Під нестабільністю шийного відділу хребта увазі втрату здатності шийного відділу зберігати певні співвідношення між своїми хребцями, а також патологічну рухливість в ньому (н-р, збільшення амплітуди рухів). Лікування нестабільності шийного відділу хребта може бути виконано за допомогою консервативних методів або оперативного лікування.

Анатомічні особливості шийного відділу хребта
Шийний відділ хребта має власні характерні особливості будови. Так перший і другий хребці (атлант і аксис відповідно) з'єднують хребет і череп, утворюючи атлантоаксіального-потиличний комплекс. Між даними хребцями розташовані три суглоба, завдяки яким відбувається обертання голови разом з першим хребцем. Атлантоокціпатальное і атлантоаксіального суглобові зчленування характеризуються тим, що забезпечують приблизно половину рухів шиї. Синовіальні сумки представлених суглобів мають слабкий ступінь натягу.

Стабільність і мобільність хребта
Хребет людини поєднує в собі властивості стабільності і мобільності.
Під поняттям стабільності розуміють здатність хребта підтримувати такі пропорції між хребцями, які можуть вберегти його від деформації і больових відчуттів в результаті фізіологічного навантаження. Фіброзне кільце і зв'язки хребта, пульпозное ядро ​​міжхребцевого диска і капсула міжхребцевих суглобів - основні стабілізуючі елементи хребта.

Стабільність хребта грунтується на стабільності кожного його сегмента. Так кожен сегмент хребта складається з двох хребців, які з'єднуються за допомогою міжхребцевого диска. Також в сегментах виділяють кілька (залежно від класифікації два або три) опорних комплексу, що виконують стабілізаційну функцію.
За класифікацією Холдсворту в хребті людини є передній і задній опорні комплекси.
Передній складається з передньої і задньої поздовжніх зв'язок, передньої і задньої частин фіброзного кільця, а також передній і задній половин хребця.
Задній складається з надостістая зв'язки, межостістой зв'язки, капсули міжхребцевого суглоба, жовтої зв'язки і дужки хребця.

За класифікацією Деніса в хребті людини виділяють три опорних комплексу. Так задній комплекс такий же, як і за класифікацією Холдсворту, а передній комплекс ділиться на передній і середній.
Мобільність хребта людини залежить від розміру міжхребцевого диска, особливості будови його хребців, механічної міцності структур, які забезпечують стабільність в ньому. Шийний відділ - самий рухливий відділ хребта.

Причини і симптоми нестабільності хребта
Показник нестабільності хребта полягає в зміщенні його хребців, яке можна виявити в результаті рентгенологічного обстеження. Сам процес зміщення хребців може проходити без больових відчуттів, а нестабільність хребта супроводжується больовим синдромом.
Характерними ознаками нестабільності є порушення несучої здатності хребта людини, яке є наслідком впливу на нього зовнішніх навантажень (наприклад, надлишкових чи фізіологічних), а також втрата здатності хребта зберегти певні параметри між його хребцями.

Стан нестабільності супроводжують больовий синдром, неврологічні розлади, обмеження рухів і напругу м'язів. Крім цього нестабільність призводить до подразнення оболонки спинного мозку, звуження хребетного каналу і виникнення прострілів.
У шийному відділі у пацієнтів з нестабільністю в атлантоокціпітальном зчленуванні больові відчуття можуть виникати періодично і збільшуватися після фізичних навантажень.

Найбільш часто зустрічається нестабільність в попереково-крижовому та шийному відділах хребта.
Причиною нестабільності шийного відділу хребта часто є особливості будови хребців в даному відділі. А також нестабільність можуть викликати травми (автодорожні або спортивні), остеохондроз (дегенеративно-дистрофічна зміна), хірургічне втручання, в ході якого відбувається порушення цілісності опорних сполук, а також вроджена неповноцінність міжхребцевого диска.

Особливості нестабільності шийних хребців у дитячому віці
Основними чинниками виникнення зайвої рухливості хребетних сегментів є локалізація хребта і вік пацієнта. Так амплітуда рухливості хребта в дитячому віці більше, ніж у дорослому. Це є наслідком відсутності у дітей міжхребцевого диска в одному із сегментів хребта. Дуже часто нестабільність верхнешейного відділу в дитячому віці стає причиною появи гострої кривошиї.

Види нестабільності
Існує кілька основних видів нестабільності хребта:
• посттравматична - є наслідком травми (перелому, перломовивіха і вивиху хребців, а також післяпологових травм);
• дегенеративна - розвивається при остеохондрозі, в результаті якого руйнуються тканини диска і фіброзне кільце;
• післяопераційна - наслідок порушення цілісності опорних комплексів в ході хірургічного втручання;
• диспластична - розвивається в результаті диспластичного синдрому. Ознаки її виявляються в міжхребцевому диску, в тілі хребця, а також у зв'язках хребта і міжхребцевих суглобах.

