Токсидермія, яка також визначається як токсико-алергічний дерматит, являє собою гострого типу запальний процес, сосредотачиваемый, як і будь-які види дерматиту, в рамках шкірного покриву, причому в цьому варіанті ураження також можуть піддаватися і слизові оболонки. Токсидермія, симптоми якої виявляються в результаті поразки, виробленого за допомогою дихальних шляхів, травного каналу або введення подразника через м'яз, шкіру або вену, переважно має на увазі під собою лікарську форму захворювання.

Загальний опис
Враховуючи той факт, що токсидермія, як ми зазначили вище, переважно розвивається в лікарській формі, тобто в якості побічного ефекту, який сформувався на тлі прийому тих чи інших медпрепаратів, подібний варіант, будучи найпоширенішим у прояві, розглядається серед причин її виникнення як основний.

У цьому, лікарський варіанті, попадання алергену відбувається одним з перерахованих вище способів, що призводить до його вступу у з'єднання, вироблене з цитоплазмою (точніше - з її функціональними структурами), унаслідок чого забезпечується, в свою чергу, попадання його в кров. Органи і кров можуть бути вражені, крім цього, також і при придушенні ферментних систем лікарським препаратом, токсичним ушкодженням судин і тканин (що особливо актуально при розгляді ситуації з передозуванням), загальними змінами в реактивності з боку організму.

Токсидермія: симптоми
Токсидермія може проявлятися у двох формах, будучи фіксованою або поширеною. Нижче ми розглянемо особливості обох варіантів.
Клініка проявів лікарської форми токсидермії характеризується висипаннями папульозного, еритематозного, папуло-везикулярного або везикулярного типу. Нерідко діагностується поширена везикулезная або папуллезная висип, сосредотачиваемая в рамках шкірного покриву і слизових, дещо рідше розвиваються дифузні вогнища еритематозні або еритродермії.

Примітно, що у кожного пацієнта окремо одне і те ж використовується лікарська речовина може спровокувати різну по частині морфологічних ознак токсидермию.
Запальний процес, актуальний при токсидермії, в області слизової губ і рота може проявитися в декількох варіантах ураження, будучи геморагічним, катаральним або міхурово-ерозійним. Локалізація уражень слизової зосереджується не лише в області губ, ясен і язика, але і може уражати слизову рота (зокрема мова йде про поразку розлитого типу).

Також важливо відзначити, що деякі різновиди медикаментів проявляються у формі лише характерною для них картини даного захворювання. Приміром, бромистая або йодиста види токсидермії, що виникають у результаті вживання хворим солей брому або йоду або використання спиртового р-ра йоду, проявляються у формі вугрової висипки (вона так і визначається «йодисті вугрі», «бромисті вугрі») або у формі туберозной бромодермы (йододермы) - вона, в свою чергу, проявляється у формі м'яких і соковитих бляшок, дещо піднімаються над рівнем шкірного покриву. Бляшки в останньому випадку покриті гнійними кірками, після видалення яких відбувається оголення поверхні інфільтрату, якій, у свою чергу, відділяється гній.

В якості однієї з найтяжчих форм перебігу токсидермії (переважно лікарської природи, дещо рідше - у вигляді відповіді на вплив з боку інших токсичних агентів та агентів інфекційних) виділяють синдром Лайєлла (або гостра форма епідермального некролізу).
Для цього стану характерним є поява епітелію і епідермісу, тобто процес, що має схожість з вираженим опіком шкіри в комплексі зі слизової рота і відповідний його II ступеня. Некроліз інакше визначається як синдром ошпаренной шкіри, в цілому цей процес має на увазі під собою омертвіння і розкладання, епідерміс розкладається, згодом відшаровуючись від дерми.

Деякі хворі при даному процесі стикаються з попередньою еритемою і хворобливістю шкіри, досить сильною у своєму прояві.
Переважно процес характеризується власною поширеністю. Супроводжує йому поява ненапружених бульбашок на слизових і шкірі, ці бульбашки можуть проявлятися в різних розмірах, із-за властивих їм структурних особливостей розкриваються вони швидко, згодом змінюючись яскраво-червоними масштабними ерозіями, поступово збільшуються в своєму поширенні. Навіть легкий дотик до шкіри, зовні не зазнала змін, призводить до легкого відторгнення епідермісу, який практично зісковзує з підлеглих тканин, звисаючи при цьому великими клаптями.

