Зачаття, що відбувається в матковій трубі, передбачає подальше просування заплідненої яйцеклітини в матку і процес прикріплення зиготи до маткової стінки з метою подальшого розвитку вагітності. Але іноді в процесах просування та прикріплення настає збій, зигота закріплюється за межами матки. Тоді замість нормальної вагітності формується патологічна, звана позаматкової.

Види позаматкової вагітності
Залежно від місця імплантації зиготи розрізняють трубну (у перешийку, воронці, матковій кутку або середній частині маткової труби), брюшинную (між листками серозної оболонки, що вистилає черевну порожнину), яїчниковую (на поверхні органу), шеечную (коли плодове яйце не добирається до тіла матки і кріпиться в її цервікальному відділі). Найбільш частий варіант позаматкової вагітності (близько 98%) - трубна вагітність.

Чому поза матки
Причини, з яких запліднена яйцеклітина не досягає матки або закріплюється в ній, діляться на зміни з боку маткової труби, з боку матки і гормональні порушення.
Трубні патології зводяться до порушень скорочувальної активності м'язового шару, спайки, що звужують просвіт труби. Основна провина за зміни труб лежить на запальних процесах в результаті гострих або хронічних інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонореї, хламідіозу, уреаплазмозу). Також грають роль вади розвитку труб і операції на трубах, в тому числі лапароскопічні методики відновлення трубної прохідності. Ендометріоз (приживлення на внутрішній поверхні труб шматочків внутрішньої судинної оболонки матки), частою причиною якого стає статеве життя під час менструальних кровотеч, теж змінює функціональний стан маткових труб.

Зміни матки зводяться до порушень стінки (міоми, вади розвитку) і патологій внутрішньої судинної оболонки (ендометрія), який повинен стати живильним середовищем для майбутнього ембріона. Ендометрій не може нормально функціонувати, якщо він виснажений частими вишкрібання (абортами), запалений при ендометриті. Наявність внутрішньоматкової спіралі також може спровокувати наступ позаматкової вагітності (спіраль не дозволяє плодовому яйцю прикріпитися до стінки матки).

Зміни гормонального профілю, порушення співвідношення естрогенів і гестагенів, високий рівень гормонів щитовидної залози, здатні порушувати процеси нормальної імплантації заплідненої яйцеклітини в матку. Крім гормональних збоїв на тлі різних захворювань зрушення співвідношень естрогенів і гестагенів можуть виникати при нераціональної гормональної контрацепції (введенні метилпрогестерону у вигляді депо, прийом таблетованих контрацептивів, що не містять естрагени, наприклад, постинора), при використанні препаратів, підстьобують овуляцію у практиці лікування жіночого безпліддя.

Як розвивається позаматкова вагітність
Після вбудовування плодового яйця поза тіла матки, в організмі жінки починаються ті ж зміни, що і при нормальній вагітності: припиняються менструації, змінюється матка (збільшується і ущільнюється її тіло і розм'якшується перешийок), починає виділятися і надходити в сечу хоріонічний гонадотропін, який дає позитивний експрес-тест на визначення вагітності. Плодове яйце розвивається.

Але, на жаль, цей процес ніяк не може привести до виношування плоду. Жоден орган, крім матки, не здатен надати ембріону необхідні для виживання умови. На термінах від 3 до 12 тижнів ембріон гине. При вагітності, що настала в матковій трубі, на термінах 6-12 тижнів труба розривається з розвитком внутрішньої кровотечі, або відбувається відшарування ембріона від стінки труби і викид його в черевну порожнину (трубний аборт). Дуже рідко, після розриву труби плодове яйце може вбудовуватися в широку маткову зв'язку. Найбільш тривало (до 4 місяців) позаматкова вагітність може протікати при розташуванні плідного яйця в інтерстиціальної частини труби.

Як визначають позаматкову вагітність. Ознаки позаматкової вагітності
Діагностика позаматкової вагітності має свої складнощі і повинна проводитися фахівцем в стаціонарі. На сьогоднішній день на перше місце виступають ультразвукові методи обстеження (виключають знаходження плодового яйця в порожнині матки) і визначення рівня хоріонічного гонадотропіну в сечі і крові (якісні і кількісні методи, що підтверджують факт вагітності, але показують більш низький вміст бета-субодиниці цього гормону при позаматкової вагітності). Менш інформативним є деяке зниження (у порівнянні з нормальною вагітністю) рівня прогестерону.

У разі переривання позаматкової вагітності внаслідок розриву труби або трубного аборту, на перше місце виступають симптоми триваючого внутрішньої кровотечі (блідість шкіри і слизових, холодний піт, запаморочення аж до непритомності, тремтіння рук, страх смерті) або шоку в результаті гострої об'ємної крововтрати. Основним діагностичним критерієм у цьому випадку стає виявлення крові при пункції матково-ректального поглиблення.

Що далі
При розриві маткової труби на тлі триваючого кровотечі жінці повинна бути надана екстрена хірургічна допомога, яка полягає або на віддаленні труби, або в органосохраняющей лапароскопічної операції. Перевагами широкого доступу при оперативному посібнику буде можливість ретельної оцінки стану труб і повне усунення джерела кровотечі. Лапароскопія дає можливість вшити розірвану трубу, дозволивши тим самим функціонувати їй у майбутньому.

Жінки, що перенесли позаматкову вагітність, надалі не застраховані від повторень цієї патології. Тому вагітності, наступні за позаматкової, повинні плануватися і ретельно спостерігатися гінекологом.