Консервативне лікування нестабільності
Лікування нестабільності зазвичай починається з застосування консервативної терапії. Основою консервативного лікування нестабільності шийного відділу хребта є процес фиброзирования міжхребцевого диска в ушкодженому сегменті хребта. Консервативні методи показані хворим з незначним ступенем нестабільністю, яка не характеризується спінальної симптоматикою і больовими відчуттями.

Застосовують наступні консервативні методи:
• дотримання режиму з щадним дією;
• носіння жорсткого або м'якого головодержателя, фіксуючого хребці хребта в одному положенні (наприклад, шини Шанца для фіксації середньої жорсткості або головодержателя Філадельфія для жорсткої фіксації), їх носіння сприяє зупинці прогресивного зміщення хребців і розвитку фіброзу диска;
• застосування нестероїдних протизапальних препаратів;
• при загостренні больових відчуттів рекомендовані новокаїнові блокади;
• вправи лікувальної фізкультури м'язів спини і масаж;
• фізіотерапія (ультразвук, електрофорез);
• витягування хребта.

Оперативне лікування нестабільності
В основі хірургічного лікування нестабільності шийного відділу хребта знаходяться декомпресія нервових структур і стабілізація хребта. Операційне втручання дозволяє створити умови для анкілозу хребта і викорінити компресію нервів.
Оперативне лікування показано при:
• безуспішному лікуванні больових відчуттів протягом одного або півтора місяців;
• стійкою корешковой та спінальної симптоматиці, викликаної грижею диска, компресією нервових структур або гіпертрофованої жовтої зв'язкою;
• підвивихи на грунті нестабільності;
• непереносимості деяких видів консервативного лікування (наприклад, застосування НПЗП, фізіотерапії та ін);
• частих загостреннях больових відчуттів, що володіють короткою ремісією.

При оперативному лікуванні шийні хребці хребта фіксують за допомогою спеціальної пластини, яка має властивість запобігати їх зміщення і виконувати основні рухи шиєю.
При операції заднього спонділодеза, коли пластину кріплять з боку спини, можуть виникнути небажані наслідки - утворення помилкового суглоба в післяопераційний період або розсмоктування трансплантата.

Операція переднього спондилодезу, коли фіксують суміжні хребці спереду, на відміну від заднього спонділодеза володіє рядом переваг:
• мала ймовірність травматичності після втручання і мала за тривалістю іммобілізація після операційного втручання;
• можливість проведення відкритого вправлення підвивиху хребця і передньої декомпресії;
• можливість зменшити компресію нервового корінця за допомогою збільшення проміжку між хребцями;
• ліквідація рецидиву грижі міжхребцевих дисків.

Виконання вправ при нестабільності шийного відділу
Тривале носіння спеціальних комірів в період лікування нестабільності призводить до зниження рухливості шийного відділу. Щоб зміцнити суглоби необхідно виконувати спеціальні вправи. Виконувати їх краще під керівництвом фахівця на спеціальних тренажерах. Такою можливістю володіють не всі пацієнти, особливо враховуючи, що активний період виконання таких вправ триває шість місяців, а підтримуючий - до декількох років.
Тому пристрій для виконання вправ можна зробити на основі пружини від дитячого еспандера або будь-який інший можливою, але зручною, системи для фіксації голови. Так, наприклад, замість пружини можна взяти гумовий бинт (тільки не еластичний бинт). Його можна придбати в аптеці. Бинт слажівается спочатку вдвічі, а потім вчетверо. Його кінці з одного боку пов'язуємо мотузкою. У нас виходить своєрідне гумове двошарове кільце. Зв'язаний кінець кріпимо до стінки на висоті очей. Другим кінцем обхоплюємо голову на рівні чола. У ході виконання вправ сидимо стійко.

Виконуємо три підходи вправ з інтервалом в 1-3 хвилини. Силу натягу пружини і кількість рухів голови (коливань) підбираємо так, щоб сил на четвертий підхід не вистачало. Так займаємося кілька тижнів, поступово збільшуючи навантаження відповідно з даним правилом.
Наприклад, виконуєте десять коливань головою, три підходи виконали, а на четвертому підході можете виконати тільки п'ять коливань замість десяти, на більше не вистачає сил. Значить, кілька тижнів виконуєте даний обсяг, але як тільки зможете виконати і четвертий підхід, то навантаження можна збільшувати і робити більшу кількість коливань за один підхід.
Якщо ж кількість рухів головою при чотириразовому підході досягло 25, то необхідно або додати одну пружину або петлю в гумовій стрічці, тому що далі підвищується чи не сила м'язів, а їх витривалість. А кількість рухів головою підбираємо по вищеописаному правилом.

При виконанні рухів головою в різних напрямках навантаження може бути різною.
Необхідно завжди стежити, щоб пружина в ході виконання вправи була в натягнутому стані і не провисала при зворотному русі.
Ритм виконання вправ повинен бути повільним і плавним. Шия і голова повинні рухатися єдиним блоком. Вісь виконання рухів головою повинна проходити через перехід шия-плечі.
Спеціаліст вибирає метод лікування нестабільності шийного відділу в залежності від її типу. Важка посттравматична нестабільність з підвивихи хребців вимагає комбінації втручання, що дає можливість використання переваг різних підходів.