Такого типу зміни також утворюються і на слизовій рота, без винятку кон'юнктиви в такому процесі і інших слизових. В результаті цього стан хворих визначається виключно як важкий. Паралельно процес супроводжується підвищеною температурою в комплексі з вираженим токсикозом, стан найчастіше у хворих коматозний, ШОЕ в крові збільшується, порушень піддається серцева діяльність.

Фіксована токсидермія: симптоми
Дана форма токсидермії характеризується утворенням овальних або округлих еритематозних плям близько 2-3 см в діаметрі, які, по закінченні близько декількох днів набувають коричневий відтінок, причому в деяких таких плямах, в самому їхньому центрі, з'являється міхур. У тому випадку, якщо припинити прийом проблемного препарату, дозвіл процесу відбувається в рамках найближчих 7-10 діб.

Якщо препарат прийнятий повторно, то це, в свою чергу, призведе до рецидивування процесу, причому практично в обов'язковому порядку - на тому ж самому місці, де й раніше, хоча і не виключається можливість його появи і в інших областях. Примітно, що більшість хворих стикається з варіантом, при якому висипання в одночасному порядку утворюються не тільки на слизовій рота, але також і в області зовнішніх статевих органів, заднього проходу і шкіри.

В деяких варіантах перебігу фіксована токсидермія при її лікарської етіології розвивається на слизовій рота, але без видимого запалення, супроводжуючись лише проявом у вигляді напружених бульбашок. Встановлення правильного діагнозу можлива на підставі встановлення відповідної зв'язку щодо природи виникнення висипань і з вживанням конкретних медпрепаратів зокрема (в основному до них відносяться саліцилати, барбітурати, тетрациклін та ін).

При виникненні токсидермії на тлі вживання сульфаніламідних препаратів найчастіше утворюється фіксована еритема, сосредотачиваемая в одній і тій же області через декілька годин з моменту вживання відповідного препарату на основі зазначеного чинника. Після зникнення еритеми (що відбувається в межах кількох днів) на місці її розвитку залишається пігментація аспідно-коричневого відтінку, посилення якої відзначається з кожним новим рецидивом захворювання.

По частині симптомів загального масштабу можлива поява порушень, пов'язаних з діяльністю ЦНС, що проявляється в дратівливості, в деяких випадках сменяющейся депресивними станами, емоційна неврівноваженість, безсоння і т.п. Також може відмічатися підвищена температура в комплексі зі слабкістю і загальним нездужанням, не виключається симптоматика, відповідна проявів ураження серцево-судинної системи і дрібних судин, симптоматика ураження нирок і печінки на тлі лікарської хвороби. Симптоматика суб'єктивного масштабу зводиться в основному до паління і шкірного свербежу, болючості шкіри і до її загальної напруженості в області ділянок уражень.

Поширена токсидермія: симптоми
Дана форма токсидермії являє собою досить важке захворювання, перебіг якого супроводжується поєднанням не тільки симптоматики, пов'язаної з шкірно-слизовими проявами при ураженні відповідних областей, але також передбачає і поєднання з процесами, при яких ураження зазнають різні органи і системи організму, що в деяких випадках може призвести до достатньо серйозних наслідків. Так, прояви таких поразок найчастіше зводяться до підвищення температури, до ознобам і диспепсичним явищ (тобто порушень травлення), і навіть до коматозним станом.

Протягом даної форми захворювання також нетривалий в разі своєчасності скасування медпрепарату, який виступає в якості алергену.
Дана форма дерматиту може протікати в схожості з такими захворюваннями, як кропив'янка, червоний вовчак, червоний плоский лишай, рожевий лишай Жибера, багатоформна ексудативної еритеми та ін.

В якості однієї з найбільш важких форм токсидермії (переважно лікарської природи виникнення) у вигляді відповіді на інфекційні або іншого типу токсичні агенти розглядається епідермальний некроліз в гострій формі - синдром Лайєлла. Він характеризується процесом некролізу епітелію і епідермісу, які мають певну схожість з клінікою шкірних опіків і слизової рота, відповідної II ступеня. Деякі хворі в даному випадку стикаються з попередньою еритемою в комплексі з вираженою хворобливістю шкірного покриву.

Йододерма, бромодерма: симптоми
У відносній мірі рідкісними і одночасно складними в діагностиці є такі прояви токсидермії як йододерма і брододерма, чия поява доцільно розглядати при прояві характерної симптоматики, яка виникла на фоні вживання йодовмісних препаратів і препаратів бромсодержащіх.
Брадодерма зокрема характеризується виникненням висипаннями різного типу прояву, тобто це можуть бути еритематозні висипання або папуло-пустульозні, уртикальные або бульозні, вугреподібні або бородавчасті.

