Тазостегновий суглоб утворений головкою стегнової кістки і спеціальним поглибленням в кістках тазу під назвою вертлужная западина. У нормі голівка стегнової кістки вставлена ​​в вертлюжної западини і зафіксована в ній зв'язками.

Суглобова поверхня головки має форму півсфери, вертлужная западина представляє собою виїмку з гладкими округлими стінками у формі піали. Така форма дотичних поверхонь дозволяє нозі здійснювати рухи великої амплітуди в різних напрямках.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба - важке дегенеративно-дистрофічні (пов'язане з порушенням кровообігу і обмінних процесів) захворювання. Характеризується асептичний некроз кульшового суглоба омертвінням кісткової речовини головки стегнової кістки в місцях додатки на неї найбільшого навантаження.
Поступово голівка стегнової кістки руйнується, по її краях формуються кісткові утворення (остеофіти), змінюється будова кульшової западини і формується деформуючий артроз кульшового суглоба. Рухи в суглобі різко обмежуються аж до повного знерухомлення.

Некроз - це процес омертвіння тканин, який може бути викликаний самими різними причинами. Термін «асептичний» позначає, що омертвіння при даному захворюванні відбувається в стерильних умовах, тобто без участі мікроорганізмів.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба: причини

Причини, які можуть викликати асептичний некроз головки кульшового суглоба, можна умовно розділити на чотири великі групи:
1. Судинні: зміна мікроциркуляції (струму крові по дрібних судинах - капілярах) і гемокоагуляції (здатності крові до зміни в'язкості і згортання). При цьому можливі два варіанти розвитку асептичного некрозу головки кульшового суглоба:
- У першому варіанті кровообіг порушується в кістковій тканині головки стегнової кістки і відразу призводить до розвитку вогнищ омертвіння.
- У другому варіанті порушення кровообігу призводить до порушення живлення хряща. Хрящ при цьому втрачає свої еластичні властивості і престає захищати підлягає кістку від надмірних навантажень. Кость пошкоджується і в ній формуються вогнища некрозу.

2. Механофункціональние, тобто пов'язані з надмірним навантаженням на суглоб. Пов'язані надмірні навантаження можуть бути як з професією (електро-і газосварщики, паркетники, водії великовантажних автомобілів і пр.), так і зі зміщенням центру ваги при ходьбі і виконанні роботи при цілому ряді захворювань, таких як остеохондроз хребта, наприклад, або дисплазії кульшового сустава.Прічіной надмірних навантажень на суглоб так само може стати зайву вагу.
3. Пов'язані з обмінними порушеннями.
4. Генетичні чинники, такі як стать, вік, інтенсивність обмінних процесів, швидкість руйнування кісткової тканини та її новоутворення. Доказом участі в розвитку захворювання може бути те, що найчастіше асептичний некроз кульшового суглоба розвивається у чоловіків працездатного віку.

В даний час встановлено, що ні одна з причин окремо не може викликати захворювання. Тільки певне поєднання декількох причин і умов може спровокувати некроз головки кульшового суглоба. А саме, місцеве порушення мікроциркуляції призводить до зниження здатності суглобового хряща і підлягає кістки до відновлення. Щільність їх і здатність переносити навантаження зменшуються.

У таких умовах будь-яке пошкодження хряща або кісток суглоба в результаті навантаження або зовнішньої травми посилює їх стан і провокує появу або прогресування процесу змертвіння ділянок кісткової тканини в голівці стегнової кістки.
Асептичний некроз головки стегнової кістки: симптоми
ечень хвороби має певні стадії в залежності від ступеня ураження структур кульшового суглоба. Для кожної стадії характерні практично одні й ті ж симптоми, але характер симптомів і ступінь їх вираженості міняється.

