1. Базисна терапія

Корекція порушень дихання:
- При діагностованою гіпоксемії пацієнтам показано введення кисню через назальний канюлю - 2-4 л / хв;
- При глибокому порушенні свідомості (сопор, кома) при обширних полушарних інсультах та ураженні стовбура мозку показана інтубація трахеї і ШВЛ.
Регуляція / нормалізації функцій сердеч.-судину. сис-ми:
- Підтримання АТ на цифрах, що перевищують робочі цифри хворого, використовуються препарати з мінімальним впливом на регуляцію мозкового кровотоку - клофелін 0,15-0,3 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, лабеталол 5-20 мг внутрішньовенно,;

- При зниженні гемодинаміки - заповнення ОЦК (декстрани, реамберин, свіжозаморожена плазма), дофамін, мезатон;
- Антиритміків при порушеннях серцевого ритму;
- Контроль водно-сольового і кислотно-лужного балансу;
- Контроль над метаболізмом глюкози:
- Застосування інсуліну при глікемії вище 10 ммоль / л;
- Інфузії 20-40% глюкози при глікемії менше 2,8 ммоль / л;
- Контроль температури тіла: при гіпотермії більше 37,5 ° С - жарознижуючі засоби (парацетамол, диклофенак та ін.)

Профілактика і лікування набряку мозку:
- Для поліпшення полстночерепного венозного відтоку - піднесене положення голови і верхньої частини тулуба;
- Починаючи з ДГЕ - L-лізину есцинат 0,1% 10 мл в / в;
- 15-20% розчин манітолу в / в крапельно - 20-50 г кожні шість годин (до 3-4 діб);
- 50% розчин гліцерину з розрахунку 1 г / кг per os;
- 10% розчин гліцерину в / в крапельно по 250 мл 4 рази на добу;
- При неефективності осмодіуретиків - 10-25% розчин альбуміну (1,8 - 2 г / кг); 7,5-10% розчин натрію хлориду по 100 мл від двох до трьох разів на добу в поєднанні з 6% розчином гідроксіетілкрамала;

- Для швидкого зниження ВЧД, особливо в передопераційний період, показана ШВЛ в режимі гіпервентиляції;
- При неефективності медикаментозної терапії набряку мозку можливе проведення помірної гіпотермії (33-35 ° С);
- Кортикостероїди не застосовуються, оскільки не доведено їх ефективність.
2. Принципи диференційованої терапії ШІ
Однією з найактуальніших проблем ангіоневрології є оптимізація патогенетичної терапії ШІ - найпоширенішого варіанта ГПМК.

З урахуванням особливостей патогенезу ШІ визначені два головних напрямки терапії: рання реканалізація судин і нейропротекция, які повинні проводитися на тлі базисної терапії. Рання реперфузія проводиться в спеціалізованому відділенні лікувального закладу після КТ та / або МРТ, яка виключає геморагічний характер процесу. Тромболізис показаний при оклюзії артерій (великих і середніх) і не застосовується при лакунарних, гемодинамічних і гемореологічних інсультах.
В даний час єдиним втручанням з доведеною ефективністю вважається тромболітична терапія з застосуванням rtPA - альтеплазе, актилізе. Внутрішньовенне введення rtPA (0,9 мг / кг маси тіла, але не більше 90 мг) проводять відібраних хворим з окклюзірующего характером ШІ, за умови появи перших симптомів не раніше 3 годин, при відсутності в анамнезі ЧМТ, інсульту або інфаркту міокарда протягом останніх 3 місяців, кровотеч за останні 3 тижні, значного підвищення артеріального тиску (САТ u003c185 мм рт.ст., ДАТ u003c110 мм рт.ст.) при виключенні на КТ обширного інфаркту мозку. У зв'язку з дисбалансом в системі гемостазу при всіх варіантах ШІ розвивається гіперкоагуляція з подальшим формуванням ДВС-синдрому, тому незалежно від патогенетичного механізму обгрунтована антикоагулянтная і антиагрегантну терапія.

3. Показання до застосування антикоагулянтів при ІІ:
- Кардіоемболічний інсульт з підвищеним ризиком повторної емболії (фібриляція передсердь, тромби в лівому передсерді, штучні клапани серця);
- Стеноз внутрішньої сонної і основний артерій з частими повторними ТІА;
- Профілактика і лікування тромбозу глибоких вен.
Перевага віддається низькомолекулярним гепарином (фраксипарин, клексан).

Протипоказання до призначення антикоагулянтів:
- Інфаркт мозку великих розмірів;
- Неконтрольоване підвищення артеріального тиску;
- Виразка шлунка;
- Виражена тромбоцитопенія;
- Захворювання нирок, хвороби печінки в стадії декомпенсації.

Для профілактики ускладнень при ІІ антикоагулянти призначаються з першого дня в комбінації з аспірином (100-325 мг / добу.).
Гемангіокоррекція - поліпшення реологічних властивостей крові і мікроциркуляції: введення антиагрегантів - аспірин у дозі 100-325 мг / добу.
з перших годин захворювання (якщо не проводився тромболізис) у поєднанні з дипіридамолу (25 мг три рази протягом 24 годин) або клопідогрелем (75 мг / добу.), пентоксифілін по 200 мг в / в крапельно двічі на добу, низькомолекулярні декстрани, реамберин (200-400 мл / добу.).
Ефективність ряду вазоактивних препаратів (кавінтон, СЕРМІОН, інстенон) в даний час продовжує вивчатися.

Інсульт - інтенсивна терапія. З перших годин розвитку ШІ показано застосування первинних і вторинних нейропротекторів (німодипін, корвитин, мексидол, препарати бурштинової кислоти, альфа-токоферол, сірчанокисла магнезія, гліцин, високі дози церебролізину - до 50 мл / добу. Та ін.)