Вагітність у деяких випадках ускладнюється появою різних ускладнень з боку матері та плоду. Це не є випадковим, так як імунітет на час вагітності «вимикається», створюючи умови для виникнення різної патології. Гломерулонефрит у вагітних жінок виникає у 0,1% усіх випадків вагітності.

Чому виникає гломерулонефрит при вагітності?
Найчастішою причиною виникнення гломерулонефриту при вагітності є бета-гемолітичний стрептокок, який є збудником хронічних вогнищ інфекції. Цей мікроб здатний викликати такі хвороби, як тонзиліт, піодермія, ангіна, скарлатина, бешихове запалення. У деяких випадках збудником захворювання можуть стати золотистий стафілокок, пневмокок, менінгокок, а також віруси і грибки.

У будь-якому випадку вогнища інфекції, які не були сановані до настання вагітності, можуть стати причиною такого союзу, як гломерулонефрит і вагітність. Крім збудників хвороби, є сприятливі фактори, які можуть спровокувати появу захворювань нирок.
Однією з них, як вже було сказано, є знижений імунітет, але це можуть бути і такі фактори, як різке переохолодження або отруєння хімічними речовинами. У вагітних розвивається зниження клубочкової фільтрації у середньому на 40%, яка з плином часу і розвитком дитини тільки погіршується. Це призводить до порушення сольового обміну і затримці води в організмі. Саме тому вагітні навіть без захворювань нирок набрякають, особливо до кінця вагітності.

Зниження фільтрації клубочків нирок веде до накопичення в організмі отрут, кислот, солей, токсичних залишків і продуктів метаболізму. Внаслідок цього в сечі вагітних жінок з'являються спочатку сліди, а потім і певну кількість білка. Порушення фільтрації може стати причиною появи крові в сечі і підвищення артеріального тиску.

Симптоми і ознаки гломерулонефриту при вагітності

За характером перебігу захворювання може бути гострим і хронічним. Гострий гломерулонефрит виникає дуже рідко, і в основному вагітні страждають хронічною формою. Всі жінки з цим захворюванням відносяться до групи високого ризику, так як саме у цієї групи хворих виникають такі ускладнення, як ниркова недостатність, невиношування дитини, набряк легенів, енцефалопатія, внутрішньоутробна загибель плоду і багато інших.

Якщо у таких пацієнток спостерігається розвиток гіпертонічної або змішаної форм захворювання, то, як правило, це є показанням для переривання вагітності та лікування основного захворювання.

Зазвичай ця група жінок перебуває під наглядом одночасно дільничного акушер-гінеколога і нефролога. Обстеження і відповідне лікування повинно проводитися тільки в стаціонарі.
Перша госпіталізація показана відразу в 1 триместрі, де визначається стан жінки і можливість подальшого розвитку вагітності. Повторна госпіталізація показана в термінах вагітності 32-26 тижнів, коли вирішується питання про вид розродження і підготовки до пологів.

Хронічний гломерулонефрит і вагітність зазвичай супроводжуються такими симптомами, як гематурія (наявність крові в сечі), олігурія (зменшення кількості сечі, що виділяється), гіпертензія (підвищений тиск) і набряки. Для діагностики стану зазвичай використовують традиційні методи діагностики - загальні аналізи крові і сечі (у динаміці захворювання кожні 2 тижні), УЗД, вимірювання артеріального тиску і збільшення у вазі.

Дуже часто хронічний гломерулонефрит ускладнюється такими захворюваннями, як анемія, загострення хронічного гастриту, гепотохолецистита, що потребує негайної госпіталізації та лікування в стаціонарі. Це робиться тому, що під час вагітності страждає плід, відстає в розвитку, розвивається кисневе голодування, дефіцит поживних речовин та інші види патології.

Диференціальна діагностика з таким ускладненням вагітності, як токсикоз (гестоз) необхідна, особливо в другій половині вагітності. Відмітною ознакою при гломерулонефриті є наявність крові і кров'яних циліндрів у сечі, чого при гестозу не спостерігається. При цьому важливо відзначити, що гострий процес, не вилікуваний під час вагітності і після неї протягом року, вважають хронічним.

Було відзначено, що гломерулонефрит у вагітних часто є причиною появи патології нирок у новонароджених, так як це захворювання може передаватися у деяких випадках у спадок.

Лікування гломерулонефриту у вагітних та заходи профілактики

Для того щоб оцінити ступінь ураження нирок при вагітності, розрізняють кілька ступенів ризику, які потребують терапії та, при необхідності, переривання вагітності.
• 1 ступінь ризику, яка вважається мінімальною, а кількість ускладнень не перевищує зазвичай 20%. Терапія під час вагітності не проводиться, так як є латентна форма хвороби.

• 2 ступінь ризику, при якій часто виникають ускладнення, так як є яскраво виражена картина захворювання. Ступінь ускладнень складає від 20 до 50%, а лікування проводиться тільки в стаціонарі.

• 3 ступінь, яка вважається найважчою, так як кількість ускладнень перевищує 50%, вимагає негайного переривання вагітності та лікування основного захворювання.

Лікування хвороби при вагітності зводиться до дотримання необхідного постільного режиму і дієти (стіл № 7), а також до проведення медикаментозної терапії. Лікування медикаментами являє собою складності, так як не всі препарати можна вживати при вагітності із-за можливого нанесення шкоди здоров'ю плода.
Найкращою мірою профілактики гломерулонефриту є санація хронічних вогнищ інфекції перед вагітністю, а також проведення необхідного курсу терапії в період планування.