Симптоми асептичного некрозу тазостегнового суглоба наступні:
• Біль;
• Атрофія м'яких тканин стегна;
• Зменшення амплітуди рухів у суглобі;
• Зменшення навантаження на хвору ногу і перенесення більшої частини ваги тіла на ногу здорову.
А тепер давайте розглянемо, як наростають симптоми залежно від стадії хвороби:

У початковому періоді основним симптомом захворювання є болі. З'являються вони раптово. Деякі хворі можуть згадати не лише день, а й годину їх першої появи. Локалізуються болі в області тазостегнового суглоба, можуть поширюватися на пахову область, в колінний суглоб і в попереково-крижовий відділ хребта.
Протягом декількох перших днів велика частина хворих не може ні сидіти, ні ходити через болі. Потім настає деяке поліпшення стану: біль з'являються періодично при фізичному навантаженні і зникають у спокої. Потім поступово їх інтенсивність і тривалість зростають, з'являються болі по ночах.
Амплітуда рухів збережена. Може спостерігатися незначна атрофія (зменшення) м'язів стегна. Кульгавості немає, пацієнт розподіляє вагу тіла на дві ноги практично порівну.

На другій стадії захворювання болю стають постійними і посилюються після фізичного навантаження. Амплітуда рухів у хворому суглобі незначно знижується. Атрофія м'язів стегна значна (стегно зменшується в обхваті порівняно зі здоровою ногою на 3-4 см). Пацієнт починає берегти хвору ноги і переносить більшу частину тіла на ногу здорову.
На третій стадії болю значні і посилюються при найменшій нагрузке.Амплітуда руху у хворому суглобі різко знижується, спостерігається виражена кульгавість. Атрофія м'язів стегна значна, починається атрофія м'язів гомілки. Може бути незначне вкорочення хворої ноги.

На четвертій стадії болю виражені. Хода порушена. Атрофія м'язів стегна і гомілки різко виражені.
Асептичний некроз кульшового суглоба: діагностика
Для встановлення діагнозу і визначення стадії захворювання використовують цілий ряд методів: рентгенологічне дослідження, вимірювання параметрів ходьби і опорности, подографію, вимірювання внутрішньокісткового тиску, МРТ (магнітно-резонансна томографія) та інші. Основним методом діагностики є рентген.
• На початковому етапі на рентгенограмі видно ділянки ущільнення або розрядження кісткової тканини головки стегнової кістки в місцях некрозів.
• На другій стадії на знімках з'являється сплощення або ступенеобразная деформація голівки. Пов'язано це з тим, що омертвілі ділянки кістки стискаються і провалюються. Суглобова щілина розширена.

• На третій стадії на рентгенограмі контури головки стегнової кістки стають все більш нерівними як за рахунок прогресуючого руйнування кістки, так і за рахунок формування крайових кісткових розростань - остеофитов.
• На четвертій стадії до описаних змін додається зміна форми кульшової западини.

Асептичний некроз кульшового суглоба: лікування
Лікування некрозу тазостегнового суглоба може бути консервативним (без операції) і оперативним.
Консервативне лікування некрозу тазостегнового суглоба спрямована на:
• запобігання або уповільнення прогресування хвороби;
• зменшення або зняття больового синдрому;
• поліпшення функції суглоба.

Консервативне лікування включає в себе:
• застосування нестероїдних протизапальних препаратів і кортикостероїдів для зняття болів, зменшення запалення у хворому суглобі і нормалізації обмінних процесів;
• лікувальну фізкультуру;
• фізіотерапію: електрофорез з новокаїном, парафін, озокерит, ультразвук, диадинамические струми, бальнеолікування та ін
• ортопедичне лікування: ортопедичні укладки для профілактики контрактур ін;
• масаж для підвищення скорочувальної функції м'язів і відновлення їх функцій.

Оперативне лікування некрозу тазостегнового суглоба розрізняється залежно від стадії захворювання.
На початковій стадії основними цілями проведеної операції є:
• відновлення циркуляції крові в тканинах кульшового суглоба;
• усунення венозного застою.

На другій стадії мети операції інші:
• зміна положення головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини таким чином, щоб вивести з-під навантаження найбільш зруйновану ділянку головки;
• поліпшення кровопостачання суглоба і зменшення внутрішньокісткового кров'яного тиску;
• підвищення механічної міцності пошкоджених ділянок головки.
На пізніх стадіях захворювання для відновлення функції нижньої кінцівки використовується заміна зруйнованого суглоба протезом.