Цироз печінки - це захворювання, що протікає в хронічній формі і обумовлене прогресуючим масштабом ураження печінки, в результаті якого відбувається абсолютна перебудова в її тканинах. Цироз печінки, симптоми якого згодом обумовлюють часткове або повне порушення актуальних для даного органу функцій, в основному відзначається у чоловіків категорії середнього віку і віку похилого.

Загальний опис
Цироз печінки є не просто незворотним захворюванням печінки, а й серйозною загрозою для життя людини з цим захворюванням. Процес течії цирозу печінки супроводжується поступовим відмиранням клітин цього органу, внаслідок чого його розміри поступовим чином зменшуються.
Крім цього розглянутий процес також супроводжується і серйозними порушеннями, причому не тільки в роботі самої печінки, але і організму в цілому. Її нормальні тканини при цирозі заміщуються вузлами, освіченими аномальними клітинами, ті ж, у свою чергу, ніякої важливої ​​роботи не виконують. У результаті такого наростання сполучної тканини відбувається здавлювання судин органу, через що відбувається омертвіння значних областей тканини печінки.

Сама по собі печінку є найбільшою залозою травної системи, розташована вона в області верхнього відділу черевної порожнини, з правого боку від діафрагми. Структура цього органу дольчатая. У часточці печінки містяться печінкові клітини (гепатоцити). Цирозом є саме зміни, що припадають на цю часточку (а точніше - на її будова), в результаті яких відбувається подальше її аномальне переродження, що супроводжується формуванням специфічних вузлів.

Не зайвим буде зупинитися не тільки на особливостях розташування цього органу, а й на тих функціях, які, власне, печінка виконує. Зокрема можна виділити такі з них:
• Видалення з організму потрапляють з боку зовнішнього середовища алергенів, отрут і токсинів.
• Видалення надлишкових гормонів з організму, а також надлишку проміжних елементів обміну речовин і вітамінів.
• Синтез вуглеводів, жирів і білків.
• Регулювання процесу надходження цукру (глюкози) в організм.
• Створення бере участь в процесах травлення жовчі.
• Синтез необхідних організму біологічно активних речовин типу факторів згортання крові, альбумінів і пр.

Для виконання перерахованих функцій, клітини печінки, як можна зрозуміти, повинні працювати нормальним чином, адже саме вони знаходяться в тісному зв'язку з кров'ю (що видаляються і додаються речовини при роботі печінки транспортуються до неї і від неї саме через кров).
Зупинимося на розгляді цієї, не без перебільшення, унікальною зв'язку, що існує між кров'ю і печінкою. Так, наприклад, основною відмінністю від більшої частини наших органів є те, що в печінку через артерії відбувається потрапляння лише невеликого об'єму крові. В основному приплив крові відбувається через кишкові вени, при поверненні крові до серця. Тієї основної веною, яка забезпечує повернення крові від кишечника, є ворітної вена. При проходженні через печінку ця вена розподіляється на безліч вен менших розмірів. Самі крихітні з них визначаються як синусоїди, що пояснюється унікальністю їх структури, вони ж і знаходяться в безпосередньому контакті з печінковими клітинами.

Печінкові клітини фактично шикуються відповідно довжині синусоїд, і саме така тісний зв'язок забезпечує можливість видалення і додавання цими клітинами речовин, що надходять через кров. Вже після проходження по синусоїді крові відбувається її напрямок до вен великих розмірів, ті ж, у свою чергу, утворюють печінкову вену - єдину вену, що забезпечує повернення крові до серця.
Розглядаючи ці процеси при актуальності цирозу, можна, перш за все, відзначити, що настільки складна зв'язок печінкових клітин і крові при цьому захворюванні руйнується. І хоча ті клітини, які вижили під впливом процесів, що супроводжують це захворювання, а також знову утворилися клітини все також можуть видаляти і виробляти необхідні речовини при безпосередньому зв'язку з кров'ю, нормальної цей зв'язок вже не є.

