Виразкова хвороба-це хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується утворенням дефекту в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки (ДПК). Поширеність виразкової хвороби серед дорослого населення досить велика: страждають близько 10%, переважно чоловічої статі.
При цьому виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається в 4 рази частіше, ніж виразки шлунка. Локалізація виразки в дванадцятипалій кишці в переважній більшості випадків доводиться на чоловіче населення, виразки шлунка зустрічаються з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Патогенез виразкової хвороби

Дуже часто виразковий дефект розвивається на тлі існуючого гастриту, який також може протікати з утворенням поверхневих виразок-ерозія. У патогенезі виразкової хвороби основне значення надається порушення балансу між протекторними властивостями слизової шлунка і агресивними кислотно-пептическими факторами шлункового вмісту. Важлива роль у появі такого дисбалансу надається виявленої в 1983 році бактерії Хелікобактер пілорі (HP, Helicobacter pylori). Цей мікроорганізм в 85 - 90% випадків виявляється в слизовій шлунка та ДПК.

Хелікобактер пілорі надає пряму шкідливу дію на клітини слизової, виробляючи різні ферменти і цитотоксини. Пошкодження захисного бар'єру слизової оболонки шлунка і ДПК призводить до розвитку поверхневого гастриту і дуоденіту, змінюється співвідношення гормонів, що виробляються антральним відділом шлунка-збільшується синтез гастрину і пригнічується секреція соматостатину, що у свою чергу підсилює пошкодження стінки шлунка і ДПК. Під впливом провокуючих факторів: куріння, стреси, погрішності в дієті, прийом НПЗЗ та ін, формується виразковий дефект, який, на відміну від ерозій при гастриті, захоплює підслизовий шар.

Класифікація виразкової хвороби
• По локалізації: розташування в шлунку або дванадцятипалої кишці, поєднані виразки-й у шлунку і в ДПК. Розрізняють виразки кардії, субкардіального, антрального, пілоричного відділів, тіла шлунка, цибулини і постбульбарная відділу ДПК, що розташовуються на малій або великій кривизні шлунка, передньої або задньої стінки шлунка або ДПК
• Залежно від стадії захворювання: загострення, рубцювання, ремісія
• Асоційована або неасоційованих з H. pylori

• За кількістю: одиночні і множинні
• За розміром виразкового дефекту - виразки малих (до 0,5 см в діаметрі), середніх (0,6-1,9 см в діаметрі) розмірів, великі (2,0-3,0 см в діаметрі) і гігантські (понад 3,0 см в діаметрі) виразки
• За наявністю ускладнень: рубцево-виразкова деформація (стеноз), пенетрація, перфорація, малігнізація виразки, кровотеча

Симптоми виразкової хвороби
Для виразкової хвороби характерна сезонність загострень з рецидивами в осінньо-весняний період. Провідним симптомом при виразковій хворобі є ниючий, розпираючий або пекучий біль в епігастральній (подложечной) області, яка може віддавати в спину, за грудину, в ліву надключичні область (лівобічний френикус-симптом). За локалізацією болю і зв'язку її виникнення з прийомом їжі, можна орієнтовно припускати про розташування виразки в тому чи іншому відділі шлунка або дванадцятипалої кишки. Болі відразу прийому їжі виникають під мечовиднимвідростком грудини або за ним при виразці кардії або субкардіального відділу (область 1 на малюнку), через 30 - 50 хвилин після їжі, ліворуч від серединної лінії живота-при виразці тіла шлунка (область 2). При виразці пілоричного відділу шлунка і цибулини ДПК характерні болі через 2-3 години після їжі правіше серединної лінії живота (область 3); голодні болі, що з'являються натще і проходять після прийому їжі; нічні болі. Диспептичні розлади представлені печією, нудотою, відрижкою або блювотою кислим вмістом. Може відзначатися легке здуття живота і схильність до закрепів. Болі зменшуються після прийому антацидів (альмагель-А, рении та ін), прийому молока, спазмолітиків, теплою грілки на область епігастрію.

Діагностика виразкової хвороби
Заснована на зборі скарг, анамнезу захворювання, даних об'єктивного огляду, під час якого може відзначатися болючість в епігастральній області, локальна перкуторно хворобливість (симптом Менделя).

Основними методами діагностики виразкової хвороби є рентгенологічний та ендоскопічний. При рентген-дослідженні виявляється симптом "ніші" - дефект у слизовій, циркулярний спазм мускулатури, розташованої поблизу виразки, рубцево-виразкові деформації. Гастроскопія уточнює локалізацію, розміри, форму, глибину виразкового дефекту, дозволяє взяти біопсію для виключення злоякісного процесу, виявлення в матеріалі H. pylori. Проводять иследование кислотоутворюючої функції шлунка за допомогою PH-метрії.

Лікування виразкової хвороби
Загальні заходи: відмова від куріння, прийому алкоголю. Прогулянки на свіжому повітрі, достатній сон, дієта-стіл № 1 за Певзнером в період загострення.
Принципових відмінностей в лікуванні виразкової хвороби шлунка та виразкової хвороби ДПК немає. Використовують трьох-компонентну схему, що включає блокатор протонної помпи і 2 антибактеріальних препарату, метою яких є ерадикація хелікобактерної інфекції.

Приклад 3 - компонентної схеми: паріет (нексіум, омепразол) 20 мг 2 р + метронідазол 500 мг 2 р + кларитроміцин 250 мг 2 р. Один з антибактеріальних препаратів можна замінювати на амоксицилін або фуразолідон, що стало особливо актуальним в останні роки на тлі підвищення резистентності штамів HP до кларитроміцину і метронідазолу.
При неефективності вищевказаної схеми протягом 7 днів рекомендована 4 - компонентна схема: паріет (нексіум, омепразол) 20 мг 2 р + де-нол 120 мг 4р + тетрациклін 500 мг 4 р + метронідазол 250 мг 4 р. Тривалість ерадикації-7 днів.

Альтернативна схема: пилорид 400 мг 2 р + амоксицилін 500 мг 4 р