Короста - паразитарна хвороба епідермісу, яку викликає коростяний кліщ Sarcoptes scabiei hominis, який є внутрішньошкірним паразитом людини.
Причини виникнення корости
Коростяві кліщі мають округлий схожий на черепаху зовнішній вигляд. Розміри особини жіночої статі в районі 0,3 міліметра в довжину і 0,25 міліметра завширшки, розміри особини чоловічої статі менше.

Симптоми зараження визначають жіночі особини, тому що чоловічі особини, запліднивши їх на поверхні епідермісу людини («господаря»), незабаром вмирають. Запліднені особини жіночої статі роблять в шкірі, на кордоні з мальпигиева шаром, звивисті ходи, де відкладають яйця. У покришці ходів самки проробляють «вентиляційні шахти» для надходження повітря до відкладеним яйцям і майбутнього виходу личинок, які з'являються з яєць через 3-5 доби. Розвиток кліща після народження має ряд етапів і триває приблизно 3-7 діб. Тривалість життя кліща поза тілом людини при кімнатній температурі дорівнює від 5 до 14 діб. При зовнішній температурі 60 ° С кліщі помирають протягом 1 години, а при кип'ятінні або температурі нижче 0 ° С - майже відразу. Пари сірчистого ангідриду знищують коростяного кліща за 2-3 хвилини. Яйця кліщів більш резистентні до різних акарицидів.

Зараження коростою
Зараження коростою протікає при передачі кліща від хворої людини здоровій через взаємодію або не на пряму (через речі, які використовував хворий, одяг, постільні приналежності). Зараженню коростою сприяє тісний контакт з хворим, наприклад загальна постіль. Часто інфікування протікає при статевому акті, що стало причиною включення корости в категорію захворювань, які передаються статевим шляхом. Набагато рідше інфікування можливе при догляді за хворим, масажі. Серед дітей хвороба може передаватися через м'які іграшки, письмові приладдя, спортінвентар. Інфікування може точно також відбутися в душах, лазнях, поїздах та інших громадських зонах при наявність антисанітарії.
Поширенню корости допомагають скупченість жителів, погані санітарні умови, низькі навички гігієни жителів (рідкісне умивання, нечастая зміна білизни та інші). До факторів, які сприяють поширенню корости, відносяться і збільшена міграція жителів, самостійне лікування.

Гістологічні зміни при корості
Гістологічні зміни при неускладненій корості незначні: звивистий хід виникає головним чином у поверхневому шарі, лише його сліпий кінець іноді досягає мальпигиева шару шкіри або потрапляє в нього. Тут розташована жіноча особина кліща. У цьому місці утворюється усередині-і міжклітинний набряк, за якого з'являється маленький міхур. У сполучнотканинної частини шкіри під звивистим ходом є хронічний запальний лімфоцитарний інфільтрат (ділянка тканини, що характеризується скупченням зазвичай не властивих йому клітинних елементів, збільшеним об'ємом та підвищеною щільністю). При норвезької корості (характеризується товстими щільними брудно-сірими лусочками і відсутністю свербіння) спостерігаються надмірне зроговіння епідермісу, часткове порушення процесу зроговіння клітин шкіри; є безліч звивистих ходів, які розташовані в 5-8 шарів («поверхів») і містять у своєму складі оболонки яєць, личинок і лялечок (наступна за личинкою фаза розвитку в життєвому циклі кліщів і комах з неповним перетворенням), а в більш глибоких шарах і кліщів, яких у ряді випадків можна спостерігати і в шипуватий шарі (розташований між базальним і зернистим шарами епідермісу) шкіри .

Симптоми корости
Тривалість часу від моменту зараження до перших симптомів хвороби при корості може варіюватися від 1 до 6 тижнів, але найчастіше вона дорівнює 7-12 добі. На тривалість часу від моменту зараження до перших симптомів хвороби впливають кількість збудників, які потрапили на дерму людини при зараженні, реактивність організму людини, навички гігієни пацієнта.
Головними клінічними проявами корости є свербіж, наявність звивистих ходів, характерне місце розташування і розвитку хворобливих процесів і клінічних симптомів.
Сукупність проявів хвороби викликана впливом кліща, реакцією пацієнта на свербіж, вторинної обумовленої нагноєнням флорою, алергічною реакцією організму людини на збудника інфекції та харчові речовини його життєдіяльності.

