У вас виявили камінь у сечоводі: що робити? І звідки він там узявся? Це прояв сечокам'яної хвороби (уролітіазу), при якій у людини утворюються камені (конкременти, уролиты) в нирках та сечовивідної системи. У переважній більшості випадків, спочатку конкременти утворюються саме в нирках і при певних умовах можуть спускатися нижче - в сечовід.

Чинники, що сприяють утворенню конкрементів
1. Генетична схильність, яка проявляється наявністю сечокам'яної хвороби у членів сім'ї та родичів
2. Хронічні захворювання сечовидільної системи, особливо інфекційного походження, наприклад хронічний пієлонефрит
3. Порушення відтоку і застій сечі, викликані вродженими аномаліями сечової системи: стриктури (звуження) сечоводу, його перегини, недорозвинення, аномалії сечового міхура
4. Порушення обміну речовин як придбані, так і вроджені, що супроводжуються надходженням в сечу літогенних (сприяють утворенню каменів) речовин. Наприклад, кальцію при гіперпаратиреозі, оксалатів і цистину при вродженій ферментопатії у дітей, уратів при подагрі і т.д.

Сприяють утворенню уролитов проживання в жаркому сухому кліматі, висококалорійне харчування з великим вмістом тваринного білка, прийом деяких медикаментів, наприклад уросептиків з групи нітрофуранів, захворювання шлунково-кишкового тракту з порушенням всмоктування (наприклад, тривала діарея). Дуже часто має місце не один, а декілька чинників, що провокують виникнення хвороби.

Чоловіки частіше хворіють на сечокам'яну хворобу, ніж жінки.
Досить довго сечокам'яна хвороба ніяк не проявляє себе, і людина не знає про її існування. Нерідко конкременти (див. фото) в нирці знаходять випадково на УЗД при обстеженні з іншого приводу. Прояви хвороби починаються при приєднанні інфекції або коли камінь «рушить з місця.

Як конкременти потрапляють в сечовід?
Камінь, що утворився в нирковій мисці, може просунутися вниз, в сечовід, з струмом сечі і за допомогою перистальтики сечовивідних шляхів. Спровокувати це рух можуть тривала їзда по тряскою дорозі, верхова їзда, підйоми і перенесення тягарів, надмірно рясна їжа і особливо питво. Просування конкременту супроводжується яскравими клінічними проявами, в першу чергу, больовим синдромом в животі або спині, - це називається нирковою колькою.

Дуже рідко уролиты утворюються в самому сечоводі. Це буває, перш за все, при вроджених аномаліях (розширення, загин). Частіше така ситуація зустрічається у дітей.
У літніх людей, особливо чоловіків, які страждають аденомою простати, що утворилися внаслідок постійного застою сечі, камені в сечовому міхурі: причини появи болів знизу живота, труднощі при сечовипусканні, наприклад, коли струмінь сечі раптом обривається, хоча людина відчуває наповнений сечовий міхур.

Як виявляється ниркова колька?
• Біль, досить сильна, інтенсивна, в боці або області попереку з іррадіацією вниз (по ходу сечоводу) в клубову, надлобкову, пахову область. За характером вона може бути як постійною, схваткообразной, завдає багато занепокоєння, пацієнти «метушаться», не знаходять собі місця.
• Часті позиви до сечовипускання, іноді хворобливі.
• Кров у сечі.
• Може бути також нудота, блювота, порушення моторики кишечника, запаморочення.

Тривалість ниркової коліки дуже різна, від декількох хвилин до 12 годин, і залежить від розміру уролита, їх кількості, моторики сечовивідних шляхів.
Вплив розмірів конкрементів на результат ниркової кольки
У нормі, діаметр сечоводів складає від 4 до 15 мм, найменший розмір (до 3мм) вони мають при виході з нирки, в місці перехрещення з клубовими судинами (в малому тазі) і в місці входження в сечовий міхур. Поза межами цих зон стінки еластичні і можуть розтягуватися. Отже, щоб камінь застряг в сечоводі, його розміри повинні бути більше 2,5 мм.

