних сил організму, не є причиною розвитку пародонтиту, але є чинником, сприяючим до нього, так як при патогенном впливі ендотоксинів організм не здатний дати достатню до них стійкість.
Ендокринологія в пародонтології
До факторів ризику також відносять порушення ендокринного характеру, особливо порушення функції статевих, паращитовидних, і щитовидної залози. Також відзначається схильність до пародонтиту у осіб страждають на діабет. В останньому випадку картина пародонтиту має хронічний генералізований характер у різного ступеня тяжкості.

 

Хвороби ШКТ
Захворювання ШКТ (шлунково кишкового тракту), особливо виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, сприяє накопиченню гістаміну в сироватці крові, дія якого на судини нерідко призводить до змін у пародонті.

 

Патології крові
Захворювання крові і гемопоетичної системи, такі як анемія, лейкемія, порушення згортальної та фібринолітичної систем, нейтропенія, призводять до дистрофічних змін у пародонті, гіперплазії ясенного краю, резорбції і остеопорозу кісткової тканини.

 

Психосоматика
Психосоматичні чинники. Прийом лікарських седативних препаратів, нейролептиків, транквілізаторів, що призводять до ксеротоміі; гіперкінезія (бруксизм) жувальних м'язів при стресі, нерідко стає чинником що його розвитку пародонтиту.

 

Класифікація пародонтиту
За перебігом:
1. гостре
2. хронічне
3. загострилося (абсцедуючі)
4. ремісія

 

За поширеністю процесу:
1. локалізований (вогнищевий)
2. генералізований (дифузний)
За ступенем тяжкості:
1. легкий
2. середнього ступеня
3. важкий

 

Характеристика пародонтиту різного ступеня тяжкості

 

Легка
Пародонтит першої легкого ступеня тяжкості характеризується спадом альвеолярної кістки до1 / 3 висоти кореня зуба, дно пародонтальної кишені при обстеженні досягається на позначці глибини до 3,5 мм, зуби при цьому нерухомі.

 

Середня
Друга ступінь - середньотяжкий характеризується наявністю пародонтальної кишені, глибина якого досягає 5мм, а спад альвеолярної кістки становить 1/2 висоти кореня, при цьому спостерігається патологічна рухливість зубів 1-2 ступеня.

 

Важка
Третя ступінь важка охарактеризована глибиною пародонтальних кишень більше 5 мм, при супутній убутку альвеолярної кістки на більш ніж 1/2 висоти кореня, при цьому виявляється 3-4 ступінь рухливості зубів.

 

Ступеня рухливості зубів
• 1-й ступінь рухливості діагностується при здатності зміщення зуба, по відношенню до сусіднього, в небном - щічній-мовний, вестибуло-оральному напрямках, не більше ніж на 1 мм.
• 2-й ступінь визначається при патологічної рухливості більш ніж на 1 мм по, тих же напрямках, з приєднанням рухливості в напрямку піднебінно-дистальному.
• 3-ей ступенем вважається рухливість зуба у всіх напрямках, включаючи вертикальне, у разі відсутності сусідніх зубів можливо нахилений.
• 4-ої ступенем є патологічна рухливість зуба, при якій він може здійснювати вимушені руху навіть навколо своєї осі.

 

Форми і види пародонтиту

 

Вогнищевий пародонтит
Вогнищевий пародонтит це форма запального процесу розташована локалізовано, тобто окремо на певній ділянці пародонту, в області одного, двох або декількох зубів, за умови повного або відносного здоров'я решти ясенних тканин. Найчастіше причиною його стають місцева травматизація, наприклад: завищена пломба, або нависає, натирання некоректно встановленої коронки або мостоподібного протеза. Найчастіше локалізований пародонтит виявляється в гострій формі, тобто починається різко, непередбачено, раптово, з швидко наростаючими клінічними симптомами.

 

 

Генералізований пародонтит
Генералізований пародонтит, інакше іменований дифузним, характеризується патологічними змінами ясенних тканин в області практично всіх або всіх зубів в зубному ряду. Частіше носить хронічну форму, має бактеріальну етіологію, початок захворювання, як правило, безсимптомно, безболісно.

 

Гострий пародонтит
Гострий пародонтит запальний процес в пародонтальних тканинах порожнини рота характеризується різким появою болю, набряку, кровоточивості, нерідко появою гнійного ексудату або сукровичних виділень з ясенної кишені.

 

Хронічний пародонтит
Хронічний пародонтит - форма запального процесу протікає в тканинах пародонту, циклічного характеру (зміна рецидивів - загострень і ремісій - затуханий).
Хронічний генералізований пародонтит
Хронічний генералізований пародонтит - форма хвороби, що має дифузний характер ураження ясенних тканин. Характеризується зміною ремісій і рецидивів.

 

Гнійний пародонтит
Гнійний пародонтит - патологічний стан пародонту, при якому з освічених ясенних кишень виділяється гнійний ексудат. Запущений гнійний пародонтит може стати причиною розвитку абсцесу.

 

Абсцедирующий пародонтит
Абсцедирующий пародонтит, ускладнена форма пародонтиту, що характеризується розвитком гнійного вогнища - абсцесу.

 

Агресивні форми пародонтиту
Агресивні форми пародонтиту - форми пародонтиту з нетиповим перебігом, викликані мікроорганізмами здатними швидше і сильніше проникати в тканини пародонту, які володіють найбільш вираженими патогенними властивостями.

