Пульпіт - це запальне захворювання тканин всередині зуба (пульпи). Воно розвивається як наслідок не леченого карієсу (або помилок під час його лікування), або як самостійний процес, наприклад, після травми зуба. Запалення може бути гострим або хронічним. У цій статті ми розглянемо пульпіт на молочних зубах: причини виникнення, типи, лікування.
Найчастіше розвивається пульпіт молочного зуба в результаті таких факторів:

 - дію токсинів, що виділяються мікробами в каріозної порожнини, продуктів їх життєдіяльності та розпадаються тканин зуба;
 - травма зуба (сюди ж відноситься необережна груба механічна обробка порожнини при карієсі, випадкове розкриття нерва лікарем);
 - гостре інфекційне захворювання дитини з наявністю бактеріємії і зниження імунітету;
 - токсичну дію неправильно обраного пломбувального матеріалу при лікуванні карієсу, обробка порожнини сильними антисептиками дратівної дії (спирт);
 перегрів тканин зуба під час препарування каріозної порожнини (при відсутності водного охолодження такої процедури);

Частота виникнення пульпіту
У молочних передніх зубах пульпіт розвивається частіше в 2-річному віці, а в молярах (далеких великих зубах)- у дітей з 3 до 7 років. Запалення пульпи в молочних молярах зустрічається в 5 разів частіше, ніж у передніх зубах. Нижні зуби вражаються швидше.
Класифікація пульпіту
• Гострий пульпіт: серозний, гнійний, з залученням в процес періодонта (оточуючих тканин) та лімфатичних вузлів
• Хронічний пульпіт: фіброзний, гангренозний, гіпертрофічний
• Загострення хронічного пульпіту.

Прояви пульпіту
Запалення тканин молочного зуба розвивається швидше і часто «проскакує» класичні стадії цього процесу порівняно з пульпітом постійного зуба. Картина запалення пульпи в дитячому віці володіє деякими особливостями:

1. запалення пульпи розвивається в зубах з невеликою каріозної порожнини
2. процес поширюється дуже швидко
3. гострий процес через малий проміжок часу переходить у хронічний, тому у дітей частіше зустрічаються хронічні форми або їх загострення
4. симптоми пульпіту сильно залежать від стадії формування зуба
5. часта реакція на запалення тканин, що оточують зуб
6. загальна реакція організму (підвищення температури, сонливість, головний біль, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ в крові)

Гострий пульпіт тимчасових зубів
Така форма зустрічається тільки в зубах з повністю сформованим коренем до початку його «розсмоктування» (фізіологічної резорбції). Гостре запалення - це активна реакція тканин всередині зуба на подразник, на яку здатний здоровий і міцний організм дитини. Найчастіше процес розвивається у віці 3-6 років. Варто зазначити, що остаточне формування молочних зубів закінчується тільки через 1.5-2 року після їх прорізування (однокореневих) і 2.5-3 роки (для багатокоренева зубів). Основні симптоми гострого запалення:

• раптове виникнення сильного зубного болю, частіше всього у вечірні години та вночі
• біль посилюється від холодного або теплого (якщо в тканинах з'явився гній, то біль стає сильнішою від гарячого, а від холодного заспокоюється)
• біль при стисканні щелеп, попаданні їжі на зуб
• може з'явитися невеликий набряк м'яких тканин і збільшення лімфатичних вузлів

Гострий пульпіт виникає в зубі з невеликою каріозної порожнини або при її відсутності. Якщо ж глибока порожнина або зуб сильно зруйнований, такий пульпіт вважають загостренням хронічного. При розвитку гострого гнійного запалення біль такої сили, що дитина не може точно вказати на хворий зуб, а іноді й убік щелепи. Для уточнення можна поспостерігати за малюком - він буде лягати на «хвору» сторону.

Хронічний пульпіт
Нерідко розвивається як безсимптомний процес. Зустрічається часто при глибокої каріозної порожнини, так і в зубі з пломбою. В 40-60% випадків при цьому є прихована запальна реакція з боку тканин, що оточують зуб, тому рекомендується для уточнення плану лікування зробити рентгенівський знімок. Біль при даній формі пульпіту з'являється під час дії подразника - потрапляння їжі в каріозну порожнину, від холодних напоїв, на вулиці. З усіх хронічних форма найчастіше зустрічається фіброзний пульпіт. Симптоми:

• біль під час прийому їжі, діти намагаються не їсти на «хворий» стороні (при огляді на цій стороні буде більше зубного нальоту)
• іноді зустрічається біль від холодної води, при попаданні її на зуб
При хронічному гангренозному пульпіті біль буває не завжди. Часто зуб зрад в кольорі (сірий, темний) і відрізняється від інших. Симптоми гангренозний пульпіт:
• біль відсутній або виникає від гарячого
• біль з'являється не відразу, а через деякий час після дії подразника
• крім болю можуть бути відчуття тяжкості в зубі, відчуття розпирання, зуб «не такий, як усі»
• зустрічається неприємний запах з зуба

Відзначається, що у дітей в 62% випадків хронічний гангренозний пульпіт молочного зуба закінчується періодонтитом (запаленням тканин навколо зуба).
Хронічний гіпертрофічний пульпіт зустрічається рідко і проявляється у вигляді розростання тканин пульпи в каріозну порожнину, коли розкрита оголену тканину піддається постійному механічному роздратуванню, а коронка зуба сильно зруйнована.

Загострення хронічного пульпіту клінічно схоже з гострим запаленням (раптовий сильний біль в зубі, що посилюється від подразників, набряклість, загальна реакція організму). Відмінності зводяться до основних:
• наявність зруйнованого зуба або глибокої порожнини в ньому
• біль в минулому різної інтенсивності

Лікування пульпіту молочних зубів
Своєчасно розпочате лікування пульпіту дозволяє в більшості випадків зберегти зуб. Принцип лікування запалення тканин всередині зуба зводиться до їх видалення. Складність лікування полягає в тому, що лікар може видалити тільки ту частину пульпи, яка знаходиться у коронці. Кореневу її частину можна видалити тільки в повністю сформованих коріння, але це робиться рідко через ризик травмувати глибше розташовані тканини і зачатки постійних зубів.

Якщо дитина дозволяє зробити ін'єкційне знеболення, то лікар у цей же відвідування видаляє каріозні вогнища молочного зуба і коронковую пульпу, залишає на дні порожнини і гирлах каналів спеціальне ліки, що знезаражує залишилися тканини, викликаючи їх муміфікацію. Це попереджує розвиток ускладнень. В залежності від застосовуваних препаратів таку лікарську «прокладку» замінюють з часом, або залишають під постійною пломбою. Деякі лікарі до цих пір використовують методику накладання миш'яку або його аналогів для того, щоб спочатку «вбити» нерв, а вже потім вичищати порожнину через кілька днів. При такій тактиці потрібно чітко дотримуватися час дії ліків і його кількість, інакше буде токсичну запалення більш глибоких тканин з розвитком періодонтиту. Тоді вже зуб зберегти буде складно. Про це лікар обов'язково повинен попередити батьків.

Пульпіт молочних зубів - не показання до їх видалення. Але лікувати це захворювання потрібно вчасно. При неправильному лікуванні або при його відсутності зуб можна легко втратити, а в гіршому випадку викликати ураження зачатка постійного зуба. Тому саме вірне і правильне рішення - вчасно піклуватися про зуби, лікувати карієс і стежити за станом гігієни дитини, контролювати наявність пломб у вже лікованих зубах і регулярно проходити профілактичні огляди у стоматолога.