Виносити і народити одну дитину-нелегке завдання, а що якщо малюків більше? Звичайно, для людини, на відміну від тварин, багатоплідна вагітність не типова, але останнім часом доктора зустрічаються з нею все частіше і чаще.Сегодня ми поговоримо про самому "простенькому" варіанті-двійнята.

КОЖЕН САМ ЗА СЕБЕ
Двійня може бути двуяйцевие або однояйцевій. У першому випадку відбувається запліднення пари яйцеклітин, дозрівають протягом одного і того ж менструаль-ного циклу.

Ось які фактори сприяють виникненню двуяйцевие двійні:
- вік жінки старше 35 років: з роками ймовірність множинної овуляції збільшується у зв'язку із зміною гормонального фону;
- велика кількість передували вагітностей;
- спадковість: якщо мама й сама є «представником» двуяйцевие двійні, то ймовірність народження у неї відразу пари дітлахів становить близько 6% (через покоління близько 3%) По чоловічій лінії такої закономірності не простежується;

- вагітність після скасування комбінованих оральних контрацептивів (КОК): якщо препарати приймалися більше 3 місяців, то ймовірність зачати двійнят максимальна протягом першого місяця після їх скасування;
- застосування допоміжних репродуктивних технологій. При лікуванні безпліддя вводиться комбінація лікарських засобів, що викликають дозрівання декількох яйцеклітин (стимуляція суперовуляції). При природному заплідненні або інсемінації часто настає багатоплідна вагітність. Під час процедури ЕКО яйцеклітини запліднюються «в пробірці», в матку потім переноситься кілька ембріонів, та ймовірність багатоплідної вагітності значно зростає.
У кожного з плодів формується власна плацента і оболонки, так що один від одного двійнята практично ізольовані. Подібність між ними може бути як вираженим, так і зовсім невеликим - як між звичайними сестрами і братами. Спадковий матеріал у малюків свій, це означає, що вони цілком можуть бути різностатеві і мати різні групи крові.

МИ З ТОБОЮ ОДНІЄЇ КРОВІ
Двійня, що виникає в результаті поділу однієї заплідненої яйцеклітини, називається однояйцевій. Такі близнюки завжди однієї статі і схожі один на одного-вони адже генетично ідентичні. Кількість плацент і оболонок залежить від того, на яку добу після зачаття відбулося
поділ яйцеклітини:
- перші 3 доби - у даному випадку формуються дві плаценти і два набори оболонок (від двуяйцевие таку двійню можна відрізнити тільки після народження);
- з 3 по 8 добу - у кожного ембріона свої оболонки, але плацента - одна на двох (монохоріальних биамниотическая двійня);
- з 8 по 13 добу 1 ембріони знаходяться в одному плодовому мішку без перегородки між ними, і плацента формується теж одна (монохоріальних моноамніотіческая двійня).

Увага! Ділення заплідненої яйцеклітини після 13 діб призводить до виникнення патології зрощених («сіамських») близнюків.
Факторів, що підвищують ймовірність народження однояйцевій двійні, не виявлено, частота подібного розвитку подій складає 4 випадки на 1000 пологів.

НАС ПОРАХУВАЛИ!
Ще не так давно факт багатоплідної вагітності встановлювали на досить пізньому терміні, а то й безпосередньо під час пологів. Без інструментальних методів обстеження запідозрити двійню можна за розміром матки (вона збільшується швидше звичайного), а починаючи з 20-22 тижнів - по наявності серцебиття плодів у різних частинах матки. Непрямим ознакою багатоплідності є високий рівень хоріонічного гонадотропіну в крові жінки на ранньому терміні вагітності.

