На початковому етапі ХНН своєму розпорядженні незначною, можна сказати, симптоматикою, тому визначити її можна лише на підставі відповідного лабораторного дослідження. Вже явні симптоми хронічної ниркової недостатності проявляються до моменту загибелі близько 90% із загального числа нефронів. Особливість цієї течії ниркової недостатності, як ми вже зазначили, полягає у незворотності процесу з виключенням подальшої регенерації ниркової паренхіми (тобто зовнішнього шару з коркового речовини розглянутого органу і шару внутрішнього, представленого у вигляді речовини мозкового). Крім структурного ураження нирок на фоні ХНН також не виключаються й іншого типу імунологічні зміни. Розвиток незворотного процесу, як ми вже зазначили, можуть бути досить короткими (до півроку).

При ХНН нирки втрачають здатність до концентрації сечі і до її розведенню, що визначається низкою актуальних поразок даного періоду. Крім цього значною мірою знижується секреторна функція, властива канальцям, причому при досягненні термінальній стадії розглянутого нами синдрому вона і зовсім зводиться до нуля. Хронічна ниркова недостатність містить в собі дві основні стадії, це стадія консервативна (при якій, відповідно, можливим залишається консервативне лікування) і стадія, власне, термінальна (в даному випадку порушується питання щодо вибору замісної терапії, яка полягає або у внепочечного очищення, або в процедурі з пересадки нирок).

Крім порушень, пов'язаних з функцією виділення нирок, актуальним стає і порушення гомеостатической, кровоочисний та кровотворної їх функцій. Відзначається вимушена поліурія (збільшення утворення сечі), на підставі якої можна судити про невеликій кількості все ще збереглися нефронів, що виконують свої функції, що відбувається в комплексі з ізостенурією (при якій нирки нездатні виробляти сечу, що володіє більшою або меншою питомою масою). Ізостенурія в даному випадку є прямим покажчиком того, що ниркова недостатність знаходиться на завершальному етапі власного розвитку. Поряд з іншими актуальними для цього стану процесами, ХНН, як можна зрозуміти, зачіпає і інші органи, в яких у результаті властивих розглядався синдрому процесів розвиваються зміни, аналогічні дистрофії при одночасному порушенні ферментативних реакцій та зниженні реакцій вже імунологічного характеру.

Між тим, не можна не відзначити й того, що нирки в більшості випадків все-таки не втрачають здатності до повного виділенню потрапляє в організм води (у комплексі з кальцієм, залізом, магнієм і пр.), за рахунок відповідного впливу яких надалі забезпечується адекватна діяльність інших органів.
Отже, тепер перейдемо безпосередньо до симптоматиці, яка супроводжує ХНН.

Перш за все, у хворих відзначається виражене стан слабкості, переважає сонливість і в цілому апатичність. Також з'являється поліурія, при якій виділяється близько від 2 до 4 літрів сечі за добу, і ніктурія, яка характеризується частим сечовипусканням в нічний час. У результаті подібного перебігу захворювання пацієнти стикаються з зневодненням, а на тлі його прогресування - з залученням в процес інших систем і органів організму. Згодом слабкість стає ще більш вираженою, до неї приєднується нудота і блювота.
У числі інших проявів симптоматики можна виділити одутлість обличчя хворого і виражену слабкість м'язів, яка в даному стані виникає в результаті гіпокаліємії (тобто нестачі в організмі калію, який, власне, і втрачається за рахунок актуальних для нирок процесів). Стан шкіри хворих сухе, з'являється свербіж, надмірне хвилювання супроводжується підвищеною пітливістю.

Також з'являються і м'язові посмикування (в деяких випадках доходять до судом) - це вже обумовлюється втратами в крові кальцію.
Також ураження піддаються кістки, що супроводжується больовими відчуттями, порушеннями в рухах і в ході. Розвиток даного типу симптоматики обумовлюється поступовим наростанням ниркової недостатності, балансу в показниках кальцію і зниженою функцією клубочкової фільтрації в нирках. Більше того, такі зміни нерідко супроводжуються змінами в скелеті, причому вже на рівні такого захворювання як остеопороз, і відбувається це унаслідок демінералізації (тобто зниження вмісту мінеральних складових у кісткової тканини). Зазначена раніше болючість в рухах виникає на тлі того, що відбувається в синовіальній рідини накопичення уратів, що, у свою чергу, призводить до відкладення солей, в результаті якого ця болючість в комплексі з запальною реакцією і виникає (визначається це в якості вторинної подагри).