Якщо уролит від 2 до 4 мм, то найчастіше (до 80% випадків) він вийде самостійно, з сечею. При розмірі 4,5-6 мм самостійно відійде камінь тільки в половині випадків, а при розмірі більше 6 мм - у 15, максимум 20%. По сечоводу може одночасно йти кілька дрібних конкрементів.
Тривалий больовий синдром говорить про те, що камінь «застряг».

Що робити при нирковій коліці?
В першу чергу треба викликати лікаря або бригаду швидкої допомоги і встановити, що причиною появи болю є саме камені в сечоводі. Крім уролітіазу сильні болі в боці і животі можуть викликати: перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, жовчно-кам'яна хвороба, гострий панкреатит, апендицит, кишкова непрохідність («заворот кишок»), у жінок - аднексит, апоплексия (розрив) яєчника і ряд інших станів, які лікарі об'єднують під робочим терміном «гострий живіт». Всі ці стани вимагають невідкладного хірургічного втручання, а при неускладненій нирковій коліці з ним можна не поспішати. Ось чому дуже важливо поставити правильний діагноз.

Методи діагностики конкрементів
Лікар поговорить з пацієнтом, збере анамнез. Добре, якщо людина був обізнаний раніше про те, що у нього є сечокам'яна хвороба. Після огляду, для підтвердження діагнозу необхідно здати аналіз сечі. Характерним для ниркової кольки є наявність у сечі підвищеного кількості еритроцитів, досить часто це макрогематурія - тобто кров, видно неозброєним поглядом.

Може знадобитися аналіз крові з пальця і вени.
«Побачити» (візуалізувати) камені в нирках і сечоводах можна за допомогою УЗД і рентгенографії. Не всі уролиты рентгеноконтрастны, а тільки оксалатні і фосфатні за складом. Уратні і цистинові - на рентгенівському знімку не видно, так як їх щільність наближається до щільності навколишніх м'яких тканин. У складних випадках діагностики допоможе комп'ютерна томографія або МРТ (магнітно-ядерний резонанс).

Що робити при неускладненій нирковій коліці?
Якщо діагноз каменя в сечоводі не викликає сумнівів, ускладнень немає, самопочуття пацієнта задовільний і не викликає побоювань, то можна проводити амбулаторне лікування.
Спочатку купируют больовий синдром. Причини болю при нирковій коліці: механічне подразнення сечовідних стінок конкрементом, спазм стінок в цьому місці і порушення відтоку сечі з підвищенням тиску вище уролита (аж до ниркової миски). Для купірування болю застосовують ненаркотичні анальгетики, спазмолітики, звичайно внутрішньом'язово.
Пацієнтам рекомендують дотримуватися дієти і питний режим, виключити фізичне напруження, регулярно спорожняти сечовий міхур в яку-небудь ємність («ловити камінь»). Сприятливо впливає тепла ванна або грілка на ділянку попереку.

Як правильно харчуватися при цій ситуації?
Дієта при каменях у сечоводі передбачає обмеження споживання солі до 8 грам на добу, виключення з харчування міцних м'ясних, грибних бульйонів, копченостей, міцного чаю, кави, шоколаду, алкоголю, гострих приправ. При уратних каменях необхідно виключити також ковбаси, субпродукти (печінка, мізки тощо), солоні та гострі сири, консерви, маринади, ікру, тваринні жири, бобові, вироби із здобного і листкового тіста, шпинат, щавель.
Цих обмежень потрібно дотримуватися і після відходження каменю для профілактики повторного уролітіазу.

Можна їсти: білий і житній хліб, будь-які каші, овочеві страви, нежирне м'ясо і рибу 2-3 рази в тиждень, молоко, кисломолочні продукти, вершкове і рослинні масла, мед, цукор, пастила, мармелад, соки (ягідні, овочеві, фруктові).
Що робити, якщо камінь не відходить самостійно?
Якщо напад ниркової коліки повторюється, затягується, загальне самопочуття погіршується і приєднується температура, блювота - необхідно їхати в лікарню.