Найхарактернішою ознакою є поява або посилення свербіння ввечері і вночі, що викликано наявністю денного ритму рухливості кліщів з її посиленням вночі. Сверблячка розвивається після потрапляння в організм коростяного кліща в поверхневий шар шкіри. Морфологічні зміни на епідермісі в цей період можуть або відсутні, або бути мінімальними (в основному це невелика шкірний висип у формі бульбашок, папули (представляє собою бесполостное освіта, піднімається над шкірою) або пухирі в області потрапляння в організм збудника інфекції).
Характерним для даної хвороби симптомом захворювання є звивистий хід. Типовий звивистий хід виглядає як трохи височіє пряма або зігнутої форми, біляста або темно-сіра лінія довжиною від 1 міліметра закінчуючи кількома см (набагато частіше в районі 1 сантиметра). На передньому (сліпому) кінці ходу нерідко проявляється міхур (тут розташована жіноча особина кліща, яка просвічується крізь поверхневий шар у формі чорною точки). Часто звивисті ходи представлені парою бульбашок на різних стадіях росту, розташованими лінійно у формі ланцюга. При приєднанні вторинної інфекції бульбашки трансформуються в гнійні гнильні бульбашки. При засиханні ексудату (багата білком рідина, що містить формені елементи крові виходить з дрібних вен і капілярів в навколишні тканини і порожнини тіла при запаленні) ходи вводять тип серозних або гнійних корок.

Такі звивисті ходи нерідко локалізуються на тих районах епідермісу, де шкіра тонка і суха: боки пальців рук, згинальні поверхні променезап'ясткових суглобів, зовнішні статеві органи у осіб чоловічої статі, груди у осіб жіночої статі. До клінічної картини корости можна віднести і невеликі папули, шкірну висип у формі бульбашок, точкові і лінійні садна. В основному наведені елементи висипки спостерігаються на руках, розгинальних поверхнях ніг і рук, тілі (в основному в районі переднебокових поверхонь грудей), животі, попереку, чоловічих статевих органах.

У дітей симптоми корости можуть поширюватися на будь-яких районах шкіри, а у дорослих людей елементи висипки звичайно не спостерігаються в області обличчя, шиї, волосистої частини голови, в міжлопатковій зоні (т.зв. імунні зони). Даний факт пояснюється активним розвитком шкірного сала сальними залозами, в достатку зустрічаються на перерахованих відділах. Шкірне сало закриває вентиляційні «шахти», позбавляючи кліщів, личинки і яйця надходження повітря. У ряді випадків елементи корости можуть перебувати на ліктях у формі гнійничкових елементів і гнійних корочок (ознака Арді) або точкових кров'яних корок (ознака Горчакова). Насилу звивисті ходи спостерігають у охайних осіб, часто приймають ванну, що використовують мила, які містять протипаразитні і протимікробні препарати, і у людей, що взаємодіють з бензином, гасом, маслами, скипидаром та іншими речовинами, які володіють протипаразитарними властивостями або що роблять жирної дерму.

Норвезька короста
Рідко зустрічається формою захворювання є короста норвезька (коркова, крустозная), яка спостерігається у людей з порушеною чутливістю шкіри, психічно хворих, людей з імунною недостатністю (нерідко на тлі тривалого вживання кортикостероїдів та цитостатичних засобів). Для норвезької корости характерною ознакою є утворення в характерних ділянках великих жовтих або бурих корок товщиною від пари мм до 2-3 сантиметрів. Елементи висипу поширюються на дерму обличчя, шиї, волосистої частини голови, приймати поширився по організму характер, утворюючи картину цільного рогового панцира, який ускладнює руху і який робить їх хворобливими.
Спостерігаються і ситуації з обмеженим порушенням здоров'я (складки епідермісу, лікті). Між шарами кірочок і під ними виявляють багато коростявих кліщів, а на нижній поверхні нашарувань - звивисті поглиблення, схожі на звивисті ходи. При відторгненні кірочок стають оголеними великі мокнучі ерозійні поверхні. Епідерміс у пацієнтів з норвезької коростою сухий, нігтьові пластинки раптово стають товщі, на руках і стопах спостерігається надмірне зроговіння епідермісу. Процес нерідко стає ускладненим гнійничкові захворюванням шкіри, запаленнями лімфатичного вузла.

