|
Трихомоніаз (трихомоноз) являє собою захворювання запального характеру, при якому ураження піддається сечостатева система чоловіків і жінок. Провокує його виникнення піхвова трихомонада, яка виступає в якості найпростішого - тобто не мікроб, а одноклітинне істота. Трихомоніаз, симптоми якого провокуються цією істотою, на відміну від мікробів, більшою мірою пристосоване до умов середовища організму, а також до спроб впливу на нього протимікробними препаратами.
Загальний опис
Найчастіше захворювання, що розглядається нами, визначається помилково як трипер, що зовсім невірно. Справа в тому, що трипер є іншим запальним захворюванням, хоча і зачіпає, поряд з трихомоніазом сечостатеву систему. Трипер - не що інше, як гонорея, провоцируемая гонококком. Передача трихомоніазу, про який йде мова, здійснюється статевим шляхом, причому сюди відносяться не тільки контакти в традиційному їх варіанті, а й контакти анальні і оральні. Слід зауважити, що зараження трихомоноз у 2/3 із загальної відзначається числа випадків відбувається в результаті позашлюбних зв'язків.
Трихомонади бувають трьох видів, будучи кишковими, ротовими і вагінальними. Перші два різновиди відносяться до сапрофіти, що, у свою чергу, визначає їх як мікроорганізмів, особливості впливу яких на організм не призводять до розвитку тих чи інших видів захворювань.
Таким чином, приводить до трихомонозу, тобто патогенної трихомонадою, є трихомонада вагінальна, вона ж, у свою чергу, також може існувати в трьох різновидах форм. Зокрема це округла, амебевідная і округла форми, крім них існує ще й форма атипова (або, як ще її визначають, цистного), яку, незважаючи на переважну неприйняття серед учених, виключати не варто. Найважче лікуванню піддаються такі форми трихомонад, як округла і цистного, найагресивнішою формою є форма амебевідная.
Трихомоніаз: шляхи передачі
Безумовно, статевий шлях передачі захворювання є основним, проте й інші шляхи також виключати не слід, незважаючи на загалом-то незначний відсоток таких. З тих варіантів, які будуть перераховані нижче, контактно-побутовий шлях передачі, на відміну від статевого, на сьогоднішній день не доведений клінічно.
• Статевий шлях. У даному випадку інфікування відбувається в результаті безпосереднього генітального контакту. Інші варіанти статевих зносин також не виключаються (петтинг, генітальний-анальний, генітальний-оральний).
• Контакт з біологічного типу рідинами. Тут передача інфекції здійснюється за допомогою контакту з рідинами типу крові, слини, сперми, що належать хворому. Враховуючи це, навіть поцілунки можуть стати способом передачі інфекції до здорової людини.
• Контактно-побутовий варіант інфікування. Враховуючи здатність інфекції до збереження власної життєздатності в умовах зовнішнього середовища протягом декількох годин, інфікування не виключається при таких варіантах, як використання кришки унітазу (спільне з хворою людиною, природно), використання предметів особистої гігієни, нижньої білизни хворого людини (це ж стосується купальника, банного халата і пр.).
• Вертикальний шлях передачі. Цей спосіб актуальний при народженні дитини, причому особливий ризик тут припадає на новонароджених дівчаток. Що стосується можливості внутрішньоутробного інфікування, то вона, так само як і особливості вагітності при трихомоніазі, буде розглянута нами трохи нижче.
Трихомоніаз: особливості перебігу
Тривалість інкубаційного періоду даного захворювання становить близько двох-чотирьох тижнів після зараження пацієнта, вже після завершення даного періоду, відповідно, з'являються перші симптоми трихомоніазу. Перебіг запального процесу цього захворювання гострий, характеризується воно також появою рясних виділень в комплексі з досить вираженими больовими відчуттями.
Слід зауважити, що виключення лікування, неправильність у визначенні заходів для нього або недостатня реалізація їх з боку хворого може призвести до тріхомоніазу в хронічній формі, що часто і відбувається. У цьому випадку запалення є основою для подальших клопотів, уретритів, цервіцитів, вульвовагінітів і пр. Не зайвим буде відзначити і той факт, що трихомоноз істотно позначається на якості життя, порушуючи при цьому менструальну і сексуальну функції хворих пацієнтів.
Нерідко трихомоніаз також сприяє і мікст-інфекції, що особливо виражено у проявах при актуальності поєднання з гонококами. Мікроорганізми, виділяючи відповідні продукти життєдіяльності, провокують активацію процесу токсичного впливу, здійснюваного на адресу тканин організму хворого. Крім цього вони надають сприяє вплив процесу проникнення до підлягає тканин інших патогенів.
