Готуємося до пологів, продовжуємо дізнаватися важливу інформацію, яку необхідно отримати кожній жінці перед пологами, щоб мати можливість у відповідальний момент прийняти усвідомлене рішення. Що таке індукція пологів, в яких випадках вона проводиться, чи варто погоджуватися на її проведення - питання, які можуть виникнути перед нами, коли ми готуємося до пологів.

Останні дні і тижні перед пологами можуть стати для вагітної жінки непростими. Важко може бути як фізично - через що збільшився ваги, можливих болів в спині, інтенсивних тренувальних сутичок, втоми та іншого, так і емоційно - адже майбутній мамі не терпиться побачити і обійняти свого малюка, якого вона виношує ось уже дев'ять місяців. У стані матері або малюка можуть виникнути деякі особливості, через які лікар буде рекомендувати або навіть наполягати на проведенні індукції пологів. Індукція пологів - це штучна стимуляція початку пологової діяльності, тобто пологи викликаються за допомогою медичних процедур, а не починаються мимовільно. Однак перш, ніж погоджуватися на подібне аж ніяк не безпечне медичне втручання, ви повинні обов'язково дізнатися доводи лікаря на користь індукованих пологів, і адекватно їх оцінити з урахуванням ризиків, які несе в собі штучне родовозбуждение.

Готуємося до пологів - що ви повинні знати про ризики індукції пологів.

Коли пологи починаються природним чином, ви можете бути впевнені, що і ваше тіло готове до пологів, і ваша дитина готова до народження. Навпаки, коли початок пологів провокується штучно, ні організм матері, ні малюк не готові повною мірою до пологів. При індукуванні пологів висока ймовірність дискоординації пологової діяльності, сутички можуть слабшати, ставати нерегулярними, або навпаки, стає надто інтенсивними, тривалими і частими, що створює необхідність застосування додаткових медикаментів, і може, в кінцевому підсумку, привести до екстреного кесаревого розтину.

Медикаменти, які використовуються для родовозбуждения і подальшої стимуляції родової діяльності, можуть призвести до більш інтенсивним і болісним сутичок, ніж при мимовільному початку пологів. Більш сильні і тривалі сутички можуть послужити причиною погіршення стану дитини, що проявляється погіршенням його серцевого ритму. Відповідно при штучно викликаних пологах, а також при застосуванні стимуляції, необхідний постійний моніторинг стану плода за допомогою апарату кардіотокографії (КТГ). Постійне застосування КТГ, у свою чергу, в поєднанні з необхідністю внутрішньовенного катетера для введення лікарських засобів значно обмежує рухову активність жінки, що народжує, заважає їй брати зручні пози, що полегшують процес пологів.

Зростає кількість наукових досліджень, що доводять, що індуковані пологи можуть бути небезпечні і для жінок, чия вагітність протікала без ускладнень, і для дітей.

Штучне викликання пологів збільшує частоту виникнення наступних негативних наслідків:

- Застосування щипців і вакуум-екстрактора;

- Необхідність епідуральної анестезії або інших видів медикаментозного знеболення;

- Проведення екстреного кесаревого розтину;

- Народження маловагого, незрілого або навіть недоношеної дитини у зв'язку з неточним визначенням терміну вагітності;

- Переклад новонародженого у відділення реанімації або інтенсивної терапії.

Коли штучне родовозбуждение дійсно необхідно, а коли - ні.

Індуковані пологи незважаючи на можливі ризики можуть бути необхідні у зв'язку зі станом матері або дитини, тобто коли є строгі медичні показання. У таких випадках штучне збудження пологової діяльності буде більш безпечно для матері або для малюка, або для них обох, і користь від медичного втручання перевищить можливу шкоду.

Коли викликати пологи штучним шляхом безпечніше, ніж дочекатися їх природного початку?

В даний час загальноприйнятими показаннями до проведення родовозбуждения є:

- Передчасне відійшли навколоплідних вод у доношенном терміні вагітності (індукція починається протягом 24 годин після вилиття вод, однак, слід враховувати, що протоколами пологових будинків можуть бути встановлені більш короткі терміни для початку індукції в цьому випадку (6-12 годин)),

- Переношування вагітності (за рекомендацією ВООЗ, якщо достовірно визначено, що термін вагітності більше 41 повного тижня),

- Ізосенсібілізація крові матері та плоду,

- Внутрішньоутробна загибель плода.

У деяких країнах як показань до індукції пологів розглядають синдром затримки росту плода, передчасне відшарування плаценти, хоріоамніоніт, попереднє кесарів розтин, ускладнення вагітності гіпертензією або прееклампсією. Показанням до дострокового завершення вагітності шляхом родовозбуждения може служити соматичне захворювання вагітної, таке як цукровий діабет, захворювання нирок, хронічні захворювання легень, хронічна артеріальна гіпертензія, антифосфоліпідний синдром (з клінічного протоколу 2012 ФГБУ Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. Академіка В. І. Кулакова).

Однак, як відомо, «запрограмувати» пологи часто пропонують і в тих випадках, коли в цьому немає ніякої необхідності:

- Крупний плід, при цьому і мати, і малюк здорові (дослідження не виявили ніяких переваг проведення індукції пологів перед вичікувальної тактикою для результату пологів у цьому випадку);

- Мала кількість навколоплідної рідини (маловоддя), але при цьому і дитина, і жінка відчувають себе добре, з їх здоров'ям і станом все гаразд;

- Жінка втомилася ходити вагітною і мріє вже народити скоріше, або хоче народити в певну дату, або лікар пропонує це зробити до його відпустки або наукової конференції, або просто в день, коли він чергує, щоб спеціально не приїжджати на окремі роди, або перед закриттям пологового будинку на мийку (так звані елективні пологи - за бажанням жінки).

Все це не є достатніми аргументами, щоб штучно викликати родову діяльність, піддаючи себе і свого малюка невиправданого ризику, пов'язаному з подібним серйозним втручанням у природний процес пологів. Пам'ятаєте, в останні тижні і дні вагітності не тільки ми готуємося до пологів, але і організм дитини завершує важливі приготування до життя поза маткою, дозрівають його легені, щоб малюк зміг дихати повітрям, і його шлунково-кишковий тракт, щоб він зміг засвоювати материнське молоко . Не дозволяйте вторгатися в вивірений природою процес без вагомих і серйозних підстав.

Запитання, які варто поставити лікарю, якщо вам пропонують індукувати пологи:

Чому ви рекомендуєте індукцію пологів? Які медичні показання до цього?
Які ризики для мене чи дитини існують, якщо чекати спонтанного початку пологів?
Індукція пологів у цій ситуації більш безпечна і збільшує шанси на сприятливий результат пологів у порівнянні з вичікувальної тактикою?
Чи можна спробувати спочатку більш натуральний методи стимуляції початку пологової діяльності? (Наприклад, фізична активність або секс)
Чи буде індукція пологів ефективна в моєму випадку?

У якому стані шийка матки? (Дослідження показують, що якщо шийка матки не готова до пологів, то навіть при застосуванні препаратів для прискорення дозрівання шийки матки (преіндукція), ймовірність кесаревого розтину в результаті індукції пологів зростає).