У крові - збільшення числа еозином в порівнянні з нормою, підвищений вміст лейкоцитів у периферичній крові, збільшена Рое. При надзвичайно виражених клінічних проявах свербіж слабкий або його немає. Норвезька короста дуже заразна, при цьому у контактних людей утворюється звичайна різновид хвороби. Рясний свербіж, типовий для корости, веде до расчесам, внаслідок чого хвороба нерідко ускладнена вторинним гнійничкові захворюванням шкіри (фолікуліти, імпетиго (поверхнева піодермія, що характеризується виникненням пустул), пустули з округлим глибоким виразкою в центрі, гострі гнійно-некротичні запалення фолікула волоса і навколишнього тканини).
Лімфоплазія постскабіозная

У ряді випадків у пацієнтів з коростою можуть утворюватися посткабіозние вузлики - лімфоплазія постскабіозная. Вузлики з'являються на деяких відділах епідермісу з особливою схильністю відповідати на вплив дратівливих факторів реактивним надлишковим утворенням структурних елементів лімфоїдної тканини. Вузлики величиною від горошини до бобу мають круглі або овальні кордону, синьо-рожевий або буро-червоний колір, гладку поверхню і щільну консистенцію. Найчастіше вони розташовані на закритих районах (мошонка, внутрішня поверхня стегон, живіт, пахви, відділ близько сосків грудей). Патогенез процесу доброякісний, але буває досить тривалим (від пари місяців закінчуючи кількома роками). У крові часто проявляється лейкоцитоз. Вузлики резистентні до антічесоточному лікуванню.

Діагностика корости
Розпізнавання корости відбувається грунтуючись на клінічних проявах, епідеміологічної інформації та визначається лабораторними дослідженнями, напрям яких - виявлення збудника інфекції.
Лабораторні способи розпізнавання корости
Методика вилучення кліща голкою: під лупою розкривають сліпий кінець звивистого ходу в ділянці, де видно чорна точка (жіноча особина). Потім вістрі голки трохи просувають у напрямку звивистого ходу, при цьому жіноча особина звичайно прикріплюється присосками до голки і її просто дістають. Кліща кладуть на предметне скельце в крапельку 10% лужного розчину, накривають скляною пластинкою товщиною 0.1-0.3 мм і досліджують під мікроскопом.
Методика тонких зрізів: гострою бритвою або ножицями для хірургічних операцій на очному яблуці зрізають місце поверхневого шару з звивистим ходом або бульбашкою. Матеріал заливають 20% лужним розчином, витримують 5 хвилин, потім мікроскопіруют (розглядають в мікроскоп). Методика відмінно від попереднього дає можливість побачити не тільки кліща, але і його яйця, оболонки, фекалії.

Успіх лабораторного розпізнавання хвороби часто пов'язаний з умінням знайти звивистий хід. Для полегшення пошуків підозрілі елементи намазують йодом, аніліновими барвниками, тушшю, чорнилом: пухкий шар шкіри в районі звивистого ходу інтенсивніше вбирає фарбують субстанцію і починає бути помітним.
Методика виявлення коростявого кліща Соколовою: крапельку 40% розчину молочної кислоти наносять на будь-який елемент корости (хід, шкірну висип у формі бульбашок, папулу, кірку). Через 5 хвилин пухку шкіру зіскоблюють гострою ложечкою до виникнення кровотечі з капілярів. Взятий матеріал переносять на предметне скельце в крапельку розчину молочної кислоти, накривають скляною пластинкою товщиною 0.1-0.3 мм і негайно мікроскопіруют (розглядають в мікроскоп).
Встановлення відмінності даної хвороби від інших подібних за клінічними проявами з коростою

Встановлення відмінності даної хвороби від інших подібних за клінічними проявами проводиться з іншими акародерматітамі - Псевдочесотка (короста зудневая тварин), що утворюється при попаданні на дерму людини кліщів від тварин або птахів, які кусають дерму людини, але не паразитують в ній, солом'яному коростою, яка викликається пузатим кліщем, який мешкає в прілою соломі, крім того сонної еритемою, яка викликається личинками кліщів краснотелок, які живуть на рослинах.
При них кліщі точно так само не паразитують в епідермісі людини, а тільки кусають його, через це відсутній звивистий хід, а на зонах укусів утворюються набряклі вузлики, шкірний висип у формі бульбашок.