 

Класифікація агресивних форм пародонтиту

 

• Хронічний пародонтит дорослих
• Рано виникає пародонтит (РВП)
• Препубертатний пародонтит
• Ювенільний пародонтит (пародонтоз)
• Швидкопрогресуючий пародонтит
• Тип А.
• Тип В.
• Рефрактерний пародонтит
• Виразково-некротичний гінгівіт-пародонтит
• Пародонтит, асоційований з системними захворюваннями

 

Пародонтит дорослих
Назва даного підтипу говорить сама за себе. Пародонтит дорослих це патологічна повільно розвивається форма пародонтиту вражаюча осіб старше 35 років. Найчастіше втрата кісткової тканини у таких пацієнтів відбувається по горизонтальному типом, проте не виключається і вертикальна - кутова втрата.

 

Характерною особливістю даного захворювання є його етіологія, а саме провокація його розвитку грам-негативними бактеріями.
При обстеженні пацієнтів з даною формою захворювання, патологічно змінені клітини крові не виявляються. У різноманітті пародонтологічних хвороб саме дана недуга є найпоширенішим серед дорослого населення.

 

Пародонтит препубертатний
Препубертатного пародонтит по праву вважається пародонтит, що виникає після прорізування постійних зубів. Сама по собі ця форма захворювання зустрічається досить рідко, проте її поширеність таки дозволила виділити дві форми: локалізовану і генералізовану.
Ювенільний пародонтит (десмодонтоз)
У деякого, незначної кількості підлітків зустрічається Люп - локалізований ювенільний пародонтит. Як правило, початок розвитку патології припадає на пубертатний період. Класичним варіантом розвитку захворювання є вертикальна втрата кістки у перших молярів, нерідко в даний процес залучаються і різці. Примітно те, що виражена втрата кістки може розвиватися практично безсимптомно.

 

Нальоту в значній кількості не виявляється. Симптоматики запального процесу немає, або вона дуже убога.
Окремі пародонтологи, підтримують теорію про сімейної схильності, так як при даному захворюванні в крові виявляються нейтрофіли або моноцити функціонально не повноцінні, однак обидва типи клітин при даній патології дефектів мати не можуть.
Також зазначається в 3 рази збільшена частота випадків Люп у осіб жіночої статі.
Іноді причиною даного стану може стати одна з форм неспецифічних анаеробних бактерій, що відносяться до грам-негативним. Що підтверджується позитивною динамікою при лікуванні

 

 

Люп антибіотиками у складі комплексної терапії.
Крім іншого, для юнацького пародонтиту, не рідкість і генералізована форма, коли в патологічний процес втягується повністю зубний ряд.
Швидко прогресуючий пародонтит
Дана форма пародонтиту характерна для осіб, що вийшли з пубертатного періоду, і молодше 35 років. Характеризується вираженою втратою альвеолярної кістки, в генералізованої формі - навколо більшості зубів. У даному випадку втрата кістки може відбуватися як по вертикальному, так і по горизонтальному типом, а також в їх комплексі.

 

Для даного захворювання також характерна невідповідність кількості нальоту і ступеня деструктивних змін кістки. Деякі випадки розвитку швидкопрогресуючого пародонтиту можна асоціювати з наявністю таких системних захворювань, як цукровий діабет, або синдром Дауна, проте вони нерідко зустрічається у осіб, що не мають подібних системних патологій.
Швидко прогресуючий пародонтит всередині своєї форми підрозділяється ще на два типи, обидва вони характеризуються швидкою генералізованої втратою кістки та прикріплення, а діляться по віковій категорії пацієнтів. А саме:

 

• до типу А відносять пародонтит, який розвинувся у пацієнтів у віці від 14-26 років
• до типу В відносять швидкопрогресуючий пародонтит вражає пародонт у пацієнтів у віці від 26 до 35 років.
Незалежно від типу, захворювання часто рецидивує, незважаючи на успішність і якість проведеної терапії.
Рефрактерний пародонтит
Рефрактерний пародонтит це особливий вид пародонтиту, який, незважаючи на постійне проведення терапевтичних заходів, продовжує розвиватися, що супроводжується втратою кісткової тканини одночасно в декількох ділянках.

 

Виразково-некротичний гінгівіт-пародонтит
Найчастіше дане захворювання є наслідком нелеченого гострого виразково-некротичного гінгівіту, особливо довгостроково триваючих і рецидивуючих форм, а також при недостатньому їх лікуванні. Епізодично повторювана активність патології призводить до руйнування тканин пародонту, і як наслідок до освіти, як міжзубних, так і ясенних кратерів. Також циклічність перебігу захворювання негативно відбивається на можливості адекватного догляду та лікування.

 

Висновок
Пародонтит, класифікація якого описана вище, насправді не таке вже невинне захворювання. Незважаючи на уявну його несерйозність, прогресуючі і агресивні форми можуть призвести до незворотних наслідків аж до втрати зубів. Патогенез пародонтиту обширний, а значить, постраждати від даної патології, може практично кожна людина. Щоб захистити себе та близьких від цієї недуги, потрібно вчасно звертатися до стоматолога, регулярно проходити профілактичний огляд, і, звичайно ж, знати симптоми пародонтиту.

 
stomat6.jpg