Ботулізм являє собою досить важке захворювання токсікоінфекціоннимі характеру, особливості перебігу якого призводять до ураження нервової системи, спинного і довгастого мозку. Ботулізм, симптоми якого проявляються при попаданні в організм ботулотоксин-містять продуктів, аерозолів і води, в результаті комплексу процесів призводить також до розвитку гострої і прогресуючою дихальної недостатності. У результаті відсутності належного лікування ботулізму не виключається настання летального результату.

Загальний опис
Для визначення цього захворювання використано латинське слово botulus, в перекладі означає ковбасу. Справа в тому, що вперше збудник розглянутого захворювання був виявлений саме в ковбасі, а згодом - і в тілах загиблих після її вживання людей. І по сьогоднішній день в якості основних причин ботулізму виділяють вживання в їжу шинки, копченої риби та риби солоної.
Крім потрапляння токсинів з їжею, можливі й інші шляхи зараження ботулізмом, що визначає такі види цього захворювання, як, наприклад, ботулізм новонароджених або ботулізм рановий. За рахунок високої всмоктуваності насичення токсином крові відбувається вже протягом першої доби з моменту його попадання в організм, однак ті його дози, контакту яких з нервовою тканиною не відбулося, вже на третю-четверту добу з організму виводяться із сечею. Що стосується патогенетичних механізмів, що сприяють розвитку інтоксикації, то на даний момент вони не до кінця зрозумілі.

Причини ботулізму. Способи передачі
В якості джерел і резервуарів інфекції ботулізму виступає грунт, а також синантропні тварини, тобто синантропа - істоти, що живуть як спільно з людьми в масштабах їх жител, так і істоти, що знаходяться в безпосередній від них близькості, а саме зовнішні і внутрішні паразити (комарі , кліщі, гельмінти, блохи і пр.), миші, щури, горобці, ластівки і т.д. Також сюди відноситься риба, водоплавні птахи і власне люди.

Якщо носієм збудника даного захворювання є тварина, то видимого для нього шкоди під впливом інфекції не виявляється. Що стосується безпосередньо хворих осіб, то для тих, хто його оточує, вони не є епідеміологічно небезпечними.
Виділення бактерій з зараженого організму в будь-яких варіантах відбувається фекальним або оральним шляхом при подальшому попаданні їх у воду, грунт і пр. Зовнішнє середовище по частині окремих своїх елементів може забруднюватися через розкладання загиблих від розглянутого захворювання птахів і гризунів (тобто безпосередньо через їх трупи) . Власне механізм передачі захворювання є фекально-оральним.

Що стосується причин ботулізму, то вони полягають у вживанні таких продуктів в їжу, як домашня консервація (особливо це овочі та гриби), шинка, риба (солона, копчена), ковбаси. Майже всі ті продукти, які піддалися грунтовому забруднення або забруднення допомогою вмісту кишечника тварин, риб і птахів, містять в собі спори збудника захворювання, розглянутого нами.
Ботулізм у новонароджених, а також рановий ботулізм зустрічаються набагато рідше. У першому випадку захворювання виникає на тлі попадання в кишечник клостридій при подальшій виробленні ними в ньому токсину, у другому випадку за рахунок відсутності доступу кисню при ранах некротизированного і розтрощення типу створюються наближені до анаеробних умови, в результаті чого в них починають проростати спори при подальшій акумуляції ботулотоксину.
Примітно, що добре всмоктування токсину відзначається не тільки при розгляді цього процесу в рамках слизової ШКТ, але також і при такому процесі, актуальному для очних слизових і слизових верхніх дихальних шляхів. Це, у свою чергу, визначає відповідну небезпеку токсину при можливому його застосуванні в якості зброї біологічного типу.

Якщо говорити про сприйнятливості до ботулізму людей, то вона, як можна помітити, досить висока. Враховуючи той факт, що активність токсину відбувається в рамках мінімальних доз, то це, у свою чергу, виключає можливість появи відповідних імунних реакцій з боку організму, відповідно, імунітет щодо такого впливу просто не виробляється.
Ботулізм: симптоми
Тривалість інкубаційного періоду цього захворювання в переважній більшості випадків досить коротка і складає порядку декількох годин. Тим часом, в деяких випадках можливе його подовження до терміну в 7-10 діб, що, відповідно, визначає необхідність у постійному спостереженні протягом цього часу за тим, яким буде стан здоров'я кожного з осіб, які вжили продукт, який виступив в якості основної причини для появи першого зазначеного випадки цього захворювання.