Актуальне взаємодія, виникає між трихомонадами і бактеріями, на практиці вкрай важливо, тому як при поглинанні патогенних мікроорганізмів трихомонади можуть виступати в ролі провідників інфекції не тільки до верхніх відділах статевої системи, але навіть і до черевної порожнини.
На підставі сучасних досліджень є всі передумови для припущення існування опосередкованої і прямої зв'язків між трихомонадно інфекцією і безпліддям. Найчастіше інфекція призводить до стійкого чоловічого безпліддя, що пояснюється порушенням життєздатності і загальної рухливості сперматозоїдів.
У деяких випадках початок трихомоніазу проявляється мляво (або торпидно), що супроводжується незначною симптоматикою або повною її відсутністю. Більше того, при подібному перебігу хворі можуть навіть не підозрювати про наявність у них цього захворювання, хоча навіть в цьому випадку появи запального процесу це не виключає, як не виключає і зараження захворюванням сексуальних партнерів.
Примітно, що характер перебігу цього захворювання визначається конкретними факторами, вони ж, у свою чергу, визначають і актуальний стан клінічної картини. До таких факторів зокрема відноситься інтенсивність впливу інфекції, характерні для трихомонади властивості, рівень кислотності піхви, а також стан слизових в комплексі зі складом мікрофлори, їм супутнім.
Початок гострого запального процесу переважно характеризується появою вагінальних виділень, а також виділень із сечовивідного каналу. Саме виділення, що виникають з статевих шляхів, є головним і найпоширенішим симптомом розглянутого нами захворювання, причому відзначаються такі виділення порядку в 75% випадків. Даний показник значно підвищений серед жінок, відповідно, дещо знижений у чоловіків. Враховуючи те, що трихомоніаз у жінок характеризується більшою вираженістю проявів, саме з симптоматики цього захворювання у них ми і почнемо.
Трихомоніаз: симптоми у жінок
До числа найбільш явних і виражених симптомів аналізованого нами захворювання у жінок можна віднести наступні прояви:
• почервоніння в області геніталій, загальна їх набряклість;
• утворення дрібних виразок і крововиливів;
• поява значних слизових виділень;
• поява водянистих або пінистих по консистенції виділень з характерним запахом риби.
Для виділень може бути характерна їх їдкість, що стосується кольору, то він може змінюватись в рамках від білого до зеленувато-жовтого. Найчастіше вагінальним виділенням супроводжує відчуття печіння в комплексі з загостреною хворобливістю в області вульви, також нерідко з'являється і свербіння в області статевих органів, останній, у свою чергу, може поширитися навіть до внутрішньої стегнової поверхні. При особливо сильному свербінні і роздратуванні можуть з'являтися незначні вагінальні кровотечі.
У деяких випадках можливі скарги з боку хворих на біль і печіння, що виникають у процесі сечовипускання, причому дані прояви можуть супроводжувати і статевий акт.
Примітно, що больові відчуття, що супроводжують запалення, відчуватися можуть хворими не тільки лише в рамках статевих органів, але і в області низу живота або спини. Що стосується видимих змін слизової матки і стінок піхви, то вони, як правило, відсутні, якщо, звичайно, мова не йде про важких випадках, при яких запальний процес в області промежини і вульви може супроводжуватися набряком статевих губ.
Якщо говорити про конкретні симптомах цього захворювання, то вони в більшості своїй визначаються тим, яка саме з зон сечостатевої системи піддалася поразці трихомонадою. Так, наприклад, якщо поразці піддалося піхву, то з'являються виділення, печіння і свербіж, а також болі внизу живота тягне характеру і болю при статевому контакті. Якщо ж ураження піддався сечовий міхур і сечівник, то симптоматика, відповідно, відбивається на основних функціях, властивих даними областям, проявляючись у вигляді порушення сечовипускання і його почастішання, а також у вигляді больових відчуттів, супроводжуючих, знову ж, сечовипускання.
Ураження внутрішніх органів (яєчників, матки та маткових труб) трихомонадами відбувається вкрай рідко. Пояснюється це тим, що природа відповідним чином подбала про забезпечення своєрідною перепони з боку внутрішньої частини шийки матки, що перешкоджає поширенню урогенітальної форми трихомонозу. Забезпечується така перешкода циркулярним стисненням мускулатури, виробленим шийкою матки, а також різкістю лужної реакції з боку секрету порожнини самої матки.
