Дизентерія, також визначається як шигельоз, є захворюванням з групи гострих кишкових інфекцій, сама ця група має на увазі під собою захворювання, що передаються фекально-оральним шляхом. Дизентерія, симптоми якої виявляються у вигляді діареї та загальної інтоксикації, має схильність до власної широкої поширеністю, що має на увазі під собою можливість епідемії чи пандемії при її виявленні.

Загальний опис

Інфекційне захворювання, яке ми сьогодні розглядаємо, протікає в комплексі з ураженням товстого кишечника, причому переважно воно зачіпає його кінцевий відділ. В якості збудника дизентерії виступає бактерія сімейства shigella, що, власне, і є основою для визначення дизентерії в якості шигеллеза.
На підставі наявних даних можна відзначити, що щорічно дизентерія вражає близько 120 мільйонів людей по всьому світу, причому найчастіше вона діагностується у жителів країн зі слабкою санітарною культурою, а також країн із значною щільністю населення. Захворювання це може наступити в будь-який час року, проте найбільш частим часом його активізації є літо.

Підставою для такого загострення є ряд факторів, до яких належать пиття води з водойм, що зазнали забруднення, а також купання в озерах та річках. Природно, важливим чинником стає і повсюдне вживання в цей період в їжу фруктів, що в частих випадках відбувається без попереднього миття.

Особливо небезпечними «джерелами» для розвитку розглянутого нами захворювання є працівники систем водопостачання і громадського харчування при наявності у них цього діагнозу. Саме через них може статися потрапляння у воду і їжу патогенних мікроорганізмів, в результаті чого згодом не виключаються і масові спалахи цього захворювання.
Тривалість інкубаційного періоду в ситуації з дизентерію складає, як правило, близько 4 днів, передача захворювання, як можна здогадатися з інформації трохи вище, відбувається в основному через питво і їжу. Між тим, не виключається і побутове зараження інфекцією, що відбувається за допомогою використання загальних з хворими предметів стандартного вжитку (вимикачі, ручки дверей, посуд тощо). Виняткова роль, що стосується поширення дизентерії, відводиться брудних рук, і саме з цієї причини вкрай важливим для недопущення дизентерії (яку, власне, і визначають також як хвороба брудних рук) є неухильне дотримання правил, що відносяться до особистої гігієни.

Особливості перебігу захворювання
У розглянутому захворювання виділяють дві основні фази, а саме - фазу тонкокишкову і фазу толстокишечную. Вираженість їх проявів обумовлюється конкретними варіантами перебігу дизентерії.

На момент зараження інфекція долає неспецифічного типу захисні фактори, зосереджені в ротовій порожнині, а також бар'єр у вигляді шлункової кислоти. Далі відбувається їх прикріплення до знаходяться в тонкій кишці энтероцитам з подальшим виробленням з їх боку цитотоксинів і ентеротоксинів. Загибель шигел, тобто власне інфекції, що провокує дизентерію, призводить до виділення ендотоксину, при абсорбції якого (тобто при поглинанні) і згодом розвивається синдром інтоксикації з супутньою симптоматикою.
Своєрідне взаємодія шигел і слизової оболонки товстої кишки протікає в кілька стадій, у процесі яких шигели розмножуються безпосередньо в клітинах кишечника. Виділення ж ними гемолизина провокує розвиток актуального для захворювання запального процесу. Цитотоксичний ентеротоксин, що виділяється шигеллами, надає певну підтримку запалення.

На сьогоднішній день є інформація про різних різновидах шигел, поява яких зумовлена певними видами токсинів. У будь-якому випадку вплив шигел в комплексі з відповідною реакцією з боку макроорганізму призводить до розвитку порушень функції кишечнику, а також до серозному набряку і до деструкції слизової оболонки. На фоні запального процесу не виключається можливість формування ерозійних утворень і виразок.

Слід також зазначити, що перебіг дизентерії характеризується приєднанням до цього захворювання явищ, властивих дисбактеріозу, який, у свою чергу, може виступати як в якості супутнього дизентерії захворювання, так і в якості захворювання, їй передує. В результаті цього згодом розвивається ексудативна діарея з гіпермоторній дискінезією.

Форми дизентерії та варіанти її перебігу
Виходячи з особливостей клініки даного захворювання, а також з його тривалості, можуть бути визначені такі його варіанти і форми:
• Гостра дизентерія:
- колітіческого типова дизентерія;
- дизентерія атипова (вона ж, у свою чергу, може бути гастроентероколітіческом і гастроэнтерической);
• Хронічна дизентерія (в різних варіантах перебігу по тяжкості проявів):
- безперервна хронічна дизентерія;
- хронічна рецидивуюча дизентерія.