Що стосується початкового періоду, то тут симптоматика захворювання може характеризуватися власної нечіткістю, а також смазанностью, тобто схожістю з низкою інших видів захворювань, в результаті чого раннє діагностування стає скрутним. Виходячи з характеру клініки даного періоду, можуть бути виділені наступні його умовні варіації з характерною для них симптоматикою:
• Гастроентерітіческій. З'являються виражені больові відчуття схваткообразного типу в області епігастрію, може також з'явитися блювання (одно-або дворазова) з виділенням з'їдених продуктів. Перебіг захворювання може нагадувати симптоматику харчової токсикоінфекції. Одночасно з цим важливо брати до уваги той факт, що для ботулізму не є характерним виражене підвищення температури, при цьому його течією властиво розвиток значною сухості, що відзначається в області слизових ротової порожнини, причому невелика, по суті, втрата рідини в цьому випадку такого прояви не пояснює. Також під часті симптоми даного періоду потрапляє утрудненість в проходженні вздовж стравоходу їжі, що описується хворими як відчуття «грудки в горлі».

• «Очний». Для нього характерна поява розладів, пов'язаних із зоровою функцією. Зокрема такими розладами можуть стати «мушки» або туман перед очима, відчуття сітки і втрата чіткості у розгляді контурів навколишніх предметів. Можливо опущення століття (або птоз), косоокість, нерівномірність у стані зіниць або їх розширення, двоїння в очах. Буває й так, що в даний період розвивається так звана гостра далекозорість, скорегувати яку можна з використанням плюсових лінз для цього. Важкі випадки перебігу захворювання можуть супроводжуватися також і нерухомістю очних яблук.
• Дихальної недостатності. Даний варіант перебігу ботулізму є найнебезпечнішим з перерахованих, як мінімум чинності блискавичності власного розвитку. Прояви дихальної недостатності полягають у появі задишки і тахікардії, ціанозу (тобто синюшності слизових і шкіри). Дихання за його типом в будь-якому з варіантів визначається як патологічне. Власне небезпека цього періоду полягає в тому, що, крім виразності перерахованих проявів, у ньому стає можливим настання летального результату, причому наступити воно може протягом найближчих 3-4 годин.

Тепер зупинимося трохи докладніше на етапі розпалу ботулізму. Клініка проявів цього захворювання є досить характерною, виділяється вона поєднанням деяких синдромів. Так, відзначаються порушення в русі очних яблук, порушується ковтання, що спочатку стосується тільки жорстких продуктів харчування, а після - і рідких. В останньому випадку навіть спроба пиття звичайної води призводить до її виливання через ніс, що відбувається в результаті парезу ковтальних м'язів (тобто їх характерною слабкості через «відключення» від нервової системи).

Крім цього в рамках даного періоду перебігу захворювання відзначаються порушення фонації, для яких характерна послідовність перебігу у вигляді чотирьох основних стадій. Так, спочатку відзначається осиплість голоси або ж зниження тембру, що відбувається в результаті сухості, що відзначається в слизових зв'язок.
Далі починає розвиватися дизартрія, що виявляється за описом відчуттям «каші в роті», після чого може спостерігатися зміна голосу на користь гугнявості. Зрештою, зміни досягають стадії появи повної афонії, тобто відсутності голосу в звучною його формі при переході до шепоту, що пояснюється парезом голосових зв'язок. Через відсутність кашльового поштовху у хворого виникають напади задухи, що відбувається в результаті попадання в гортань рідини або слизу.

У деяких випадках (хоча і не на постійній основі) можуть спостерігатися іннерваціонного порушення, які у вигляді перекошування особи, а також неможливості оскалу зубів і пр.
Також при розпалі ботулізму у хворих можуть виникати скарги на виражену м'язову слабкість, нестійкість ходи (яку можна порівняти з ходою п'яної людини). Перші години захворювання можуть протікати в комплексі з сухістю слизових ротової порожнини, запорами.
Що стосується температури, то вона найчастіше має нормальні показники, лише зрідка підвищуючись до субфебрильних відміток. Також з'являється тахікардія (почастішання серцебиття), можлива артеріальна гіпертензія (тобто підвищення тиску), задишка, поверховість дихання, розширення зіниць. Тахікардія також може чергуватися з брадикардією (стан, при якому, навпаки, частота серцевих скорочень знижується).

Можливі уродинамічні порушення, які у вигляді мимовільного сечовипускання або, навпаки, у вигляді гострої затримки виділення сечі. Актуальна м'язова слабкість найбільшою мірою виражена в області потиличних м'язів, що, у свою чергу, призводить до звисанням голови і до спроб пацієнтів до її притримування. Збереження цього стану може досягати близько півроку. Слухові функції і свідомість залишаються в нормі, будь-які порушення в чутливій сфері також відсутні.
Раневой ботулізм, дитячий ботулізм: основні особливості

Як ми вже відзначили, ці форми ботулізму зустрічаються не так часто. Між тим, є певні характерні для них особливості:
• зараження відбувається спороутворюючими, а не вегетативними формами;
• відзначається тривалість перебігу інкубаційного періоду;
• відсутня гастроентерітіческій період в перебігу захворювання;
• симптоми ботулізму у новонароджених проявляються у слабкості смоктання або і зовсім у відмові від нього, в млявості і в затримці стільця, в ослабленні смоктального або глотательного рефлексів, актуальна і офтальмологічна (вище - "очна») симптоматика захворювання, плач хрипкий;
• ускладнення у дітей (наприклад, у формі пневмоній), відзначаються значно частіше, крім того, частіше серед них відзначаються і летальні випадки.