Тим часом, певні фактори впливу (пологи, аборти, менструації) призводять до того, що властива цій перешкоді природна неприступність щодо інфекційного впливу втрачається, внаслідок чого виключати можливість проникнення в матку трихомонад вже не доводиться. Зрештою через подібного перебігу процесу може розвинутися ендометрит - важке захворювання, при якому відбувається запалення матки з подальшим розвитком ряду серйозних ускладнень.
Якщо трихомонади потрапляють у маткові труби, то може розвинутися таке захворювання як сальпінгіт, яке нерідко протікає в поєднанні з запаленням яєчників, при якому утворюються спайки і кістозні утворення.
Крім цього, за твердженням деяких фахівців, поглинання трихомонадою різних видів бактерій (але не їх умертвіння нею) є причиною перенесення їх до внутрішніх статевих органів, в результаті чого, при їх подальшому звільненні, утворюється запальний процес відповідного характеру течії.
Крім конкретної області локалізації трихомонад, симптоми тріхомоноза визначаються ще й тим, в якому стані в цілому знаходиться організм хворого. Зокрема найбільш гострі прояви даної інфекції відзначаються при ослабленні імунітету хворого, а також при актуальності іншого типу запалень і т.д. Примітно, що вже потрапляння в організм трихомонад призводить до негативного впливу на адресу імунної системи, що, відповідно, призводить і до загострення всіх тих захворювань, які вже є у хворого, що особливо актуально за наявності таких у рамках області сечостатевої системи.
Наостанок розгляд такого захворювання як трихомоноз у жінок, симптоми якого ми виділили вище, визначає не зайвим виділення тих особливостей, які характерні для цієї інфекції в одиночному або комплексному її перебігу з іншими видами інфекцій.
Так, на підставі даних ВООЗ з певному періоду часу було виявлено, що лише тільки 10,5% загального числа хворих стикаються з плином цієї інфекції в одиничному її варіанті, тобто без приєднання інших різновидів інфекцій. На решту ж випадки захворювання припадають варіанти змішування до певного варіанту комбінування. До числа найпоширеніших супутників цього захворювання (у порядку від більшої поширеності варіанту до меншої) відносяться мікроплазми, гонококи, гарднерели, уреаплазми, хламідії, а також різні різновиди грибів.
Майже завжди трихомоніаз протікає з порушеннями нормального стану мікрофлори в області піхви, в результаті чого вміст необхідних тут біфідобактерій схильне зниження, зникнення підлягають молочнокислі бактерії, і зростання, відповідно, припадає на патогенні мікроорганізми. Одночасно з цим збільшення відзначається і за кількістю стафілококів, дріжджоподібних грибів, спірохет, ентерококів і т.д. У результаті комплексу перерахованих процесів загальна картина захворювання помітним чином ускладнюється, це, у свою чергу, позначається і на можливості діагностування, і на наступному лікуванні трихомоніазу.
Трихомоніаз у чоловіків: симптоми
Не зайвим, звичайно ж, є і розгляд трихомоніазу у чоловіків, однак відразу слід зауважити, що симптомів цього захворювання у них або вкрай мало, або вони й зовсім відсутні. Як би там не було, навіть відсутність симптоматики цього захворювання зовсім не є показником безневинність існування в організмі інфекції.
Безсимптомний перебіг трихомоніазу у чоловіків може спровокувати, наприклад, «раптовий» простатит (прояви якого, як, можливо, вам відомо, полягають у поразці передміхурової залози), протягом якого, у свою чергу, провокує безпліддя. Примітно, що справа в цьому випадку навіть не стільки в можливу появу простатиту. Так, активне розмноження трихомонад в насіннєвий рідини призводить до виділення ними специфічних продуктів життєдіяльності, в результаті чого відбувається гальмування росту сперматозоїдів при паралельному їх знерухомлення. Крім цього, природно, навіть безсимптомне носійство інфекції чоловіками в цій ситуації визначає можливість її передачі їх статевим партнерок.
Що стосується тих небагатьох проявів, які все-таки можливі при трихомоніазі у чоловіків, то до них, наприклад, можуть ставитися болючість сечовипускання, що супроводжується з характерною різзю і палінням. Також з'являються раптові або часті позиви до нього, особливо це прояв актуально за часом для раннього ранку. У деяких випадках не виключається поява з уретри пінистих виділень білого кольору або виділень гнійного характеру, можливо і поява крові - її домішка виявляється в сечі, в спермі також можна виявити кров'яні прожилки.
У результаті розвитку запального процесу на тлі трихомоніазу в промежині або в більш глибинної області тазу може виникнути біль і печіння, дискомфорт і відчуття тяжкості. У разі поразки трихомонадами сечівника може відбутися його запалення, що визначається як уретрит. Якщо протягом уретриту має тривалий характер, то це згодом призводить до звуження уретри.