Крім таких різновидів дизентерії також її перебіг може характеризувати і фактор у вигляді шигеллезного бактеріовиділення, яке, в свою чергу, може бути субклінічним або реконвалесцентным.

Зазначені варіанти захворювання залежать безпосередньо від ряду супутніх причин, до яких, зокрема, можна віднести початковий стан хворого, терміни, в рамках яких з моменту настання захворювання почалося його лікування, характер терапії та ін.
Деяку роль грає також і конкретний вид збудника, який спровокував дизентерію. Наприклад, якщо мова йде про дизентерії, спровокованої шигелами Зонне, то її перебіг характеризується, як правило, легкої, а то і зовсім стертою атиповою формою, що, в свою чергу, виключає можливість розвитку змін деструктивного характеру в кишечнику. Також захворювання в цьому випадку характеризує короткочасність його перебігу та відповідність симптоматики гастроэнтеритическому або гастоэнтероколитическому варіантами.

Якщо мова йде про захворювання, спровокованою шигелою Флекснера, то тут найчастіше наголошується колитический типовий варіант перебігу, що характеризується вираженим ураженням слизової оболонки товстої кишки і не менш вираженою супутньою симптоматикою. До речі, саме на цей варіант протягом останніх кількох років припадають випадки подальшого розвитку тяжких форм дизентерії з появою ряду ускладнень.
При дизентерії, спровокованої шигел Григор'єва-Шиги, доречно говорити про тяжкості її перебігу, а також про схильність до таких серйозних станів, як виражена дегідратація (зневоднення), інфекційно-токсичний шок, сепсис.

Дизентерія: симптоми
Тривалість інкубаційного періоду, якщо мова йде про гострій формі захворювання, становить близько від одного до семи днів, переважно зазначається «золота середина» по цьому терміну, при якій він складає 3-4 дні. Розглянемо симптоми кожного з перерахованих вище варіантів гострої дизентерії.
Колітіческого (типова) гостра дизентерія. Її перебіг, як правило, характеризується середньою тяжкістю проявів. Початок при цьому у даного варіанту перебігу захворювання гострий, з підвищеною температурою (до 39°С), головним болем і ознобом. Також хворі стикаються з відчуттям розбитості, у них з'являється апатія. Перелічені прояви, як правило, продовжуються протягом декількох днів з моменту захворювання.

Згодом у хворих на дизентерію швидко пропадає апетит, що може призвести навіть до повної анорексії. У частих випадках відзначається нудота, іноді - з повторюваної блювотою. Також хворі скаржаться на біль в животі, що носить переймоподібний характер. Спочатку така біль декілька розлита, тобто без чіткої локалізації, згодом вже вона зосереджується в області нижніх відділів живота (переважно в клубовій області, зліва).
Практично одночасно із зазначеними больовими відчуттями у хворих стілець частішає, який спочатку каловий характер, патологічні домішки при цьому відсутні. Далі калові випорожнення при дефекациях зникають, характер стільця змінюється - він стає мізерним, відзначається наявність значної кількості слизу. Ще пізніше у випорожненнях можна визначити кров'яні прожилки (в деяких випадках не виключається поява домішки у вигляді гною). Подібний характер випорожнень визначає їх як «ректальний плювок».

Що стосується частоти дефекацій (тобто кількості частоти кишкових випорожнень, спорожнення кишечника від калових мас), то в добу вона може перевищувати та десяток, в деяких випадках визначаючи і більш високі показники.
Безпосередньо процес дефекації супроводжується вираженими болями тягнучого характеру, що виникають в області прямої кишки (що визначається терміном «тенземы»). Також часто у пацієнтів відзначаються і помилкові позиви до дефекації. В цілому частота випорожнень залежить від тяжкості перебігу дизентерії, хоча колитический її варіант характеризується переважно невеликим загальним обсягом виділених калових мас, це ж, у свою чергу, виключає можливість розвитку водно-електролітних розладів.
Огляд пацієнта дозволяє визначити обкладений і сухість його мови. Пальпація (промацування) живота вказує на наявність спазму і хворобливості в області товстої кишки, особливо в дистальному її відділі (це визначається як лівий коліт). У деяких випадках больові відчуття виражені з боку сліпої кишки (що, в свою чергу, визначає правий коліт).