Слід відрізняти коросту від нейродерматити, пруріго. Головну роль диференціальної діагностики виконує лабораторне обстеження з виявленням збудника інфекції захворювання.
Лікування корости
Терапія: втирають в дерму антічесоточние ліки, головним чином точно в ділянки улюбленого розташування кліща. До початку терапії має сенс прийняти гарячий душ або ванну, використовуючи мочалку і мило для механічного видалення з поверхні епідермісу кліщів, і для розпушення рогового шару шкіри, що зробить легше проникнення антипаразитарних засобів. Якщо є явища вторинного гнійничкові захворювання шкіри водні сеансу протипоказані. При лікуванні умивання забороняється
1ім з найдієвіших способів терапії корости є використання водно-мильної емульсії бензилбензоату (20% - для дорослого населення і 10% - для дітей). Медикамент зберігає свою дієвість протягом 7 діб після приготування. Емульсію збовтують і чітко втирають в дерму ватно-марлевим тампоном двічі на добу по 10 хвилин з 10-хвилинним інтервалом в 1-і і 4-а доба терапії, після цього хворий повинен помитися і змінити одяг.

Дієва обробка за способом Дем'яновича, яка проводиться 2-ма розчинами: № 1 (60% р-р тіосульфату натрію) і № 2 (6% р-р хлористоводневої кислоти). Р-р № 1 втирають в дерму протягом 10 хвилин (по 2 хвилин в кожну кінцівку і тілі), через 10 хвилин втирання відновлюють. Після того як епідерміс висохне, проводиться втирання розчину № 2 в тій же черговості протягом 20 хвилин. Після відміни терапії проводиться зміна натільної і постільної білизни і на наступну добу обробку відновлюють. Митися можна через 3 доби.
Для терапії корости використовують і мазі, які містять сірку або дьоготь (мазь Вількінсона, 20-33% сірчана мазь). Втирання мазей проводять 5 діб поспіль. Через добу після останнього втирання мазі миються з милом, змінюють натільну білизну та постіль, верхній одяг. При ускладненні гнійничкові захворюванням шкіри потрібно відразу ж купірувати такі явища за допомогою антибіотиків або сульфаніламідних препаратів, анілінових барвників, дезінфікуючих мазей.

При норвезької корості потрібно спочатку прибрати великі коркові нашарування за допомогою сірчано-саліцилової мазі і подальшої содовим або мильним купанням, а потім вести інтенсивну антічесоточное терапію.
Для терапії корости можливо приймати і ліндан, кротамітон, спрегаль.
1. Лосьйон ліндан (1%) наносять один раз на всю поверхню епідермісу і залишають на 6 годин, потім змивають. Медикамент може використовуватися і у формі 1% крему, шампуню, присипки, 1-2% мазі.
2. Кротамітон (еуракс) використовують у формі 10% крему, лосьйону або мазі: втирають після миття двічі на добу з добовим перервою або четирехкратно крізь 12 год протягом двох діб.

3. Спрегаль застосовують у формі аерозолю.
Профілактика корости
Профілактика полягає в якомога ранньому виявленні та терапії хворих на коросту з обстеженням контактних людей, виконанні санітарних правил, проведенні знезараження в осередках корости.

Найбільш важливими антиепідемічні заходами є раннє розпізнавання корости, виявлення і одночасне терапія всіх контактували людей; своєчасна доскональна знезараження одягу, натільної і постільної білизни, меблів та інших предметів інтер'єру.
При виявленні корости у малюка або обслуги в дитячому закладі потрібно провести огляд всіх дітей, крім того працівників (як і в сім'ях, тут точно також потрібна профілактична обробка всіх контактів).

Одяг захворілих кип'ятять, плаття та іншу одяг (при неможливості обробки в дезинфікуючих камері) уважно пропрасовують гарячою праскою або провітрюють на повітрі протягом 5 діб, а на морозі - протягом 1 доби.
Проводиться вологе прибирання приміщень з 5% розчином хлораміну. Так само миючим засобом піддають обробці м'які меблі.
Контроль вилікування корости
Контроль вилікування проводять через три доби після відміни терапії, а потім кожні 10 діб протягом 1,5 місяців.