Чому не можна зволікати і займатися самолікуванням?
Подібні симптоми говорять про те, що уролит самостійно вийти не може і/або приєдналися ускладнення.
Найбільш часте ускладнення - інфекція сечовивідних шляхів. Коли в сечоводі «варто» камінь і різко порушений відтік сечі, хвороботворні бактерії, частіше з групи кишкової палички, дуже швидко піднімаються вгору, до нирки і викликають там запалення різного ступеня тяжкості, аж до утворення абсцесів. А де абсцес, там і сепсис недалеко. Це дуже небезпечно. Ознаки інфекції: лихоманка, погане самопочуття, дизурія, серцебиття, слабкість, пітливість, підвищена кількість лейкоцитів в сечі і крові, прискорення ШОЕ. Лікування каменів в сечоводі народними засобами в цьому випадку не дасть ефекту необхідна адекватна антибактеріальна терапія.

Наступне по частоті і небезпеки ускладнення - різке падіння функції нирки. В експериментах на тваринах було показано, що вогнища пошкодження в ній з'являються вже через добу, а повна втрата функції може розвинутися вже до 14 дня. Тобто орган буде втрачено.

Методи видалення уролитов

Вибір методу лікування проводиться з урахуванням загального стану пацієнта, наявності або відсутності інфекції, функціонального стану нирки, розміру конкременту, його локалізації, особливостей будови сечовидільної системи.

Видалення каменя в сечоводі може здійснюватися кількома способами:
• Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. Це неінвазивний метод руйнування уролитов з допомогою точно сфокусованого потоку енергії під контролем рентгенівського або ультразвукового апарату. Камінь розбивається на кілька фрагментів, які виходять самостійно, або видаляються ендоскопічно. Найкращі результати досягаються при локалізації невеликих конкрементів у верхніх і середніх відділах сечоводу.

• Контактна ударно-хвильова літотрипсія. Застосовується при низькому розташуванні уролита. При цьому методі, ендоскопічно, через сечовипускальний канал, безпосередньо до конкременту підводиться джерело лазерного випромінювання.

Ці методи найбільш сучасні і безпечні:
• Можливо ендоскопічне видалення каменів із сечоводу з допомогою гнучкого або жорсткого ендоскопа (уретероскопа) з джерелом світла та інструментами захоплення типу петлі або щипців. Вводяться або через сечовипускальний канал, або через невеликий розріз шкіри і пункції ниркової миски. Цей метод використовується, коли крім видалення конкременту необхідно виконати ще якісь маніпуляції і корекції сечовивідних шляхів, наприклад стентування сечовода.

• Відкрита операція на органах сечовидільної системи зараз використовується рідко, тільки в ускладнених випадках.
Зазвичай після вилучення конкременту, самопочуття пацієнтів істотно поліпшується. Якщо після видалення каменя із сечоводу болить нирка, то необхідно проконсультуватися з фахівцем (урологом), щоб виключити повторне утворення конкременту, залишкові фрагменти уролита, пролежня на місці видаленого каменя, вогнища інфекції.

Рекомендації після литоэкстракции
Якщо вам благополучно видалили конкремент, це не означає, що тепер ви абсолютно здорові. Сама хвороба - уролітіаз - залишилася. І камені можуть через якийсь час з'явитися знову. Щоб знизити ймовірність, або запобігти цьому, необхідно дотримуватися певні рекомендації.

Якщо є перешкоди нормальному току сечі, наприклад, стриктури або інші аномалії розвитку, то потрібно усунути їх оперативним шляхом.
Інфекції сечовидільної системи - один з головних факторів, що сприяють рецедиву уролітіазу, так як бактерії і продукти їх життєдіяльності можуть послужити ядром майбутнього конкременту. Тому необхідно своєчасне лікування захворювань нирок і сечоводу, таких як пієлонефрит, уретрит, цистит.

Неправильне харчування сприяє попаданню в сечу утворилися в процесі засвоєння їжі речовин (сечовини, сечової кислоти, солей щавлевої кислоти), легко утворюють кристали при зміні кислотності сечі і випадають в осад. Дієта і вживання достатньої кількості рідини - не менше 1,5 літрів на добу (при відсутності протипоказань), допоможуть усунути цей патогенний фактор.

Якщо є порушення обміну речовин (наприклад, гіперурикемія), то, швидше за все, лікар призначить вам лікарські засоби для корекції цих порушень і контролю рівня рН сечі. Приймати їх доведеться дуже довго.
При уважному ставленні до себе, дотриманні рекомендацій, регулярному диспансерному спостереженні - прогноз сприятливий, рецидив не настає дуже довгий час.
Будьте здорові!