Глюкокортикостероїди застосовуються в медицині для лікування великої кількості захворювань завдяки своєму протизапальній, імуносупресивних, протиалергічні, протишокові ефектів. У тому числі і для лікування захворювань суглобів.

Які бувають глюкокортикостероїди?

Глюкокортикостероїди по тривалості дії поділяють на:
1. Короткої дії: кортизон, гідрокортизон;
2. Середнього: метилпреднізолон, преднізолон, тріамцинолон;
3. Тривалого: бетаметазон, дексаметазон.
За способами введення препарати глюкокортикоїдів для лікування суглобів бувають в таблетках для прийому всередину, в ін'єкціях для внутрішньосуглобового введення і для внутрішньовенного крапельного введення.

Коли призначають глюкокортикостероїди?
У лікуванні суглобів основним показанням для призначення глюкокортикостероїдів є виражений запальний процес, який не піддається лікуванню нестероїдними протизапальними засобами.

Є два основні варіанти захворювань суглобів, коли запальний процес настільки інтенсивний:
1. Запалення окремих суглобів, найчастіше запалення колінного суглоба , коли спостерігається виражений набряк, інтенсивні болі, швидко накопичується запальна рідина в порожнині суглоба, яка розтягує капсулу, що може в подальшому призвести до нестабільності суглоба і швидкого руйнування суглобного хряща;
2. Поразка суглобів при аутоімунних та інфекційно-алергічних захворюваннях, таких як ревматизм суглобів , коли тканини суглобів та інших органів атакують клітини власної імунної системи людини, помилково розпізнають їх як чужорідні. Зупинити таку реакцію імунної системи тільки нестероїдними протизапальними препаратами практично неможливо.

Як застосовують глюкокортикостероїди?
Клюкокортікостероіди можуть призначатися в таблетках, в крапельницях і в уколах для внутрішньосуглобового введення.
Для лікування запалення в суглобі найчастіше застосовується внутрішньосуглобове введення препарату. Це дозволяє надати виражену протизапальну дію у місці введення без ризику для всього організму в цілому.

Якщо в порожнині суглоба накопичується велика кількість рідини, то спочатку віддаляється вся рідина, а потім вводиться препарат.
Іноді внутрішньосуглобові ін'єкції можуть бути доповнені коротким курсом глюкокортикоїдів в таблетках для отримання більш швидкого і вираженого поліпшення. Така необхідність виникає у випадках гострих і рецидивів хронічних артритів, коли після видалення запальної рідини з суглоба вона швидко накопичується знову, не стихають інші симптоми запалення (набряк, болі, обмеження руху). Найчастіше така тактика лікування запалення колінного суглоба.

Внутрісуглобні ін'єкції найчастіше проводяться одноразово. Потім за пацієнтом спостерігають протягом 7-10 днів. Тільки по закінченні цього терміну можна судити про ефективність ін'єкції і вводити препарат повторно, якщо є така необхідність.
Вводити препарат можна як у великі суглоби, наприклад в плечовий суглоб для лікування артриту плечового суглоба , так і в дрібні суглоби.
Для лікування аутоімунних та інфекційно-алергічних захворювань, таких як ревматоїдний поліартрит , застосовується тривала терапія глюкокортикоїдами, часто протягом ряду років. Якщо захворювання починається дуже активно або має місце різке загострення, може застосовуватися так називаетмая пульс-терапія, при якій внутрішньовенно крапельно протягом 1-3 днів вводять велику дозу глюкокортикостероїдів для зменшення вираженості запальних реакцій, а потім переходять на прийом таблетованих препаратів.

Протипоказання для введення глюкокортикостероїдів
Глюкокортикостероїди протипоказані при наявності бактеріальної або вірусної інфекції в організмі, порушення згортання крові, індивідуальної непереностімості препаратів.
Внутрішньосуглобове введення протипоказане при інфекційних артритах, будь-яких станах, які можуть призвести до розвитку гемартроза, внутрішньосуглобових переломах, при значно вираженому остеопорозі.
Не вводяться глюкокортикостероїди внутрисуставно за відсутності ефекту після попередніх ін'єкцій (2-3 ін'єкції), при виражених деструктивних процесах в суглобі, при розвилася вираженої нестабільності (розпущеності) суглобів.

Слід враховувати той факт, що введення пролонгованих препаратів небажано, особливо якщо введення повторюється частіше ніж раз на три місяці, так як в цьому випадку можливе системне дію глюкокортикоїдів (на весь організм).
Якщо застосування препаратів тривалої дії все ж таки необхідно, то слід враховувати такі протипоказання як наявність у пацієнта туберкульозу, цукрового діабету, вираженого ожиріння, психічних розладів, ниркової недостатності, артеріальної гіпертензії, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, гнійних інфекцій будь-якої локалізації, системного остеопорозу.
Препарати глюкокортикоїдів ніколи не застосовуються для профілактики і в тих випадках, коли точний діагноз захворювання, що викликало запалення суглоба не встановлений.

Побічні ефекти глюкокортикостероїдів
Найбільш небезпечне, але рідко свтречаемое ускладнення внутрішньосуглобового введення глюкокортикоїдів - потрапляння інфекції в порожнину суглоба. Гнійний артрит може розвинутися в результаті попадання гноєтворних бактерій в порожнину суглоба, розвитку гнійного запалення сприяє імуносупресивну дію самих глюкокортикоїдних гормонів.
У невеликій кількості випадків можливий розвиток так званого «Постін'єкційних кристалічного синовіту», коли симптоми запалення можуть посилюватися у відповідь на введення препарату на термін від декількох годин після ін'єкції до 2-3 діб.

Якщо препарат глюкокортикоїдів вводиться в суглоби, над якими м'язово-жировий прошарок тонка, наприклад в суглоби зап'ясть, то можлива поява атрофії шкіри і навколосуглобових м'яких тканин.
Глюкокортикоїди здатні уповільнювати процеси загоєння тканин. Особливо цей ефект характерний для препаратів тривалої дії. З цим пов'язана така можливу побічну дію препаратів, як розрив сухожиль і зв'язок суглобів. Якщо пролонговані глюкокортикоїди потрапляють при проведенні ін'єкції в м'яз, то можливий розвиток змертвіння м'язової тканини з формуванням стерильного абсцесу.

Як уникнути ускладнень терапії глюкокортикоїдами?
Внутрісуглобні ін'єкції глюкокортикоїдів слід проводити строго за показаннями, в лікувальному закладі, лікарем, які пройшли спеціальну підготовку.
Слід витримувати дозування лікарських препаратів і необхідні перерви між ін'єкціями: не менше тижня між першим і другим введенням, не менше місяця між другою і третьою ін'єкцією. Кількість ін'єкцій в один суглоба протягом року не повинна перевищувати 3-4.
Дотримання цих нескладних правил дозволяє зупинити запальний процес у суглобі без ризику порушення обмінних процесів в суглобовому хрящі і кістках.