Супроводжується захворювання в даному варіанті його течії також і змінами в серцево-судинній системі, що виражається у формі тахікардії. Є схильність до появи артеріальної гіпотензії.
Виражена клінічна симптоматика, як правило, починає згасати до завершення першого тижня захворювання або до початку другої, однак повністю про одужання можна говорити (враховуючи і репарацію слизової кишечника) приблизно до терміну третього-четвертого тижня.
У разі легкої форми перебігу цієї форми дизентерії короткочасна лихоманка, з субфебрильною температурою, яка в деяких випадках і зовсім не змінюється. Больові відчуття в животі визначаються як помірні. Помірність відзначається і в дефекації, яка може з'являтися буквально кілька разів протягом доби. Значно рідше подібне протягом супроводжується катарально-геморагічними змінами, що зачіпають слизову товстої кишки.

Що стосується важкої форми, то у цьому випадку відзначається значне підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації характеризуються виразністю власних проявів, суцільна маячня, непритомність. Шкіра (як і слизові) суха, стілець характеризується зазначеними раніше особливостями «ректального плювка», а також має схожість з «м'ясними помиями», частота його може коливатися в межах 10 і більше разів за добу. Біль у животі має різкий характер прояву, тенземы для хворого болісні. Є зміни в гемодинаміці, що проявляється у формі стійкої тахікардії, а також артеріальної гіпотензії. Не виключається можливість розвитку токсичного шоку.
Атипова гастроентероколітіческом дизентерія. В даному варіанті перебігу захворювання тривалість інкубаційного періоду невелика і складає близько до 8 годин. Початок бурхливий і гостре в проявах. Відзначається підвищення температури, нудота, як і блювота, з'являються досить рано, переймоподібний біль у животі і розлита. Практично одночасно з зазначеної симптоматикою відзначається приєднання до неї рясного та рідкого стільця, які-небудь патологічні домішки в ньому відсутні. Знову ж таки, виявляється тахікардія, артеріальна гіпертензія.

Такий початковий період має схожість з харчової токсико-інфекцією, правда вже до другого-третього днях перебігу захворювання стан хворого має більшу схожість з ентероколітом. В цьому разі загальний обсяг виділених калових мас досить мізерний, можна помітити у них слиз, а іноді і кров'яні прожилки. Локалізація болю в животі зосереджується в рамках здухвинній ділянці зліва, аналогічно варіанту колитической дизентерії.
Примітно, що чим більшою мірою виявляє себе гастроэнтеритический синдром, тим в більшій мірі виражені прояви дегідратації (тобто зневоднення), яка нерідко досягає другий, а то й третього ступеня. В оцінці загальної тяжкості перебігу дизентерії ця ступінь враховується в обов'язковому порядку.

Атипова гастроэнтеритическа дизентерія. В даному варіанті захворювання характеризується гострим початком, а також стрімким розвитком клінічних проявів, що визначає його схожість з харчової токсико-інфекцією і з сальмонельозом, відповідно, ускладнюючи точне діагностування стану хворого.
Через актуального для даного стану рідкого стільця, а також багаторазової блювоти не виключається можливість розвитку зневоднення. Симптоматика, яка свідчить про ураження товстої кишки, згодом перестає розвиватися, що є відмінною рисою цієї різновиди форм дизентерії. Незважаючи на власне бурхливий перебіг, у цьому випадку тривалість захворювання має короткочасний характер.

Дизентерія у стертій формі течії. Даний варіант на сьогоднішній день досить часто зустрічається серед хворих, більше того, діагностування цього варіанту клінічно проводиться зі значними труднощами. У цьому випадку захворювання у хворих може відзначатися дискомфорт в області живота, а також больові відчуття різного характеру і зосередження (часто вони відзначаються в області нижніх відділів живота, з лівого боку).
Діарея у цьому варіанті перебігу проявляється незначно (близько двох разів за добу), стілець кашоподібний, патологічні домішки, як правило, відсутні. Температура або не змінюється, або відповідає в підвищенні субфебрильным показниками (досягаючи не більше 38 градусів).

В цілому гостра дизентерія по тривалості власної течії в тій чи іншій формі (а точніше - саме в залежності від загальних факторів цих форм) може протриматися близько від декількох днів до одного місяця, незначний відсоток випадків вказує на можливість затяжного перебігу цього захворювання.
Актуальна дисфункція кишечника постійним чином може зберігатися з протягом терміну від одного до трьох місяців, що проявляється у запорах і діареї, поперемінно міняються між собою. Біль у животі може бути розлитої, а також зосередженої в області нижніх відділів живота. Також у хворих псується апетит, знижується вага, з'являється загальна слабкість.