Проте зараз, за ​​допомогою ультразвукового дослідження, діагностувати двійню можна дуже рано. Вже з 4-5 тижнів вагітності в порожнині матки добре видно два (або більше) плодових яйця. Легко оцінити кількість плацент та наявність межплодовой перегородки - це дозволяє визначити тип двійні. Дана інформація вкрай важлива для ведення вагітності, так як у кожного випадку існують свої специфічні особливості і можливі ускладнення. Зі збільшенням терміну вагітності діагностика типу двійні стає все складніше, оскільки зростаючі плаценти можуть сліваться.Прі УЗД в другому або третьому триместрі дві зрослі плаценти від однієї практично не можливо.

ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ
Багатоплідна вагітність, зрозуміло, не патологія, і в більшості випадків вона протікає так само, як одноплідна, не вимагаючи багаторазових госпіталізацій і призначення великої кількості препаратів "про всяк випадок". Проте навантаження на організм жінки все-таки досить велика, її серцево-судинна система, нирки, печінка та інші органи працюють працюють з великою інтенсивністю, тому вкрай складно, наприклад, загострення хронічних захворювань (якщо вони є). До 28 тижнів, жіночу консультацію рекомендується відвідувати два рази на місяць, потім-вже за тиждень. Необхідно своєчасно консультуватися у фахівців-терапевта, офтальмолога, ендокринолога.

Фізичну активність слід розумно обмежити-активні види спорту і далекі поїздки краще отложіть.Плаваніе (за відсутності протипоказань) і прогулянки-оптимальна нагрузка.Спеціальние комплекси вправ, а також можливість занять йогою для вагітних у разі двійні потрібно обговорити з лікарем.
Щоб поліпшити кровопостачання матки, протягом дня необхідно робити три "лежачих" перерви-по 1,5-2 часа.Ето особливо важливо для жінок на "сидячої" або "стоячої" роботі: по-перше, поліпшується кровотік в системі "мати- плацента-плід ", у-других, проводиться профілактика варикозного розширення вен.С тією ж метою вже на ранніх термінах вагітності призначається компресійний трикотаж (після консультації флеболога).

Вже в 15-16 тижнів через зрослу навантаження на область попереку у жінки можуть з'явитися болі в спині. У такій ситуації має сенс підібрати і постійно носити бандаж, який дозволить розвантажити м'язи спини і передньої черевної стінки.

ЗА СЕБЕ І ЗА ТОГО ПАРНЯ
"Є за двох" при багатоплідній вагітності не варто: надмірна кількість вуглеводів може призвести до накопичення жирової тканини і збільшити ризик осложненій.Ожідаемая надбавка маси тіла при двійні до моменту пологів становить 20-22 кг.
Оскільки потреба в життєво важливих речовинах зростає багаторазово, на додаток до продуманої дієті призначаються полівітамінні препарати, а в другому триместрі для профілактики анемії-ще й залізовмісні засоби і фолієва кіслота.Кстаті, при багатоплідній вагітності анемія виявляється дуже часто, проте в більшості випадків низький рівень гемоглобіну обумовлений не дефіцитом заліза, а тим, що кров "розбавляється" великим обсягом рідини (це нормально для даної ситуації). Відрізнити залізодефіцитну анемію від зниження гемоглобіну внаслідок збільшення об'єму рідкої частини крові можна за допомогою додаткових аналізів.

ВСІ ЯК У ВСІХ
Як і при одноплідній вагітності, у випадку з двійнятами можуть виникати такі ускладнення:
- вроджені вади та аномалії розвиток особливо якщо мова йде про однояйцевих близнюках;
- передчасні пологи, обумовлені перерастяжением матки;
- гестоз - даний стан характеризується набряками, підвищенням артеріального тиску і появою білка в сечі. При відсутності лікування гестоз може привести до небезпечного для життя ускладнення еклампсії.