Крім цього рубці, утворені на печінці, ураженої цирозом, виступають в якості своєрідної перепони для потоку крові, наступного через неї до клітин цього органу. У результаті такої перепони для кровотоку відбувається повернення крові до комірцевої вені при одночасному збільшенні тиску в ній, що визначається як портальна гіпертензія. Високий тиск і прегражденіе, що з'явилося для потоку крові, призводить до того, що вона починає вести пошук інших вен, за допомогою яких можливим стане її повернення до серця, тобто вен з менш високим тиском, забезпечують обхід печінки.
Сама печінка видаляти або додавати речовини крові, що обходить її, не спроможна. Відповідно, прояви цирозу провокуються комбінацією, що складається з зменшеної кількості печінкових клітин, втрати адекватного контакту з потоком крові, яка проходить через печінку і втрати цього контакту з кров'ю, що обходить її.
Також існує й інша проблема, що виникає на тлі цирозу. Полягає вона в порушенні зв'язку печінкових клітин з каналами, по яких проходить жовч. Жовчю виступає рідина, продукуються печінковими клітинами і виконує дві досить важливі для організму функції. До них зокрема відноситься допомога, що надається жовчю системі травлення, а також видалення нею з організму токсичних речовин.

Виділяється жовч в дуже тонкі канальці, що проходять через клітини печінки, розташовані вздовж синусоїд. Ці канальці, у свою чергу, впадають вже в малі канали, які об'єднуються згодом для формування тих каналів, які мають великими розмірами. У кінцевому підсумку відбувається комплексне об'єднання всіх каналів в один, він же безпосереднім чином пов'язаний з тонкою кишкою. Відповідно, така схема вказує на потрапляння жовчі в кишечник, і саме тут вона певним чином впливає на процеси перетравлення їжі, тим самим, допомагаючи їм.

Одночасно з цим, що входять до складу жовчі токсичні речовини також виявляються в кишечнику, через який згодом виводяться з організму шляхом природного випорожнення (через стілець). Цироз ж призводить до аномальних процесів зазначених каналів, в результаті чого відбувається аналогічне попередньому нагоди порушення зв'язку. Таким чином, печінка втрачає здатність усувати природним шляхом токсичні речовини з організму, а тому вони в ньому починають накопичуватися. Певне зниження активності функцій травлення в кишечнику також наголошується на цьому фоні.

Причини цирозу печінки
Розглядаючи причини, що сприяють появі цирозу печінки, можна образно розділити їх на часті, рідкісні й дуже рідкісні причини. Розглянемо їх трохи детальніше.
• Часті причини:
- вірусний гепатит (В, С, D) - найбільш поширена причина цирозу, інфікування вірусним гепатитом (будь-якого його типу) поступово у світі зростає, що, у свою чергу, стає відповідним фоном для подальшої трансформації цього захворювання в цироз;
- алкоголізм;
- причини, які не підлягають встановленню (криптогенний цироз).

• Рідкісні причини:
- аутоімунний гепатит - з'являється при порушеннях в роботі імунної системи, при яких відбувається вироблення організмом антитіл до своїх же клітинам печінки;
- неалкогольний стеатогепатит - в даному випадку ураження печінки відбувається на тлі порушеного обміну речовин (порушення вуглеводного або жирового обміну);
- біліарний (первинний) цироз - йому передує тривалий перебіг холестазу, супроводжуваного порушеннями у відтоку жовчі з печінки до канальцям;
- вживання деяких медпрепаратів, гепатотоксичних речовин - до першої групи належать зокрема протиракові препарати і препарати протитуберкульозні, до другої - свинець, золото, ртуть.

• Дуже рідкісні причини:
- хвороба Коновалова-Вільсона - дане захворювання є спадковим, його перебіг супроводжується накопиченням в головному мозку і в тканинах печінки міді;
- гемохроматоз - захворювання спадкового типу, що супроводжується накопиченням в тканинах і органах організму заліза;
- недостатність антітрепсіна - також спадкове захворювання, при якому через нестачу в печінці даного білка виникає хронічний бронхіт в комплексі з цирозом;
- біліарний (вторинний) цироз - розвиток цієї форми захворювання відбувається в результаті здавлювання або звуження пухлинним утворенням або каменем жовчних шляхів.