Хронічна дизентерія: симптоми
Про хронічної дизентерії доцільно говорити в тому випадку, коли захворювання у хворого триває понад три місяці. Між тим, сьогодні в такому вигляді перебігу дизентерія існує рідко, протікаючи в безперервному або рецидивуючому варіантах.
Хронічна рецидивуюча дизентерія. Періоди рецидивів характеризуються симптоматикою, аналогічної гострій формі перебігу дизентерії. Відповідно, прояви зводяться в цьому випадку до періодичної дисфункції кишечника у вираженому вигляді, а також до болів і спазмів у животі. Температура субфебрильна. Що стосується моментів настання рецидивів захворювання, загальної їх тривалості та проміжків часу з нормальним станом хворого при них, то тут можна говорити про істотних коливаннях можливих варіантів, бо ніякої конкретики на цей рахунок в загальному для всіх хворих вигляді немає.

Безперервна хронічна дизентерія. Вкрай рідкісний варіант розвитку захворювання. Основними характерними для нього рисами є глибокі зміни, що зачіпають, відповідно, область ШКТ. Симптоматика, властива інтоксикації при цьому або відсутня, або слабко виражена.
У хворих наявні скарги на болі в животі, а також на щоденну діарею, яка з'являється до декількох разів на добу. Характер стільця - кашоподібну, найчастіше він має зеленуватий відтінок. Що стосується ремісій, тобто ослаблення/зникнення проявів захворювання, то вони в цьому варіанті його течії відсутні.
Слід зазначити, що ознаки дизентерії в цьому випадку схильні власним поступового прогресування. Хворі втрачають у вазі, стають дратівливими, крім цього у них розвивається гіповітаміноз і дисбактеріоз з відповідними цим станам симптомами.

Розглядаючи в загальному порядку хронічну дизентерію, а також затяжну форму цього захворювання, можна відзначити, що зараз особливості появи та подальшого розвитку до кінця не вивчені.
Поки ведеться обговорення питання щодо ролі в розвитку зазначених станів аутоімунних процесів. Їм, у свою чергу, супроводжують різного типу фактори: захворювання, перенесені хворими раніше і одночасно з дизентерією (особливо тут важливий облік таких в області ШКТ), порушення на рівні імунологічних реакцій при гострому періоді перебігу захворювання, вживання алкогольних напоїв та порушення запропонованої дієти та ін.

Дизентерія у дітей: симптоми
У дітей розглянуте нами захворювання відзначається значно частіше, ніж у дорослих. Особливо підвищується ризик можливого зараження в дитячих колективах дошкільних закладів, передача інфекції відбувається за допомогою брудних іграшок тощо
Що стосується симптоматики, то вона в цілому не надто відрізняється від симптомів дизентерії у дорослих. Тут також з'являється біль у животі, зникає апетит, дитина скаржиться на погане самопочуття. Також підвищується температура, з'являється стійкий пронос.

Важливим є такий момент, як понос, що з'явився при підвищеній температурі, особливо, якщо в ньому є домішки крові, а його тривалість в цілому складає порядку декількох днів. У такій ситуації слід без зволікань звернутися до лікаря! До звернення до нього при проносі і температурі необхідно давати дитині якомога більшу кількість рідини.
Дизентерія у дітей вимагає виключення з товариства здорових дітей до того моменту, поки захворювання не буде вилікувано. Що знаходилися в тісному контакті з хворим діти вимагають відповідного спостереження за загальним станом протягом двох-трьох тижнів.

Діагностування
Дизентерія може бути діагностована безліччю різних методів, однак найбільш поширеними варіантами для цього є наступні:
• бактеріологічний метод діагностики, при якому збудник захворювання виділяється з фекалій хворого;
• експрес-методики, до числа яких, наприклад, відноситься імунофлуоресцентного аналізу, імуноферментний аналіз (або ІФА) і т.д.;
• метод дослідження калу, в якому визначається наявність кров'яних прожилок, що вказують на ураження слизової кишечника;
• дослідження кишечника із застосуванням спеціального устаткування (процедура ректороманоскопії), в ході якої визначається наявність ознак, що вказують на наявність запального процесу в ділянці кінцевих відділів у товстому кишечнику.

Лікування дизентерії
Наявність відповідних норм санітарії умов визначає можливість лікування пацієнтів в домашніх умовах, госпіталізація потрібна лише при тяжкому перебігу захворювання, а також у разі діагностування дизентерії у літніх осіб, дітей до року і осіб з серйозними супутніми патологічними станами. Крім цього госпіталізація проводиться відповідно до наявності епідемічних показань до неї.

Лікування грунтується на прийомі певних лікарем медикаментів, а також на дотриманні вказаної їм у цьому разі дієти (№4) при обліку індивідуальної переносимості тих чи інших позицій щодо продуктів у ній.
У разі появи симптоматики, яка може вказувати на можливу дизентерію, слід звернутися за консультацією інфекціоніста.