Багато хворих стикаються з появою в грудях болю, вони ж можуть з'явитися в результаті фіброзного уремічного плевриту. У даному випадку при прослуховуванні в легенях можуть відзначатися хрипи, хоча частіше це свідчить про патологію легенево-серцевої недостатності. На тлі подібних процесів в легенях не виключається можливість появи вторинної пневмонії.
Розвивається при ХНН анорексія може досягти появи у хворих відрази до будь-яких продуктів, поєднуючись також з нудотою і блювотою, появою неприємного присмаку в роті і сухості. Після їжі може відчуватися повнота і тяжкість в області «під ложечкою» - поряд з жагою, ці симптоми також характерні для ХНН. Крім того у хворих з'являється задишка, часто підвищений артеріальний тиск, нерідкі болі в області серця. Згортання крові знижується, що стає причиною виникнення не тільки носових кровотеч, але і кровотеч шлунково-кишкових, з можливими шкірними крововиливами. Також розвивається анемія на тлі загальних процесів, що впливають на склад крові, і зокрема - призводять до актуального для цього симптому зниження рівня еритроцитів в ній.

Пізні стадії хронічної ниркової недостатності супроводжуються нападами серцевої астми. У легенях формується набряк, свідомість порушується. У результаті ряду перерахованих процесів не виключається можливість настання коми. Важливим моментом є також схильність хворих інфекційного впливу, тому вони легко хворіють як звичайними застудами, так і захворюваннями серйознішими, на тлі впливу яких лише посилюється загальний стан і ниркова недостатність, зокрема.
У претермінальній періоді захворювання у хворих відзначається поліурія, в той час як в термінальному - переважно олігурія (при цьому деякі хворі стикаються з анурією). Функції нирок, як можна зрозуміти, з прогресуванням захворювання знижуються, і відбувається це аж до повного їх зникнення.

Хронічна ниркова недостатність: прогноз
Прогноз для даного варіанту перебігу патологічного процесу визначається більшою мірою на підставі перебігу захворювання, що дав основний поштовх для його розвитку, а також на підставі ускладнень, які виникли в перебігу процесу в комплексному вигляді. Тим часом, важлива роль для прогнозу відводиться і актуальною для хворого фазі (періоду) ХНН з характеризують її темпами розвитку.

Виділимо окремо, що протягом ХНН є не тільки процесом незворотнім, але і неухильно прогресуючим, а тому про істотне продовження життя хворого можна говорити лише в тому випадку якщо йому забезпечується хронічний гемодіаліз або вироблена пересадка нирки (на даних варіантах лікування ми зупинимося нижче).
Не исключаются, конечно, случаи, при которых ХПН развивается медленным образом с соответствующей клиникой уремии, однако это, скорее, исключения – в подавляющем большинстве случаев (в особенности при высокой артериальной гипертензии, то есть высоком давлении) клиника этого заболевания характеризуется отмеченным ранее быстрым своим прогрессированием.

Діагностування
В качестве основного маркера, учитываемого при диагностике острой почечной недостаточности , выделяют повышение в крови уровня азотистых соединений и калия, происходящее при одновременно существенном снижении выделяемой мочи (вплоть до полного прекращения этого процесса). Оценка концентрационной способности почек и объемов выделяемой в течение суток мочи производится на основании результатов, полученных за счет пробы Зимницкого.

Важлива роль відводиться і біохімічному аналізу крові на електроліти, креатинін і сечовину, адже саме на підставі показників за цими складовими можна робити конкретні висновки щодо тяжкості перебігу ГНН, а також про те, наскільки ефективні застосовувані в лікуванні методики.
Основне завдання діагностики ниркової недостатності в гострій формі зводиться до визначення власне самої цієї форми (тобто її конкретизації), для чого робиться УЗД області сечового міхура і нирок. На підставі результатів цього заходу дослідження визначається актуальність / відсутність обструкції сечоводів.

При необхідності в оцінці стану ниркового кровотоку проводиться процедура УЗДГ, спрямована на відповідне дослідження судин нирок. Біопсія нирки може бути проведена у разі підозри на наявність гострого гломерулонефриту, канальцевого некрозу або системного захворювання.
Що стосується діагностики хронічної ниркової недостатності, то в ній використовується, знову ж, аналіз сечі і крові, а також проба Реберга. В якості підстави для підтвердження ХНН використовуються дані, що вказують на знижений рівень фільтрації, а також підвищення рівня за показниками сечовини і креатиніну. Проведення в цьому випадку проби Зимницьким визначає ізогіпостенурія. У УЗД області нирок в даній ситуації визначається витончення паренхіми нирок при одночасному їх зменшенні в розмірах.

Лікування
• Лікування гострої ниркової недостатності
Початкова фаза
Перш за все, цілі терапії зводяться до усунення тих причин, які спричинили за собою порушення в роботі нирок, тобто - до лікування основного захворювання, що спровокував ОПН. При виникненні шоку необхідно терміновим чином забезпечити заповнення об'ємів крові з одночасною нормалізацією артеріального тиску. Отруєння нефротоксинов увазі під собою необхідність у промиванні шлунку і кишечника хворому.

