М'який шанкр (також відомий як шанкроїд, венерична виразка, 3-е венеричне захворювання) є гострою венеричною інфекцією, що виявляється численними болючими виразками сечостатевих органів і запальним процесом лімфовузлів.
М'який шанкр є поширеною хворобою для країн Африки, Південно-Східної Азії, Центральної та Південної Америки, а в окремих частинах світу хвороба поширена більше сифілісу. М'який шанкр наголошується в Англії, Португалії, Італії, Сполучених Штатах Америки та інших державах. У Сполучених штатах Америки щороку з'являються повідомлення мінімум про тисячу ситуацій зараження. У багатьох мегаполісах США м'який шанкр став поширеною хворобою; при цьому в широких межах поширена часткова реєстрація даної інфекції. У державах колишнього СРСР м'який шанкр спостерігається не часто, головним чином інфікування протікає при подорожах по країнах ближнього і далекого зарубіжжя.
За інформацією лікарів США, м'який шанкр тісно пов'язаний з ВІЛ. Приблизно 10% хворих одночасно заражені збудниками інфекції сифілісу і генітального герпесу.

Причини появи м'якого шанкра
Збудником інфекції шанкроида є стрептобацілла Дюкрея-Унни-Петерсена Haemophilus ducreyi. У перший раз стрептобацілла була описана в 1887 році російським ученим О. В. Петерсеном. У 1889-1892 роках її досконально досліджували італійський лікар-дерматолог А. Дюкро і німецький лікар-дерматолог П. Г. Унна. На ім'я зазначених 3-х вчених стрептобацілла отримала свою 2-е ім'я - стрептобацілла Дюкрея-Унни-Петерсена.

Стрептобацили локалізуються в осередку ураження досить яскравим чином: паралельними рядами. Учені порівнюють локалізацію стрептобацилл в мазку гнійного відокремлюваного з «ланцюжками» або ж «зграями риб». Самі палички м'якого шанкра мають округлі кінці і перетяжку посередке, їх довжина дорівнює 1,5-2 мікрометрам, а товщина 0,4-0,5 мікрометра. Інфікування протікає, зазвичай, у період статевого зв'язку, коли палички м'якого шанкра проникають або на травмовану дерму, або на слизову оболонку сечостатевих органів.
Стрептобацили комфортно витримують холод, до різних хімречовини вони також досить стійкі. Але при температурі вище 40 ° С паличка м'якого шанкра вмирає.

Інфікування протікає статевим шляхом, і люди, що займаються сексом за гроші, виконують тут не останнє значення. У моряків і військових Сполучених Штатів Америки, які мають статеві зв'язки в основному з продажними жінками, м'який шанкр виявляють більш часто, ніж сифіліс. Допомагають занесенню інфекції забої епідермісу або слизових. Вкрай рідко, проте можливий позастатевій спосіб інфекції. Є інформація про інфікуванні дітей та медпрацівників.

Перебіг м'якого шанкра
Головний спосіб перенесення хвороби, як і всіх венеричних хвороб - статевий. Інфікування може трапитися при будь-якій формі статевого зв'язку: як генітальної, так і оральної і анальної. У тому випадку якщо 1 з секспартнеров хворіє шанкроїд, то шанс передати інфекцію високий. Вчені стверджують, що шанс інфекції при одиничному статевому акті без презерватива з хворим партнером дорівнює приблизно 50%.
Хвороба однаково вражає осіб чоловічої статі та осіб жіночої статі, але, ситуації прихованого носіння бацил медицині відомі в більшості своїй у осіб жіночої статі. Така пані може інфікувати своїх партнерів, але у неї самої захворювання ніяк не відзначається, і хвора може навіть не знати про те, що є носієм такої специфічної хвороби.

Відносно інших способів інфікування, то вони спостерігаються настільки рідко, що багато вчених прийшли до того, що вважають ситуації побутового інфікування шанкроїд недоведеними випадками інфікування при статевому акті.
Симптоми М'якого шанкра
Як і більша частина венеричних хвороб, шанкроїд має період інкубації. Період інкубації шанкроида триває, зазвичай, короткий час: 3-5 днів у осіб чоловічої статі і аж до десяти діб у осіб жіночої статі. У ряді випадків він може тривати довше, до пари тижнів, але це відбувається рідко. У ряді випадків час від моменту зараження до перших симптомів, навпаки, скорочується до двох або навіть однієї доби.

Після періоду інкубації в місці попадання в організм збудника інфекції - м'якою шанкровой палички утворюється слабовираженное отечное плямочка червоного відтінку, в його центрі незабаром з'являється вузлик, в районі якого з'являється міхур з гноєм. Через пару діб міхур лопається, і на його місці з'являється сам шанкр - болюча виразка діаметром від пари міліметрів закінчуючи кількома сантиметрами неправильної форми.