Цироз печінки: класифікація
Сучасна класифікація розглянутого захворювання грунтується на обліку етіологічних, морфогенетичних і морфологічних критеріїв, а також критеріїв клініко-функціональних. Виходячи з причин, на тлі впливу яких розвинувся цироз печінки, визначають наступні його варіанти:
• інфекційний (вірусний) цироз (гепатити, інфекції жовчних шляхів, захворювання печінки паразитарного масштабу);
• токсичний цироз, цироз токсико-алергічний (харчові і промислові отрути, медпрепарати, алергени, алкоголь);
• біліарний цироз (первинний, вторинний) (холестаз, холангіт);
• циркуляторний цироз (виник на тлі венозного хронічного застою);
• обмінно-аліментарний цироз (нестача вітамінів, білків, цирози накопичення, що виникають в результаті спадкових обмінних порушень);
• криптогенний цироз.

Залежно від клініко-функціональних характеристик, цироз печінки характеризується низкою таких особливостей:
• рівень печінково-клітинної недостатності;
• ступінь актуальною для захворювання портальної гіпертензії (кровотечі, асцит);
• загальна активність процесу перебігу захворювання (активний цироз, цироз помірно активний, а також неактивний цироз);
• загальний характер перебігу захворювання (прогресуючий, стабільний або регресуючий).

Перебіг захворювання, як правило, характеризується власною тривалістю, при цьому виділяють такі основні його стадії:
• Стадія компенсації. Характеризується відсутністю симптоматики цирозу, що пояснюється посилення роботи збережених печінкових клітин.
• Стадія субкомпенсації. На даному етапі відзначаються перші ознаки цирозу печінки (у вигляді слабкості і дискомфорту області правого підребер'я, зниження апетиту і схуднення). Виконання функцій, властивих роботі печінки, відбувається в неповному обсязі, що відбувається з причини поступового утрачивание ресурсів збережених клітин.
• Стадія декомпенсації. Тут уже мова йде про печінкової недостатності, що проявляється вираженими станами (жовтяниця, портальна гіпертензія, кома).

Цироз печінки: симптоми
Початок захворювання може взагалі протікати без будь-якої симптоматики для хворого, причому подібне протягом може бути актуальним протягом терміну в кілька років. Більше того, на практиці відзначаються випадки перебігу захворювання, жодним чином себе не виявляв протягом 10, а то і 15 років. Враховуючи цей фактор, відштовхуватися лише від хорошого самопочуття при спробах визначення діагнозу нераціонально - навіть це самопочуття може бути лише видимим. Найбільш специфічними симптомами, відповідними даному захворюванню, є наступні:

• Жовтяниця (тобто пожовтіння шкіри). Крім шкіри пожовтіння відзначається і в білках очей, що в цілому пояснюється підвищеним вмістом в крові білірубіну.
• Слабкість, втома.
• Зниження апетиту або повна його втрата.
• Синці, синці, що з'являються унаслідок зниженому згортанні крові.
• Шкіряний свербіж.
Швидкість виникнення захворювання, а також швидкість його розвитку визначається тяжкістю перебігу захворювання, що спровокував його (гепатит та ін.) Початкові стадії можуть супроводжуватися помірною болючістю і дискомфортом з боку правого підребер'я, що переважно відзначається після їжі і фізичних навантажень. Можливо здуття живота і гіркота в роті, трохи пізніше до больових відчуттів додається нудота і блювота.

