Цукровий діабет - одне з ендокринних порушень. Основна клінічна характеристика - стійке підвищення рівня глюкози в крові. Внаслідок цього в організмі порушується обмін цієї речовини.

Глюкоза - основний енергетичний ресурс. Причому деякі тканини нашого організму використовують в якості сировини тільки глюкозу. Порушення її метаболізму незмінно спровокує порушення всього обміну речовин.

Форми цукрового діабету

Існують дві клінічні форми цукрового діабету. Вони відрізняються причинами, ознаками, наслідками і способами лікування.

1) Діабет першого типу.
Інсулінозалежна форма. Розвивається у молодих людей. Частіше - дітей та підлітків. Характеризується абсолютною недостатністю в організмі інсуліну. Причина - руйнування ендокринних клітин, що синтезують цей гормон. Це відбувається внаслідок вірусних інфекцій, аутоімунних процесів, стресових ситуацій.

Захворювання розвивається швидко. Основні клінічні ознаки:
• підвищений сечовиділення;
• невситима жага;
• втрата ваги.

Лікування проводиться препаратами інсуліну.

2) Діабет другого типу.
Захворювання людей старшого віку. Інсулінова недостатність є відносною. Тобто, речовина в крові є, але відсутня чутливість тканин організму до нього. Фактори ризику:
• зайва вага;
• малоактивний спосіб життя;
• неправильне харчування;
• спадковість.
Тривалий час діабет другого типу розвивається без симптомів. Для лікування використовуються препарати, що підвищують чутливість тканин до глюкози і зменшують її всмоктуваність із шлунково-кишкового тракту.

Обидва типи діабету можуть мати серйозні ускладнення.
Для встановлення точного діагнозу, типу захворювання, оцінки загального стану пацієнта, виявлення супутніх ускладнень проводиться диференціальна діагностика цукрового діабету.
Спочатку лікар опитує хворого. На діабет можуть вказувати наступні симптоми:
• надмірне виділення сечі, або поліурія (один з перших ознак, обумовлений розчиненням глюкози в сечі і відсутністю зворотного всмоктування на рівні нирок води з первинної сечі);
• сильна спрага, або полідипсія (обумовлена ​​виведенням з організму надмірної кількості води разом з сечею);
• схуднення (непостійний симптом, частіше характеризує діабет першого типу; тканини без інсуліну нездатні переробляти глюкозу, тому вони починають використовувати власні білкові та жирові запаси).

Перераховані симптоми, як правило, вказують на діабет першого типу. Хворі на діабет другого типу звертаються до лікаря вже з ускладненнями. Іноді відзначаються малоспеціфіческіе ознаки:
• неподдающееся лікуванню запалення шкіри;
• м'язова слабкість;
• вагінальний свербіж;
• сухість у роті.

Другий етап діагностики - огляд пацієнта. Лікар звертає увагу на шкірні покриви, наявність вогнищ запалення, расчесов, зменшення підшкірного жиру (при діабеті першого типу), його збільшення (при діабеті другого типу).
Далі проводиться лабораторна діагностика цукрового діабету.
1) Визначення рівня глюкози в крові.

Одне зі специфічних досліджень. Норма глюкози - 3,3-5,5 ммоль / л. Якщо показники вищі, має місце порушення метаболізму глюкози.
Для постановки діагнозу необхідно зробити мінімум два послідовних вимірювання в різні дні. Кров береться вранці натщесерце. Пацієнт повинен бути спокійний, щоб концентрація глюкози не збільшилася у відповідь на стрес.
2) Глюкозотолерантний тест.

Його мета - виявити порушення чутливості тканин до глюкози. Пацієнту дають випити 75 грамів чистої глюкози. Її концентрацію в крові досліджують через годину і через два. Норма - менш 7,8 ммоль / л через дві години. Якщо результат знаходиться в межах 7,8-11 ммоль / л, то діагностується перед діабет, або порушення толерантності до глюкози. Якщо результат через дві години після вживання глюкози перевищує 11 ммоль / л, то діагностується діабет.
Дослідження проводять вранці після десяти-чотирнадцяти годин нічного голодування. Напередодні пацієнту необхідно відмовитися від алкоголю та куріння, надмірних фізичних навантажень, вживання продуктів і препаратів, що містять кофеїн, адреналін, гормони, глюкокортикоїди і т.п.

Визначення рівня глюкози в крові і тест на чутливість тканин до речовини дозволяють оцінити стан глікемії лише в момент дослідження. Щоб вивчити рівень глікемії протягом більш тривалого часу, проводяться інші діагностичні процедури.
3) Визначення рівня глікозильованого гемоглобіну.
Вироблення даного з'єднання прямо залежить від концентрації глюкози в крові. Норма - не більше 5,9% від загальної кількості гемоглобіну. Перевищення норми говорить про те, що протягом останніх трьох місяців в крові була перевищена концентрація глюкози.
Тест роблять, як правило, для контролю якості лікування.

4) Визначення глюкози в сечі.
Норма - її там не повинно бути. При цукровому діабеті глюкоза проймає через нирковий бар'єр і потрапляє в сечу. Даний метод є додатковим у діагностиці діабету.
5) Визначення ацетону в сечі.
Тест використовується для оцінки стану пацієнта. Якщо у сечі виявляються кетонові тіла, це свідчить про важкому кетоацидозі.

При скаргах пацієнтів на супутні симптоми, які, можливо, вказують на ускладнення діабету, проводяться додаткові дослідження. Так, при ретинопатії досліджується очне дно, для встановлення ниркової недостатності роблять екскреторну урографію.
Алгоритм діагностики цукрового діабету
Діагностичні критерії діабету в різний час були різними. Це вносило деяку плутанину і не дозволяло оцінити поширеність захворювання в різних групах населення. Сьогодні лікарі користуються тими критеріями діагностики цукрового діабету, які були встановлені Діабетичної асоціацією США в 1997 році. А пізніше (в 1999 році) - ВООЗ.

Головний діагностичний критерій - рівень глюкози в плазмі крові, взятої натщесерце. Інші критерії є додатковими. Значущими є тільки ті показники, які були отримані в результаті неодноразових вимірювань.
Діючі критерії діагностики цукрового діабету:
• наявність клінічних ознак плюс підвищений рівень глюкози у випадковій пробі крові (вище 11,1 ммоль / л);
• концентрація глюкози в плазмі крові, взятої натщесерце, перевищує позначку 7 ммоль / л;
• концентрація глюкози в плазмі крові, взятої для вивчення толерантності організму до речовини через дві години після випивання глюкози, вище 11,1 ммоль / л.

Таким чином, діагноз може бути поставлений при виявленні будь-якого з трьох перерахованих вище критеріїв. Рання діагностика цукрового діабету дозволяє вчасно почати лікування та уникнути ускладнень захворювання.