Хвороби суглобів і хребта

 

Добірка статей:

Клімактеричний артрит - прояв і лікування

 

Клімактеричний період характеризується тим, що на початку знижується вироблення жіночих статевих гормонів, а потім повністю припиняється. У свою чергу, позитивний вплив естрогенів на організм жінки є незаперечним фактом. Саме тому до клімаксу жінки хворіють набагато рідше за чоловіків, потім ситуація змінюється кардинально. Суглоби не є винятком з цього правила, так як в цей час у деяких жінок може розвиватися клімактеричний артрит.

 

Позитивний вплив естрогенів на жіночий організм
Естрогени чинять захисний вплив на суглоби. Воно полягає в наступному:
• підвищується активність фібробластів - це клітини, які беруть участь в утворенні сполучної тканини. У підсумку це призводить до зміцнення зв'язкового апарату суглоба;
• відбувається посилення активності хондроцитів - клітин, що беруть участь в синтезі хрящової тканини;
• відбувається модуляція імунної відповіді, що захищає від аутоімунних реакцій. Останні являють собою такий стан, коли власні антигени організму людини сприймаються як чужі, тому імунні комплекси ушкоджують їх.

 

Враховуючи все вищевикладене, стає зрозуміло, що при зниженні рівня естрогенів розвиваються ті або інші пошкодження суглобів. Вони можуть мати двояке походження, а саме:
• дистрофічного характеру;
• запального характеру, переважно аутоімунного.

 

 

Клінічні прояви клімактеричного артриту

 

Симптоми клімактеричного артриту чимось нагадують прояви деформуючого остеоартрозу, а чимось-ревматоїдного артриту. Тому жінки пред'являють скарги наступного характеру:
• болі вранці, аналогічні ранкової скутості;
• болі зменшуються при ходьбі, а потім після відпочинку поновлюються;
• можуть відзначати незначне збільшення окружності суглоба, що пов'язано з розвитком незначного випоту.

 

При об'єктивному обстеженні суглоба можна побачити зміна його форми (дефігурація), а також поява невеликої набряклості. Рідко запальні зміни бувають дуже яскраво вираженими. Тому такі симптоми, як почервоніння шкіри, місцеве підвищення температури тіла дуже рідко зустрічаються.

 

Для підтвердження діагнозу необхідно проведення додаткових методів дослідження, до яких відносять:
• рентгенологічне дослідження;
• ультразвукове дослідження суглоба;
• гормональні аналізи (у першу чергу необхідно визначити вміст естрогену в крові);
• оцінка рівня кальцію в крові і т.д.

 

Остаточний діагноз виставляється на підставі комплексної оцінки наявних симптомів. Також дуже важливо оцінити наявність інших клімактеричних проявів. Це можуть бути припливи жару, слабкість, почервоніння обличчя, зміна рівня артеріального тиску, підвищена пітливість та інші. При їх наявності, а також при значному зниженні естрогенів у крові (зазвичай естрадіол практично не визначається), що поєднується з підвищенням рівня фолікулостимулюючого гормону, робиться висновок про можливе клімактеричному походження наявного патологічного стану.

 

Лікування даної патології
Лікування клімактеричного артриту має ґрунтуватися на основних ланках патогенезу. Тому в обов'язковому порядку слід дотримуватися основних принципів:
• корекція гормонального балансу (призначається замісна гормональна терапія);
• відновлення порушеної структури хрящової тканини (використовуються хондропротектори);
• зменшення вираженості запальної реакції, якщо така має місце (найбільш часто віддається перевага нестероїдних протизапальних засобів).

 

Замісна гормональна терапія є основним напрямком у лікуванні даної патології. Її слід розглядати як базисну. Препарати, які використовуються з цією метою в клімактеричному періоді, повинні складатися як з естрогенного компонента, так і з гестагенного. Це необхідно для того, щоб стримувати проліферативний ефект естрогенів щодо ендометрію (внутрішнього шару матки). Захисну дію на суглоби мають естрогени, що входять до складу препарату. Але потрапляючи в організм, вони викликають розвиток системних реакцій. У результаті це приводить до збільшення товщини ендометрія за рахунок інтенсивного процесу розмноження. Це створює сприятливий фон для розвитку онкологічного процесу, тому необхідно включення гестагенного компонента у гормональний препарат. Таким чином, гестаген не захищає суглоб від руйнування, а допомагає естрогенів надавати свій сприятливий вплив за рахунок мінімізації ризиків онкологічних. Враховуючи все вищевикладене, слід в обов'язковому порядку провести ультразвукове дослідження перед початком замісної гормональної терапії. В ідеалі це має бути роздільне діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням. Також потрібно оцінити анатомо-функціональний стан молочних залоз, які є ще одним естрогензалежним органом.

 

Тривалість прийому замісних гормональних препаратів для досягнення терапевтичного результату повинна становити від трьох до 12 місяців. При обліку всіх показань і протипоказань такий курс лікування не супроводжується підвищенням онкологічного ризику. Більш тривалий прийом замісної гормональної терапії не вивчався в серйозних клінічних дослідженнях, тому рекомендувати використання цих препаратів тривалістю більше одного року не раціонально. Лікування повинно супроводжуватися динамічної оцінки стану молочних залоз та ендометрію.

 

 

Застосування хондропротекторів надає благотворний вплив на стан хрящової тканини, тобто впливає на вторинний рівень ураження при розвитку клімактеричного артриту. Ці препарати здатні підвищувати функціональну активність фібробластів - клітин, що беруть участь у синтезі сполучної тканини, а також хондроцитів - клітин, які приймають участь в утворенні хрящової тканини. До того ж, ці препарати мають здатність модулювати імунні реакції на місцевому рівні. Це призводить до того, що придушуються мінімальні аутоімунні процеси, які можуть активізуватися в період згасання функції яєчників. В результаті суглобові поверхні не оголюються, а раніше покриті хрящем. Саме така будова суглобів дозволяє їм нормально функціонувати.

 

Призначення нестероїдних протизапальних засобів дозволяє ефективно пригнічувати активність запалення, яке може бути викликане відбуваються гормональними перебудовами. Хороший терапевтичний результат вдається досягти навіть при використанні місцевих лікарських форм (мазі, креми і гелі). Це дозволяє мінімізувати ризики побічних ефектів, які можуть бути. У результаті скорочується перелік протипоказань до використання даних препаратів.

 

Таким чином, застосування хондропротекторів і замісної гормональної терапії показане в усіх випадках при розвитку клімактеричного артриту. Питання щодо протизапальної терапії вирішується індивідуально. Позитивний відповідь залежить від наявності або відсутності клінічних ознак запалення. Якщо їх немає, то і необхідності в протизапальної терапії теж немає. На прогресування захворювання ця група препаратів (на відміну від двох інших) не впливає.

 

На закінчення важливо відзначити, що клімактеричний артрит є одним з варіантів патологічного перебігу клімаксу. Це обов'язково слід враховувати при появі суглобових болів у жінок даного віку. У разі, якщо буде виставлений діагноз клімактеричного артриту, то обов'язково крім стандартної терапії (протизапальної і хондропротекторною) показано використання препаратів замісної гормональної терапії. Вона буде впливати на первинні осередки ураження суглобів у клімактеричному періоді. У підсумку це дозволить поліпшити функціонування суглобів і продовжити їх життя, зробивши «вічно молодими».

 
syst7.jpg