Крім цього відзначається порушення потенції у чоловіків і порушення менструального циклу, відповідно, у жінок. Порушення згортання крові призводять до появи частих носових кровотеч, а також кровотеч ясен, будь кровотечі ран характеризуються тривалістю невпинної втрати крові. Також з'являються так звані судинні зірочки на шкірі в області тулуба.
Під впливом портальної гіпертензії, суть якої викладена нами трохи вище, цирозу печінки супроводжує ряд ускладнень, до числа яких можна віднести наступні:
• Асцит, набряклість. При розвитку цирозу починає накопичуватися надмірна кількість води і солі в організмі. В якості одного з перших ознак розглянутого захворювання на даному етапі його розвитку відзначаються саме набряки, які спочатку зосереджуються в ногах, а пізніше відзначаються вже і в області очеревини. З'являються набряки переважно до вечора.
• Бактеріальний перитоніт спонтанного типу прояви. На тлі асциту (тобто скупчення рідини в області очеревини) починають інтенсивно розмножуватися хвороботворні бактерії, для яких дана область стає ідеальним середовищем. Таке ускладнення є небезпечним для життя пацієнта, незважаючи на те, що в ряді випадків протягом його характеризується відсутністю симптоматики. У деяких випадках воно доповнюється проявами у вигляді ознобу і лихоманки, проносу, болю в животі.

• Внутрішні кровотечі. Утворена при цирозі рубцева тканина стає, як ми вже виділяли, перешкодою для нормального кровотоку, через що в ворітної вени підвищується тиск. Це, у свою чергу, призводить до кровотеч, зосереджується в області навколо печінки, а також до внутрішнього варикозного розширення вен в області шлунка і / або стравоходу. Такого типу кровотечі є не менш небезпечною загрозою для життя хворого, ліквідувати їх можна лише в умовах спеціалізованих медустанов. Симптоми, що вказують на внутрішню кровотечу: блювота з кров'ю (нагадує суміш кавовій гущі і крові по консистенції), втрата свідомості, непритомність, запаморочення.
• Печінкова енцефалопатія. Дане прояв є одним з найнебезпечніших ускладнень, супутніх течією цирозу печінки. Зокрема мова тут йде про накопичення в крові токсичних речовин, в результаті чого згодом відбувається порушення функцій головного мозку. Переважно пацієнти з печінковою енцефалопатією сплять в денний час, і пильнуйте в нічний час. Хворим складно сконцентруватися на чому-небудь, вони стають дратівливими. Завершальною фазою цього ускладнення стає або кома, або летальний результат.

• Гепаторенальний синдром. При розвитку даного ускладнення цирозу печінки зниження піддаються функції нирок, що, у свою чергу, призводить до поступового їх руйнування.
В якості самого небезпечного ускладнення, яке може розвинутися при цирозі печінки, можна виділити рак печінки. Примітно, що даний тип різновиду раку посідає друге місце по частині летальних результатів серед онкозахворювань.
Дещо нижче в нашій статті ви зможете ознайомитися з різними варіантами перебігу цирозу в залежності типу цього захворювання.
Портальний цироз печінки: симптоми
Портальний цироз (а він же цироз Лайнека (Лаеннека), септальний цироз, жирової цироз, мікронодулярний або атрофічний цироз), зв'язується, перш за все, з вживанням алкоголю, в результаті чого загальне визначення цього захворювання закріпилося в якості алкогольного цирозу.

Алкогольний цироз розвивається, як можна зрозуміти, з причини зловживання спиртним. Зокрема на цей рахунок є інформація про те, що якщо людина щодня вживає спиртні напої, то вже через 2-3 роки у нього може розвинутися розглянута форма цирозу. Розвиток процесу, як правило, характеризується власною сповільненістю, прогнози даного виду цирозу, між тим, значно більш позитивні, ніж при інших його різновидах.
Клінічні прояви захворювання в даному випадку характеризуються власним різноманіттям. Нерідко компенсований цироз залишається безсимптомним або проявляється в незначно виражених станах слабкості, стомлюваності і нудоти.

Під час асцитичної періоду перебігу захворювання на першому плані відзначаються симптоми портальної гіпертензії, яка тепер носить досить виражений характер. Відзначається значне схуднення хворих, повна втрата працездатності, в деяких випадках виключається навіть можливість самостійного обслуговування, живіт в значній мірі збільшується (тобто розвивається асцит), крім цього на шкірі в цій області можна помітити набряклі і часом вузлуваті вени, що в комплексі визначається як «голова медузи».

Асцит при цирозі печінки
Печінка збільшується, що можна визначити при пальпації, нерідко збільшення відзначається і в селезінці.