Увага! При багатоплідній вагітності за гестоз іноді приймають артеріальну гіпертензію і набряки, викликані збільшенням об'єму циркулюючої крові. Але в цьому випадку білок у сечі не виявляється.
- фето-плацентарна недостатність і затримка внутрішньоутробного розвитку одного або обох плодів. Буває, що плацента не може забезпечити необхідного для росту дитини кровообігу. Якщо один з малюків важить значно менше іншого, ставиться діагноз дискордантній (диссоциированной) двійні;
- передлежання плаценти, тобто такий стан, при якому плацента перекриває вихід з матки. Це стан небезпечно розвитком кровотечі, тому, якщо воно зберігається в третьому триместрі, рекомендується госпіталізація до самих пологів;
- аномалії передлежання плодів (тазове, косе, поперечне).

ОСОБЛИВИЙ ВИПАДОК
Є ряд патологій, які зустрічаються тільки при багатоплідних вагітностях. Одне з найбільш частих ускладнень (до 20%) - це саморе-дукция, тобто мимовільна загибель одного з ембріонів. Можна розглядати дану ситуацію як прояв природного відбору, коли ресурсів материнського організму не вистачає на повноцінний розвиток декількох плодів. Якщо двійня бихориальная (у кожної дитини своя плацента) і саме редукція відбувається в першому триместрі, то прогноз для подальшого протікання вагітності цілком сприятливий, і додаткового лікування не потрібно. Якщо розвиток одного плоду припинилося в другому-третьому триместрі, існує загроза викидня, і в цьому випадку рекомендується госпіталізація і терапія, спрямована на збереження вагітності.

Набагато складніша ситуація-саморедукція одного плода з монохоріальних двійні. Системи кровообігу малюків взаємопов'язані, і виникає ризик перетікання крові загиблої дитини в кровотік живого, що може привести до важкої гіпоксії. Щоб запобігти такому розвитку подій, слід негайно провести кліпіювання пуповини мертвого плоду, тобто встановити на неї спеціальний затискач (це робиться тільки в акушерських стаціонарах високого рівня).
Ще одне специфічне ускладнення монохоріальних двійки - синдром фето-фетальної трансфузії. Ця патологія виникає, коли кровоносні системи двох плодів з'єднуються між собою. Якщо зв'язуються артерія і вена то через різницю тисків один з плодів страждає від нестачі крові, зростає повільніше, у нього спостерігається маловоддя, а у другого плода ситуація зворотна - об'єм крові занадто великий, що призводить до набряки і багатоводдя. Лікування полягає у видаленні надлишкової кількості навколоплідних вод-це дозволяє запобігти перерозтягнення стінок матки і можливі передчасні пологи. Якщо дозволяють умови, проводиться лазерна коагуляція (закриття) місць з'єднання двох кровоносних систем. Формування зрощених («сіамських») близнюків - явище дуже рідкісне. Можливість поділу таких малюків у кожному випадку визначається індивідуально-це залежить як від місця, так і від вираженості зрощення.

БУДЕМО НАРОДЖУВАТИ!
Чим більше виношуваних малюків, тим раніше починаються пологи. Двійні народжуються звичайно в 36-37 тижнів (трійні в 34-35 тижнів, четверні - в 31 -32 тижні). Маса новонароджених, як правило, не досягає середніх значень, проте дозрівають вони швидше і до моменту появи на світ вже цілком сформовані і здатні до самостійного дихання.

Сама по собі багатоплідна вагітність не є показанням до кесаревого розтину, в кожному випадку це питання вирішується індивідуально. Крім стандартних показань до оперативних пологах кесарів розтин проводиться в наступних ситуаціях:
- поперечне положення першого плоду;
- тазове передлежання першого плода у первісток;
- монохоріальних двійня;
- перерозтягнення матки при сумарній масі плодів більше 6 кг або багатоводді;
- вагітність трьома або більше плодами.

Найбільш сприятливий варіант для пологів через природні родові шляхи - це головне передлежання обох плодів (або головне передлежання першого в поєднанні з тазові передлежанням другого). Оскільки пологи при багатоплідній вагітності частіше супроводжуються ускладненнями, вони повинні проводитися в стаціонарі високого рівня.