Висхідний за характером перебіг запального процесу може спровокувати цистит або пієлонефрит.
Як правило, симптоми гострої форми трихомоніазу проявляються порядку близько 1-2 тижнів, після чого клініка проявів або підлягає зниженню, або зникнення, або переходу до хронічної форми захворювання.
Трихомоніаз і вагітність, трихомоніаз у дітей: симптоми
Більшість фахівців дотримуються позиції щодо того, що трихомоніаз - не те захворювання, яке може фатальним чином позначитися на стані плода, однак у кожному разі трихомоніаз при вагітності, звичайно ж, є вкрай небажаним станом. Як пояснення можна виділити кілька причин.
Так, трихомоноз у вагітних може спровокувати передчасні пологи, відповідно, виступаючи в якості фактора, що збільшує ризик подібного розвитку вагітності. Крім цього саме трихомоніаз може призвести і до передчасного вилиття вод, що оточують плід.
Слід зауважити, що трихомонади через плаценту до плоду не потрапляють, проте проходження його згодом вздовж родових шляхів, ними ураженими, визначає можливість зараження трихомоноз. Трихомоноз у дитини можна лікувати вже протягом першого тижня з моменту народження, проте це, у свою чергу, може призвести до ураження імунної системи, про становлення якої як такої в принципі говорити рано. Та й загалом, якщо на початок життя дитини доводиться необхідність у вживанні медпрепаратів, то це не є кращим для нього варіантом.
Як би там не було, але значно гірше, якщо дитячий організм буде підданий впливу на нього трихомонад, відповідно, лікування цього захворювання необхідно почати якомога раніше - в переважній більшості випадків досягається позитивний його результат. У цьому випадку, як, до речі, і для дорослих, важливу роль відіграє подальше лікування, орієнтоване на зміцнення імунітету та на нормалізацію мікрофлори організму.
Небезпека розглянутого нами захворювання для дитини не особливо велика, а от куди серйозніше наслідки його перебігу позначаються на здоров'ї вагітної та плоду. Запущені випадки трихомонозу можуть призвести до того, що інфекція пошириться до матки, після чого вже можливо і її переключення до оболонок плоду. У результаті запалення останніх виникає вкрай небезпечна ситуація, результатом якої може стати навіть викидень або мертвонародження. Тим часом, така ситуація відзначається виключно рідко, при запущеному захворюванні. Виняток такого результату можливо при проведенні відповідних обстежень, рекомендованих при плануванні вагітності щодо наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом, трихомоноз до них, як можна здогадатися, також відноситься.
Буває і так, що до настання вагітності ознаки трихомоніазу у жінки не виявлялися, а виявлення відповідної симптоматики сталося вже під час неї. Подібний результат можливий при пасивному носійстві інфекції, яка за рахунок ослаблення імунітету (що властиво вагітним в цілому) проявила себе вже в гострій формі. Ця ситуація вимагає повторної перевірки діагнозу з подальшим призначенням того лікування, яке включає облік чинника вагітності.
Діагностування
Діагностування захворювання грунтується на бактеріологічному виявленні інфекції після твори забарвлення за Грамом мазків, або на виявленні їх у свіжих (або нативних) препаратах.
В останньому варіанті все гранично просто: на поверхню предметного скла наноситься спеціальний ізотонічний розчин, потім додається крапля вагінальних виділень пацієнтки, після чого проводиться розгляд препарату з використанням мікроскопа. Тим часом, виявлення трихомонади даним методом не завжди відбувається відразу ж, відповідно, не виключається необхідність повторних проведень цього дослідження.
В якості сучасної методики виявлення в організмі трихомонад застосовується метод пошуку генетичних маркерів, в чому застосовна полімеразна ланцюгова реакція (відома більшості у вигляді скорочення - ПЛР).
Лікування трихомоніазу
Лікування розглянутого нами захворювання передбачає необхідність у дотриманні декількох основних принципів, до їх числа відносяться наступні:
• лікування захворювання в одночасному порядку, тобто воно має на увазі під собою лікування обох статевих партнерів;
• заборона на ведення статевого життя на час лікування захворювання;
• усунення чинників, що провокують зниження опірності організму, що має на увазі під собою необхідність у лікуванні від супутніх захворювань, гіповітамінозу та інших аналогічних їх різновидів;
• застосування протівотріхомонадних препаратів в комплексі з місцевими і загальними гігієнічними процедурами.
У разі появи симптоматики, властивої тріхомоніазу, необхідна консультація декількох фахівців: гінеколога / уролога, а також венеролога.
|
