Епідеміологія. Найбільш високий рівень захворюваності на цю інфекцію серед дітей у віці 5-15 років, причому хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто. У більшості випадків захворювання викликається стрептококами групи А, проте іноді його збудниками можуть бути штами інших серогруп, зокрема групи С або G. Збудник зазвичай передається від людини людині повітряно-крапельним шляхом, причому передачі інфекції сприяє скупченість населення. Цим можна пояснити підвищення рівня захворюваності стрептококовим фарингітом в північних країнах в холодні місяці року точно так само, як і його спалаху в казармах для військових новобранців і в інших установах з великим скупченням людей. Іноді реєструються групові спалахи стрептококового фарингіту з високим рівнем захворюваності при вживанні харчових продуктів, забруднених бета-гемолітичними стрептококами.

У хворих з гострим стрептококовим фарингітом в передніх носових ходах і в глотці визначається велика кількість збудників. Якщо не проводиться лікування антибіотиками, стрептококи можуть зберігатися на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів протягом декількох тижнів і місяців після зникнення симптомів захворювання. Однак у міру подовження термінів носійства кількість стрептококів зменшується, вони зникають із зовнішніх носових ходів і в них не вдається виявити М-протеїн. У зв'язку з цим ймовірність передачі стрептококів групи А сприйнятливим особам від носіїв-реконвалесцентів значно менше, ніж в гострому періоді хвороби. Носійство стрептококів групи А варіює залежно від регіону, сезонності і віку хворих. Серед школярів було зареєстровано 15 20% випадків носійства, серед дорослих їх було значно менше.

Симптоматика. Інкубаційний період при стрептококової фарингіті становить зазвичай 2-4 дні. У дітей старшого віку і у дорослих в класичних випадках типово досить гострий початок з болями в горлі, особливо при ковтанні. Поряд з цим з'являються головний біль, відчуття нездужання, підвищується температура тіла на тлі анорексії. Часто хворий скаржиться на познабливание, проте справжній озноб зустрічається рідко. У дітей часті нудота, блювота і болі в животі.

Дані фізикального обстеження. Загальний стан хворого досить задовільно, у нього визначається тахікардія, температура тіла часто перевищує 38,3 ° С. Задня стінка глотки почервоніла, набрякла з гіперплазією лімфоїдних елементів. Мигдалини збільшені, почервонілі, вкриті точковим або зливним ексудатом, який може бути жовтого, сірого або білого кольору. На гіпертрофованих лімфоїдних фолікулах задньої стінки глотки можуть бути видні окремі ділянки з ексудатом розміром з шпилькову голівку. Іноді на м'якому небі з'являються дрібні червоні, підняті фолікули з жовтуватим центром (у формі бублика). Передні шийні лімфатичні вузли в кутах нижньої щелепи збільшені і болючі. Кашель та захриплість виражені помірно і при відсутності згаданих раніше ознак і симптомів можуть служити підставою для постановки діагнозу стрептококи вого фарингіту. Залучення, в процес гортані з втратою голосу не типово для стрептококової інфекції.

Розгорнута клінічна картина гострого ексудативного тонзиллофарингита часто відзначається під час великих спалахів стрептококової інфекції, особливо в організованих колективах, таких як військові казарми для новобранців. Проте в ендемічних умовах серед цивільного населення захворювання протікає часто значно легше. І дійсно, приблизно тільки у половини дітей з болями в горлі і визначенням стрептококів групи А в посівах на мигдалинах видно нальоти, а у 1/3 або менш температура тіла перевищує 38,3 ° С або виражений лейкоцитоз. У хворих після тонзилектомії захворювання протікає легше. У дітей при стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів відзначається тенденція до менш чіткої локалізації патологічного процесу в лімфоїдної тканини зіву і задньої стінки глотки. Інфекція у них характеризується ринореєю з екскоріаціями шкіри в області носових ходів, субфебрильною температурою, анорексією і затяжним клінічним перебігом. Стрептококи вельми рідко бувають причиною ексудативного фарингіту у дітей у віці до 3 років.

Клінічний перебіг. Стрептококовий фарингіт зазвичай нетривалий і купірується мимовільно. Температура тіла нормалізується протягом тижня (зазвичай протягом 3-5 днів). Основні симптоми і болі в горлі зникають при нормалізації температури тіла або незабаром після цього. Однак для того щоб розміри мигдалин і лімфатичних вузлів скоротилися до норми, може знадобитися кілька тижнів.