Що з'явилося в районі попадання в організм збудника інфекції виразка швидко збільшується в розмірах, збільшуючись і в діаметрі (аж до 1-1,5 сантиметрів), і вглиб. Виразка кровоточить і сильно болюча, що відрізняє її від твердого шанкра, який виникає при сифілісі. Підстава виразки і вона сама м'які на дотик (звідси й ім'я захворювання «м'який шанкр»), нерівні краї ранки облямовані набряклим запальним віночком, дно вкрите гнійно-кривавим нальотом. Потрапляючи на розташовані поруч тканини, цей гній викликає поява нових виразок, меншої величини, так що поодинокі виразки поширені не часто. Нові невеликі ранки зазвичай розташовані по краях близько великої виразки. Об'єднуючись, вони створюють нову велику, ніби «повзучу» виразку. Одночасно може бути багато язвочок, які знаходяться на різних етапах свого розвитку.

В основному первинні шанкри (виразки) при шанкроїд виникають в районі сечостатевих органів:
1. на внутрішньому листку крайньої плоті
2. в вінцевої борозни
3. на вуздечці пеніса
4. губах сечового каналу
5. в човноподібної ямці
6. на великих і малих статевих губах
Але можуть спостерігатися й інші форми їх знаходження - т.зв., первинні внеполовие ознаки шанкроида (тобто симптоми, які виникають за межами сечостатевих органів).
Їх локалізація залежить, в першу чергу, від того, як відбувалося інфікування. У ряді випадків, правда, не часто, виразка з'являється в районі анального отвору (тут вона виглядає як глибока болюча тріщина), не так часто - на слизовій оболонці порожнини рота, в тому випадку якщо інфікування відбулося при анальному або оральному статевому акті. А також, медицині відомі ситуації освіти ранніх Внеполовое симптомів венеричною виразки через профдіяльності у медпрацівників. У такій ситуації виразки, які викликані шанкроїд, можуть перебувати на кистях або пальцях рук.

За винятком первинних Внеполовое симптомів можливо поява вторинних Внеполовое симптомів. Ці шанкри з'являються при попаданні гною первинної виразки на перебувають поруч місця епідермісу ендогенної поверхні стегон або на віддалені від геніталій місця людського тіла. В основному «винні» в освіті вторинних шанкров самі пацієнти, які буквально своїми руками поширюють інфекцію з уражених сечостатевих органів на інші ділянки людського тіла.
Механізм появи шанкров (язвочок) триває, зазвичай, 2-4 тижні, після цього дно виразки стає чистим, і ще через якийсь час протікає загоєння з появою маленького рубця. У неускладнених ситуаціях зникнення починається через 1-2 місяці. після інфікування, в тому випадку якщо ж патогенез був ускладнений, то період загоєння виразок розтягується за часом. Якщо немає адекватної терапії наступною стадією шанкроида стає порушення здоров'я лімфовузлів і судин, що призводить до множинних ускладнень.