Ускладнення ботулізму
Ускладнення ботулізму можуть бути трьох типів, для кожного з яких характерні власні прояви:
• Специфічні ускладнення. Сюди відноситься міозит при частому ураженні литкових, потиличних і стегнових м'язів, що проявляється у вигляді припухлості і утрудненості у спробах здійснення рухів, а також в хворобливості. Крім міозиту не виключається можливість такого специфічного ускладнення, як ураження нервових серцевих вузлів, що, у свою чергу, призводить до утворення у пацієнтів аритмій.
• Бактеріальні (вторинні) ускладнення. Сюди відноситься пневмонія і гнійна форма трахеобронхіту, ателектази і пієлонефрит, а також сепсис.
• Постлечебние (або ятрогенні) ускладнення). Виявляються вони у формі атрофії кишечника, сироваткової хвороби, гіперфосфатерміі, гіперглікемії.

Діагностування
Діагностика ботулізму грунтується на обліку наступних даних:

- Епідемічні дані (наприклад, вживання хворими продуктів свійської консервації);
- Клінічні дані (зосередження ураження нервової системи і його симетричність, актуальність інтоксикаційного, гарячкового, менингиального і загальномозкових синдромів);
- Дані лабораторної діагностики (зокрема вона орієнтована на виявлення збудника в біоматеріалів пацієнта і в продуктах, також застосовні РН (тобто реакція нейтралізації) в комплексі з ІФА (імуноферментний аналіз));
- Дані щодо виявлення рівня специфічного типу ферментів, на підставі яких визначається ступінь компенсації, актуальна для судин і серця (додатково в даному випадку проводиться ЕКГ).

Ботулізм: лікування
Тривалість перебігу захворювання може становити порядку близько трьох тижнів, що актуально за умови забезпечення необхідного лікування. Відновлення неврологічної симптоматики проводиться в зворотному порядку, зосереджуючись спочатку на диханні, а після - на ковтанні.
Інші прояви симптомів ботулізму виліковуються без будь-якої особливої послідовності, можливо і їх збереження протягом тривалого тимчасового періоду (близько 1,5 міс. І довше). У пацієнтів, що перехворіли ботулізмом, всі симптоми зникають без сліду, відповідно, і без будь-яких наслідків. Якщо лікування не проводиться, то не виключається можливість летального результату. Саме лікування зокрема полягає в декількох етапах:

• Використання протівоботулініческой кінської антитоксичної сироватки, яка, у свою чергу, може бути моновалентної або полівалентної (даний варіант актуальний при невідомому типі впливає ботулотоксину). Також може бути використаний людський іммуноглобіна (Протиботулінічні).
• З сироваткою, зазначеної вище в будь-якому з її варіантів вводиться також преднізолон, чия дія покликане виключити можливість розвитку анафілактичного шоку. Також, для недопущення останнього прояви до введення сироватки проводиться проба з використанням малих доз, згодом чого, якщо не виникає алергічна реакція, то доза преднізолону збільшується.

• В результаті актуального для хворих парезу підвищується ризик закупорки у них дихальних шляхів і розвитку дихальної недостатності. Ці фактори є загрозою для життя, а тому необхідно забезпечити хворим парентеральне і зондове харчування при одночасному підключенні їх до апарату штучної вентиляції легенів.
• У разі актуальності ураження міокарда пропонуються цітопротектори.
• Бактеріальні ускладнення вимагають використання антибіотиків широкого спектру дії.
• Ранні стадії захворювання передбачають необхідність впливу на збудника також і за допомогою ШКТ, що досягається за рахунок очисних клізм, промивання шлунка і призначення сорбентів.

Додатково призначається дієта (№ 10), з раціону виключаються страви, насичені екстрактивними складовими, а також жирні продукти і прянощі. Наказується також напівпостільний / постільний режим.
Важливим моментом, який слід виділити в якості підсумку нашої статті, є необхідність негайного виклику «швидкої допомоги» при ознаках харчового отруєння (нудота і блювота, біль у животі) в комплексі з вираженою м'язовою слабкістю, мовними і зоровими порушеннями, а також з ковтальними порушеннями . В іншому випадку зволікання та виключення такої допомоги може призвести до летального результату!

Перша допомога при ботулізму (отруєння з підозрою на це захворювання) полягає, крім виклику швидкої, у дачі хворому великої кількості рідини і забезпечення йому доступу до свіжого повітря. У разі зупинки дихання необхідно перейти до процедури штучного дихання. Также важно найти, по возможности, остатки той пищи, которая была до наступления такого состояния съедена больным – это необходимо для проведения лабораторных анализов.
В любом случае требуется консультация инфекциониста.