Одне з досить рідкісних захворювань - вроджений вивих надколінка. Ця патологія зустрічається у однієї дитини з двохсот, мають вивихи чи підвивихи. У новонароджених дівчаток такий тип пороку зустрічається в два рази рідше, ніж у хлопчиків.

Діагностувати захворювання вивиху наколенника вдається далеко не відразу. З перших кроків дитина буде відчувати дискомфорт, що є симптомом вивиху. При ходьбі відбувається підклинювання коліна різною мірою. Іноді дитині важко пересуватися в ранньому віці (2-3 роки). У цьому випадку батьки і лікарі відразу помічають проблему, і після ретельного обстеження ставиться ранній діагноз.

При менш вираженій симптоматиці дитина адаптується до дискомфорту і не помічає звичний підвивих. Скарги не виразні. З часом стегно вивертається назовні з-за атрофованою чотириголового м'яза. Причиною є певна траєкторія руху суглоба при ходьбі. Патологія прогресує досить повільно. Проходять роки до виявлення проблеми. До 10-13 років порушення стають виразними для діагностування.

Загальне поняття захворювання
Маленька плоска округла кісточка, що знаходиться попереду колінного з'єднання, є надколіннику. Волокна сухожилків обплітають надколенную кістку і утримують в певному положенні. При вродженій недорозвиненості чотириголового м'яза або при патології виростків стегнової кістки чаша зміщується. Найчастіше таке зміщення має зовнішній тип. При невеликих зміщеннях наколенника утворюється підвивих.

Вроджений вивих надколінка має три стадії тяжкості:
• легка (підвивих) - надколінок переміщається на латеральний мищелок. Скарги хворого відсутні. Діагностика ускладнена.
• середня - провертання колінної чашечки в сагітальній просторі. Іноді з'являється дискомфорт при бігу.
• важка - згинання в суглобі практично обмежено. Діагностика спрощена явними факторами.

У деяких випадках вроджений вивих надколенников може бути повним. Іноді пальпація вивиху є неможливою із-за гіпоплазії. Чашечка зміщується, щільно прилягаючи до виростків стегна. Частина хворих має мобільний тип надколінка, який самостійно вправляються при згинанні і розгинанні коліна. Такий вид вивиху є латентним. Діагностика ускладнюється.
За стандартом Міжнародної класифікації хвороб (мкб 10) вроджений вивих надколінка має значення Q74.1. Родовий звичний підвивих надколінка (М22 за мкб 10)

Діагностика захворювання
Первинний діагноз вивиху може бути поставлений педіатром при загальному огляді дитини. Порушення рухових функцій суглобів не є підставою до негайного поглибленого вивчення проблеми.

Сучасна ортопедія базується на результатах діагностики методом магнітно-резонансної томографії. Лікар аналізує ряд факторів: характерний анамнез, загальна клінічна картина і дані МРТ або рентгенограми. Такий тип діагностики є найбільш оптимальним і дає можливість проводити ефективне лікування, завдяки повної і детальної картини патології.
Причиною труднощів обстеження є нинішні технічне оснащення мед установ. Діагностика традиційно обмежена рентгеноскопией. Навіть при такому положенні вітчизняні фахівці визначають точний діагноз і індивідуальні особливості патології. При односторонньому підвивиху проводять зіставлення параметрів. Діагностика на базі порівняння рентгенівських знімків обох надколенников відрізняється найбільшим рівнем інформативності та дозволяє проводити повноцінне лікування.

В цілому ортопедія розглядає вроджені вивихи наколенника як досить складне захворювання для діагностування. Обмежена діагностика на початковому етапі патології є перешкодою раннього оперативного лікування. Подальший розвиток захворювання посилює ортопедичне стан дитини.
Диференціальна діагностика вивиху надколінка є альтернативою. Комплексний підхід діагностування забезпечують подальше успішне лікування.

Лікування вивиху
Методика лікування напряму залежить від стадії вивиху та віку хворого. Природно важливу роль відіграє тип підвивиху. У більшості випадків родові вивихи надколінка лікують консервативними методами. Лікування проводиться вправлення вивиху при зігнутої кінцівки з наступним накладанням гіпсової пов'язки. У такому положенні чотириголовий м'яз і сухожилля, утримують чашечку, ослаблені. Перекіс і підвивих чашечки в період гіпсової фіксації обмежений.
При подвывихах і вивихах легкого ступеня захворювання можна виправити щадними методами одужання. Комплекс процедур, призначений фахівцем, може складатися з таких лікувально-профілактичних заходів:

• Лікувальна фізкультура.
• Плавання.
• Фізіотерапія.
• Масаж.
• Електрофорез.

Важка і середня стадія захворювання може вимагати хірургічного втручання. Згідно МКХ 10 у світі існує безліч методів проведення операцій. Основний тип оперативного втручання є мобілізацією наколенника і прямого м'яза. Хірург проводить корекцію надколінка до середньої лінії і стійко фіксує його в цьому положенні. У післяопераційний період суглоб фіксується гіпсовою пов'язкою протягом місяця. На другу добу після операції може виникнути необхідність пункції з відсмоктування крові.

Підвивих, має легкий і середній тип, дозволяє ефективно використовувати метод Фридланда. Пряма м'яз і надколінник зсуваються в середню лінію розтином зв'язкового апарату з зовнішнього правого краю капсули. Після чого фіксується вшиванием.
При позитивному післяопераційному огляді, з 2-3 дня призначається курс оздоровчої гімнастики. Основними завданнями гімнастики в початковий період є поетапна навантаження на сухожилля чотириголового м'яза. Вперше дні навантаження на м'язи не передбачає вигину в суглобі. Повну амплітуду рухів у суглобі рекомендують після закінчення 2-2,5 місяців після операції. До цього терміну загальний тонус коліна підтримується лікувальною фізкультурою при регулярному обстеженні фахівцями.

За спостереженнями стану хворих протягом 5-10 років рецидиви трапляються не більше ніж в 10% випадків. Повторний звичний підвивих відбувається у разі недостатньої уваги хворих до рекомендацій лікарів. Згубно впливає відсутність регулярних фізичних навантажень у необхідному обсязі. Точно також може нашкодити надмірна старанність і великі фізичні навантаження. Крім того, рецидив може статися із-за фізіологічних особливостей хворого.

Варто відзначити, що вроджений вивих надколенников, незважаючи на рідкість прояви, має певні труднощі в діагностиці легких стадіях. При цьому важкі стадії вивиху надколінка досить ускладнені в лікуванні.

Вроджені вивихи надколінка стають певною перешкодою для нормального фізичного розвитку дітей. Підлітки стають малорухомими. На цьому тлі посилюється загальний тонус надколінка. Така тенденція погано впливає на результативність лікування.
Батькам варто зробити певний висновок. Дуже важливо визначити відхилення і діагностувати вроджений вивих надколенников в ранньому віці.