У ряді випадків здатність шанкроида рости по краях носить яскраво виражений характер, при цьому утворюється т.зв. серпігінозная шанкроїд. Його характерною рисою є те, що виразка, рубцуясь в центральній частині, поширюється з сечостатевих органів на лобковую область, стегна, промежину району анального отвору.
Виразка може локалізуватися не тільки по краях, але і в глибину. При такому розростанні виразки може утворюватися гангренозна форма шанкроида, що вважають найскладнішою і загрозливою важкими ускладненнями.
При гангренозний формі виразка потрапляє вглиб, оголюючи запалі тіла. У хворого розвивається відчуття холоду, що супроводжується появою «гусячої шкіри» і м'язової тремтінням, збільшується рівень температури людського тіла, з'являються септичні явища; в ряді випадків протікає деструкція печеристих тіл, що супроводжується значною кровотечею. Іноді гангрена набуває довгий прогресуючий перебіг, вражаючи великі зони епідермісу. При цьому мова йде про фагеденіческом шанкроїд.
На першій стадії утворення шанкроида повне зцілення хворого не представляє труднощів. Зрозуміло, вести терапію повинен тільки венеролог. Якщо немає важких ускладнень і запущеного захворювання, зцілення починається протягом 7-10 діб. Але імунітету організм не виробляє, через це можливо повторне інфікування.
Ускладнення м'якого шанкра
В основному спостерігаються: запалення лімфатичних судин (запальний процес лімфопротоков), запалення лімфатичного вузла (запальний процес лімфатичних вузлів), фімоз (стенозірованіе отвору крайньої плоті), запалення крайньої плоті (обмеження голівки пеніса звуженої дупликатурой шкіри статевого члена).
Запалення лімфатичних судин проявляється на спинці пеніса і на зовнішній поверхні статевих губ. Виражається у формі ущільненого хворобливого тяжа. Епідерміс над потовщеною поверхнею посилений припливом крові і набряклий, дослідження хворого за допомогою дотику викликає у останнього біль. В окремих випадках по ходу хворобливого тяжа з'являються запальні вузли, які можуть гноїтися, а потім трансформуватися в абсцеси або виразки виникають по ходу лімфатичної судини на спинці статевого члена (шанкр Нісбет).
Найтиповішим симптомом м'якого шанкра є лімфаденіт при поширенні збудників інфекції по лімфатичних судинах із запального вогнища з ураженням регіонарних лімфатичних вузлів (пухлина в паху), що розвивається через 2-3 тижні після інфікування. Запалення лімфатичного вузла відрізняється гостро утворюється одностороннім зростанням 1 чи низки лімфовузлів, спаяних один з одним і з дермою. Над ураженими лімфовузлами епідерміс набуває червоний відтінок. Запальний процес лімфатичних вузлів може через якийсь час пройти сам собою, що з'явилася пухлина в паху при цьому розсмоктується. Є ризик утворення гною в центральній частині пухлини, в паху розвивається відчуття колисання при постукуванні над порожниною, і він лопається з виділенням густого гнійного відокремлюваного з наявністю крові. Виникає при цьому виразка в майбутньому рубцюється.
Коли є надмірне накопичення рідини в тканинах крайньої плоті, може утворюватися фімоз. При цьому голівку пеніса оголити не виходить, а накапливающееся під крайньою плоттю гнійне виділення виділяється крізь вузький отвір в крайній плоті. У гної спостерігають збудників м'якого шанкра.
При надмірному накопиченні рідини в крайньої плоті, яка знаходиться за голою голівкою пеніса, є ризик її запалення. Результатом може бути гангренозний процес головки пеніса в результаті здавлювання тканин кільцем набряклою крайньої плоті.
Діагностика м'якого шанкра
Лабораторне розпізнавання м'якого шанкра
Вивчають виразкові ураження і гній лопнули або не лопнули лімфовузлів.
1. При вивченні забарвлених препаратів помітні ряди ланцюжків забарвлюються по Граму в рожево-червоний колір маленьких паличок, які розташовані у формі «зграї риб» між білими кров'яними тільцями. Це локалізація мікроба, його відмітний колір, відсутність іншої флори говорить про наявність збудника інфекції м'якого шанкра.
2. У неоднозначних ситуаціях можна застосовувати особливі способи виділення збудника інфекції за допомогою культури тканин.
3. У ряді випадків ведуть аутоінокуляціонное тестування: матеріал, отриманий з ранки, заноситься в подряпину на животі або стегні самого хворого. На поверхні пластиром приклеюється годинне скло, яке дозволяє стежити за процесом зростання проби. Протягом 1-3 днів утворюється характерний м'який шанкр, в якому можуть виявлятися збудники захворювання. Сьогодні аутоінокуляціонная проба великого значення не має, тому що при виникненні підозр на м'який шанкр приступають до терапії антибіотиками.
4. Сучасне розпізнавання хвороби включає в себе метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Лікування м'якого шанкра
Зазвичай, хвороба досить просто і абсолютно повністю виліковується за допомогою антибіотиків або сульфаніламідів. В основному застосовуються речовини мають здатність вибірково пригнічувати розвиток мікроорганізмів або клітин деяких пухлин, вплив яких орієнтоване на руйнування не лише паличок м'якого шанкра, але і блідих спірохет - збудників сифілісу.
Курс терапії венеричною виразки часто дорівнює 1-2 тижнях, після цього хворий протягом півроку повинен періодично ходити до лікаря для того, щоб уникнути відновлення хвороби та розвитку інших захворювань, найстрашнішою з них є сифіліс.
За винятком антибіотиків загального впливу під час лікування застосовуються місцеві антибіотики, зазвичай, у формі мазей, які допомагають ліквідувати клінічні прояви, які завдають пацієнтові больові відчуття і незручності.
Також, в терапії шанкроида в якості доповнюють головну терапію препаратів застосовуються загальнозміцнюючі і імуномодулюючі ліки.
У тому випадку якщо хворий звертається до лікаря-венеролога із запущеною формою, яка встигла ускладнитися, то в ряді випадків доктор змушений звертатися до хірургічної операції. Через це до терапії шанкроида потрібно приступати на якомога ранньому етапі.
Профілактика м'якого шанкра
Профілактика ведеться з урахуванням загальних принципів попередження інфікування захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Обов'язково спостереження за пацієнтами після кінця терапії протягом 8-12 місяців з щомісячним проведенням клініко-серологічної експертизи. Люди, які мали статеві зв'язки з хворим протягом 10 діб до прояву у зазначених хворих клінічних проявів, зобов'язані бути обстежені і проліковані, навіть якщо у них немає ознак зараження.
До яких лікарів потрібно звернутися в тому випадку якщо у Вас м'який шанкр
1. Лікар-венеролог