Сучасні методи очищення організму від токсинів розташовують різними варіантами, і зокрема - методом екстракорпоральної гемокоррекціі. Також з такою метою застосовується плазмаферез і гемосорбція. У разі актуальності обструкції проводиться відновлення нормального стану пасажу сечі, що забезпечується за рахунок видалення з сечоводів і нирок каменів, усунення оперативним методом пухлин і стриктур в сечоводах.

Фаза олігурії
В якості методу, що забезпечує стимуляцію діурезу, призначаються осмотичні діуретики, фуросемід. Вазоконстрикція (тобто звуження артерій і кровоносних судин) на тлі розглянутого стану проводиться за допомогою введення допаміну, у визначенні відповідного обсягу якого враховуються не тільки втрати сечовипускання, спорожнення кишечника і блювоти, а й втрати при диханні і потовиділенні. Додатково хворому забезпечується безбелковая дієта з обмеженням надходження з їжею калію. Для ран проводиться дренування, усуваються ділянки з некрозом. Підбір антибіотиків передбачає облік загальної тяжкості ниркового ураження.

Гемодіаліз: показання
Застосування гемодіалізу актуально в разі підвищення показників щодо сечовини до 24 ммоль на літр, а також калію до 7 і більше ммоль на літр. В якості показання до гемодіалізу використовується симптоматика уремії, а також гіпергідратації і ацидозу. Сьогодні щоб уникнути ускладнень, які виникають на тлі актуальних порушень у процесах метаболізму, фахівцями гемодіаліз все частіше призначається на ранніх етапах, а також з метою профілактики.
Сам по собі цей метод полягає у внепочечного очищення крові, за рахунок проведення якого забезпечується висновок токсичних речовин з організму при нормалізації порушень в електролітному і водному балансі. Для цього проводиться фільтрація плазми з використанням для цієї мети напівпроникною мембрани, якою оснащений апарат «штучної нирки».

• Лікування хронічної ниркової недостатності
При своєчасному лікуванні ХНН, орієнтованому на результат у вигляді стійкої ремісії, нерідко є можливість істотного уповільнення в розвитку актуальних для цього стану процесів з відстрочкою появи симптоматики у властивій вираженій формі.
Терапія ранній стадії орієнтована більшою мірою на ті заходи, за рахунок яких може бути попереджено / сповільнено прогресування основного захворювання. Безумовно, основне захворювання потребує лікування і при порушеннях в ниркових процесах, однак саме рання стадія визначає велику роль для терапії, спрямованої на його адресу.
В якості активних заходів у лікуванні хронічної ниркової недостатності, застосовується гемодіаліз (хронічний) і діаліз перитонеальний (хронічний).

Хронічний гемодіаліз орієнтований саме на пацієнтів з розглянутої формою ниркової недостатності, загальну його специфіку ми відзначили дещо вищий. Госпіталізація для проведення не потрібно, однак відвідування відділення діалізу в умовах лікарні або амбулаторних центрів в цьому випадку не уникнути. Так зване діалізне час визначено в рамки стандарту (близько 12-15 годин / тиждень., Тобто на 2-3 відвідування на тиждень). Після завершення процедури можна вирушати додому, на якості життя дана процедура практично не відбивається.

Що стосується перитонеального хронічного діалізу, то він полягає у введенні діалізірующего розчину в черевну порожнину за допомогою застосування хронічного перитонеального катетера. Для цієї процедури не потрібні які-небудь спеціальні установки, більше того, пацієнт може проводити її самостійно в будь-яких умовах. Контроль над загальним станом проводиться кожен місяць при безпосередньому відвідуванні діалізного центру. Використання діалізу актуально в якості лікування на той період, під час якого очікується процедура трансплантації нирки.

Трансплантація нирки полягає в процедурі заміни ураженої нирки ниркою здорової від донора. Що примітно, одна здорова нирка може справлятися з усіма тими функціями, які не могли бути забезпечені двома хворими нирками. Питання прийняття / відторгнення вирішується проведенням ряду лабораторних досліджень.
Донором може стати як будь-який член родини або оточення, так і нещодавно померла людина. У будь-якому випадку шанс відкидання організмом нирки залишається навіть при відповідності необхідним показникам у зазначеному раніше дослідженні. Ймовірність прийняття органу для трансплантації визначається з різних факторів (раса, вік, стан здоров'я донора).
Порядку в 80% випадків нирка від померлого донора приживається протягом року з моменту операції, хоча якщо мова йде про родичів, то шанси на благополучний результат операції значно зростають.

Додатково після трансплантації нирки призначаються іммуносупрессанти, приймати які пацієнтові необхідно постійно, протягом всієї його подальшого життя, хоча і вони в деяких випадках не можуть вплинути на відторгнення органу. Крім цього є ряд побічних ефектів від їх прийому, одним з яких стає ослаблення імунної системи, на підставі чого пацієнт стає особливо схильним інфекційного впливу.
При появі симптоматики, що вказує на можливу актуальність ниркової недостатності в тій чи іншій формі її перебігу, необхідна консультація уролога, нефролога і лікуючого терапевта.