Велике значення в акушерстві має супутня общесоматическая патологія, що вимагає спільної роботи акушер гінеколога та лікаря вузької спеціальності. Одна з головних таких проблем - пролапс мітрального клапана при вагітності.

Пороки серця зустрічаються практично у 10% вагітних. На жаль, вади можуть призвести до загибелі матері і плода. Материнська летальність становить 1%, а перинатальна смертність - 25%.
Ймовірність виникнення різних ускладнень при вагітності і під час пологів у жінок з вадами серця залежить від ряду факторів:

• форми та ступеня розвитку пороку,
• ступеня вираженості недостатності серцевої діяльності,
• ступеня легеневої гіпертензії,
• активності основного захворювання, за якого сталося пошкодження клапанів,
• порушення нормального серцевого ритму,
• наявності супутньої акушерської патології.

Найчастішою причиною появи вад є ревматична лихоманка. Збудник ревматизму, бета-гемолітичний стрептокок, осаджуючись на мітральному клапані, деформує його, викликаючи тим самим недостатність і пролапс.
Недостатність мітрального клапана зазвичай носить не ізольований характер, а частіше зустрічається у поєднанні з вадою аортального клапана або стенозом атріовентрикулярного отвору.

При цьому пролапс мітрального клапана у вагітних, судячи зі статистики, зустрічається відносно рідко, але супроводжується великою кількістю ускладнень.
Порушення гемодинаміки
При недостатньому змиканні стулок лівого атріовентрикулярного клапана, в процесі скорочення лівого шлуночка відбувається занедбаність крові в ліве передсердя. Надмірне накопичення крові в ньому призводить до розширення лівого шлуночка. У свою чергу, дилатація порожнини шлуночка серця викликає зменшення кількості викидається в систолу крові. При пролабировании стулок ступінь гемодинамічних порушень в основному обумовлена недостатністю клапана.

Протягом вагітності при вадах серця
Виникають ускладнення у кінці другого го триместру, в процесі пологів, а так само в перші два тижні після пологів. Полягають вони в наростанні недостатності кровообігу аж до виникнення гострої серцевої недостатності, Вона проявляється у вигляді серцевої астми, або набряком легень.
Серед акушерських ускладнень часто зустрічаються гестози, загроза переривання вагітності, анемія, порушення матково-плацентарного кровотоку. Виникають зазначені ускладнення в результаті застою крові в судинах матки і її аномальної скорочувальної діяльності.

Діагностика
Клінічне спостереження за вагітною з ПМК здійснюється спільно акушером і кардіологом. Правильний діагноз, більш ніж у половині випадків, ставиться ще до настання вагітності. Діагностичні заходи аналогічні таким поза вагітності. Труднощі виникають у разі появи змін безпосередньо викликаних вагітністю: шум на верхівці, акцент II тону, зміна положення серця. Тому необхідно використовувати ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЮ, фонокардіографію, УЗД, спірометрію, визначення ЦВТ. Своєчасна діагностика порушень роботи серця у вагітних жінок дуже важлива, так як передсердна тахікардія призводить до стрімкого розвитку серцевої недостатності.

Лікування
Лікувальні заходи також вимагають спільного уваги кардіологів та акушерів. Хворі повинні відвідувати стаціонар 3 рази: термін 8-12 тижнів, 28-32 тижнів, і за 3 тижні до планованих пологів. Медична допомога в таких випадках зводиться правильного режиму, дієти, психопрофілактичної підготовки до пологів, оксигенотерапії, медикаментозному лікуванню. Дієта повинна бути легкозасвоюваною, вітамінізованої. Насичення киснем повинно здійснюватися застосуванням кисневих коктейлів або оксигенобаротерапии.

Медикаментозне лікування направлене на лікування і профілактику основного захворювання, профілактику серцевих ускладнень, лікування недостатності кровообігу. Для профілактики загострення ревматизму використовують біцилін-1, або -5 разом з ацетилсаліциловою кислотою у терміни до 14 тижнів, від 20 до 32 тижнів вагітності. При компенсованій серцевій недостатності рекомендують застосовувати настій горицвіту, вітаміни групи В та С. Основними лікарськими засобами є діуретики і серцеві глікозиди.
Невідкладної терапії потребують вагітні з ПМК ускладнений набряком легенів. У такому випадку лікування проводять піпольфеном, седуксеном, промедолом, строфантином. Екстрена допомога проводиться при порушеннях ритму. Для придушення пароксизмів використовують верапаміл.

Ведення пологів
Розродження через кесарів розтин при ПМК показано при активному ревматизмі, різко вираженому ураженні клапанів, поєднанні ПМК з іншою патологією, що вимагає хірургічного лікування.
Ведення пологів природним шляхом має супроводжуватися адекватним знеболенням, оксигенотерапи