Найчастіша форма прояву висипань - бромисті вугри, які утворюються у вигляді фолікулярного типу пустул, причому розміри цих пустул можуть коливатися в межах від головки шпильки до  розмірів сочевиці. Характерні вузлові елементи мають рожево-фіолетовим відтінком, зосередження яких наголошується на обличчі, кінцівках і на спині. Загоєння їх згодом може залишити на уражених раніше ділянках шкіри поверхневого типу рубці дрібних розмірів і буро-фіолетового відтінку.

Дані форми прояву токсидермії, як можна припустити, характеризуються власними особливостями течії, які ми і розглянемо нижче.
• Туберозная бромодерма (форма вегетуючих). Переважно утворюється у категорії жінок молодого віку. У висипання у цьому випадку вид пухлиноподібних і вузлуватих бляшок, нечисленних у своєму прояві і в обмежених розмірах. Колір - фіолетово-червоний, піднесення над рівнем шкірного покриву становить близько 0,5-1,0см. Вузли в розмірах можуть проявлятись як в межах горошини, так і в розмірах, порівнянних з голубиним яйцем. Покриті такі вузли щільними гнійно-кров'янистими кірочками, чиє зняття згодом визначає наявність горбистою виразкової поверхні, вздовж якої, в свою чергу, можуть утворитися розростання бородавчато-сосочкового типу. Здавлювання вогнищ з ураженням призводить до появи рясного гною на поверхні. Подібне «пухлини» має схожість з м'якою губкою, пропитавшейся гноєм. Що примітно, в даному варіанті прояви токсидермії поразку видимих слизових відбувається вкрай рідко. У цілому захворювання характеризується благополуччям власного течії, його завершення відзначається залишковими явищами у вигляді пігментації і атрофічних рубців.

• Йододерма. Найчастіше вона проявляється в туберозной і в бульозної формі. Протягом туберозной форми нерідко характеризується ускладненням у вигляді вегетацій (елементи висипу вторинного характеру прояву, що проявляються у формі розростань дерми, точніше - її сосочкового шару, а також епідермісу у вигляді нерівномірних папілломатозних утворень). Що стосується йододермы бульозної, то початок висипань при ній характеризується появою пухирів в діаметрі до 5 см, напружених і з геморагічною рідиною всередині. Розкриття таких бульбашок призводить до оголення дна, на якому, в свою чергу, розташовані значні у своїх проявах вегетації.

• Йододерма (туберозная). Початок її прояви відзначається формуванням вузлика, поступово преобразовывающегося у пустулу, а потім - в освіту, нагадує пухлина, розміри його можуть досягати 5 див. Краї вогнища запалення кілька піднесені над ним, нема містяться дрібні бульбашки з характерним серозно-гнійним вмістом в них. По консистенції вогнище пастозний (набряковий), натиснення на поверхню призводить до виділення гною, в якому можна помітити домішка крові. В основному локалізація йододермы відзначається в області обличчя, дещо рідше подібного ураження піддається тулуб або кінцівки.

В цілому клініка проявів розглянутих станів визначає значну подібність один з одним, що пояснюється однаковим за характером механізмом розвитку актуальних для них утворень внаслідок вживання препаратів, відповідних конкретної хімічної групи.

Лікування

Лікування токсидермії, як можна припустити, насамперед орієнтована на блокування того речовини, яке спровокувало актуальні для даного стану процеси, що передбачає паралельно і вжиття заходів щодо оперативного висновку цієї речовини з організму. Відповідно до внутрішнього застосування пропонуються антигістамінні препарати, десенсибілізуючі препарати, а також проносні і сечогінні.

Що стосується місцевого впливу, тобто впливу на висипання, то тут вже використовуються протисвербіжні бовтанки, мазі (кортикостероїдні), а також крему охолоджуючого дії.
Обширне ураження вимагає проведення такого зовнішнього лікування, яке зазвичай застосовується у разі опіків. Додатково призначається протерта/рідка їжа, насичена білками, питво (рясно), вітаміни (в ідеалі - у формі сумішей, до складу яких, наприклад, входить сир, білок, вершки).

У разі ураження слизової рота пропонуються до вживання знеболюючі, дезінфікуючі та в'яжучі препарати. При ускладненості ковтання використовуються спеціальні живильні клізми. При необхідності застосовується для промивання очей р-р борної кислоти, гидрокортизоновая мазь, цинкові краплі.
Для діагностування захворювання необхідно звернутися до дерматолога, можливо, знадобиться консультація алерголога.