Глаукома в перекладі з давньогрецької означає «синій», так як око набуває світло-блакитний колір внаслідок хронічного підвищення внутрішньоочного тиску та атрофії зорового нерва.
Небезпечним ускладненням глаукоми є сліпота, яка може наступити без лікування захворювання. Однією з форм є закритокутова глаукома, яка зустрічається рідко і виникає із-за перекриття відтоку водянистої вологи через кут передньої камери ока.

Причини розвитку закритокутової глаукоми
На відміну від відкритокутової глаукоми, коли кут передньої камери відкритий, при закритокутовій формі глаукоми цей кут перекривається, в силу чого захворювання протікає гостро з миттєвим підвищенням внутрішньоочного тиску. Частота виникнення цієї форми глаукоми складає всього 5-10% серед всіх форм захворювання.

Дуже часто цей стан розвивається при існуючій далекозорості у людей, чий вік старше 30 років. У цих пацієнтів очна порожнину невеликого розміру створює всі умови для виникнення порушення відтоку внутрішньоочної рідини. До них відносяться неглибока передня камера ока, а також деякий зсув анатомічних структур ока вперед. З віком ці ознаки будови посилюються збільшенням кришталика і зменшенням передньої камери через наростання далекозорості.

За характером перебігу закритокутова глаукома буває гострій, підгострій і з хронічним перебігом. Особливо небезпечні гострі і підгострі стани, які без невідкладної медичної допомоги призводять до миттєвої втрати зору.
До причин і сприяючих чинників, які можуть призвести до закритокутовій глаукомі, відносяться:

• Особливості будови очей і розміри очної порожнини.
• Далекозорість.
• Механічні пошкодження та травми ока.
• Часті стресові ситуації і нервове перенапруження.

• Втома очей і перевтома при роботі з тьмяним світлом.
• Прийом деяких груп лікарських засобів (транквілізатори).
• Спадковий фактор.

Діагностика не представляє труднощів, так як захворювання починається гостро, з неочікуваних головного болю, болю в оці та інших симптомів. Для диференціальної діагностики використовуються наступні методи обстеження:
• Офтальмотонометрия - вимірюється тиск в очах. Може проводитися з навантаженням і без неї.
• Офтальмоскопія - з допомогою цього методу визначається ступінь ураження зорового нерва.
• Гоніоскопію - при якій визначається ступінь перекриття кута передньої камери ока.

За показаннями і загальним станом можуть застосовуватися й інші методи дослідження (оптична когерентна томографія).

Симптоми закритокутової глаукоми
Під час нападу клінічна картина яскрава, а ознаки захворювання виражені. Симптоми закритокутової глаукоми наступні:
• Різке погіршення зору та звуження полів (периферичних).
• Головні болі (в області брів і скронь) і запаморочення.
• Болі в очах різної інтенсивності, аж до різкої і пульсуючої.

• Нудота і можлива блювота.
• Почервоніння ока і наростаюча набряклість століття.
• Сльозотеча.
• Розширення зіниці, який не звужується навіть при яскравому світлі.
• Непереносимість і підвищена чутливість до яскравого світла.
• Нечітке зір і розмитість зображення.
• Поява райдужних кіл навколо наявних джерел світла.

У деяких випадках ознаки глаукоми можуть помилково приймати за симптоми отруєння, тому дуже важливо провести диференціальну діагностику захворювання. При появі виражених симптомів хворого необхідно негайно госпіталізувати в стаціонар і надати термінову медичну допомогу. Ненадання допомоги протягом декількох годин під час нападу може обернутися втратою зору.

Лікування закритокутової глаукоми

Перша допомога при глаукомі виявляється в стаціонарі і має своєю метою зниження внутрішньоочного тиску і відновлення відтоку внутрішньоочної рідини. Для цього всередину і в якості місцевої терапії застосовують такі медикаменти:
• Розчин пілокарпіну, який закапують в очі через кожну чверть години по 1-2 краплі протягом години. При поліпшенні стану краплі при закритокутовій глаукомі капають через кожні 30 хвилин (протягом 4-5 годин), потім щогодини, а потім переходять на 6-7 разів на день кожні 3 години.

• Вживати діакарб в дозі 0,25-0,5 2 рази в день, який є сечогінним засобом і зменшує набряклість в оці. Для збільшення зниження відтоку внутрішньоочної рідини внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять фуросемід, який також є сечогінним засобом.
• Очні краплі з вмістом в них бета-адреноблокаторів (для контролю внутрішньоочного тиску).
Якщо консервативна терапія не має своєї дії і тиск не знижується, вдаються до оперативних методів лікування. У період між нападами лікування закритокутової глаукоми показано місцеве застосування крапель, що знижують внутрішньоочний тиск (тимолол, пілокарпін, дорзоламид та інші).

Операція при закритокутовій глаукомі може проводитися за допомогою лазерної хірургії або звичайною мікрохірургії ока. Метод корекції тиску з допомогою операції вибирається в залежності від стану хворого, наявності супутніх захворювань і тяжкості захворювання.
Лікування закритокутової глаукоми з допомогою лазера може бути:
• Лазернаяиридэктомия - при якій за допомогою лазера створюється штучний дренаж через отвори в корені райдужної оболонки. Наявність отворів допомагає зберегти тиск в межах норми і покращує відтік рідини.

• Гониопластика - при якій розширюють кут між райдужною оболонкою і рогівкою. При цьому в області кореня райдужної оболонки роблять припікання лазером, що призводить до деякого зменшення (зморщування) тканини і дозволяє розширити кут передньої камери ока.
Мікрохірургічні способи лікування наступні:
• Хірургічна иридэктомия - при якій вирізають частину райдужної оболонки, і таким чином забезпечується відтік внутрішньоочної рідини.
• Операції з утворенням фістул - які виконують роль додаткових шляхів відтоку рідини з передньої камери в подконъюнктивальное простір.

• Операції на ресничном тілі (деструкція циліарного тіла) - при якій проводять припікання війок циліарного тіла, що дозволяє значно зменшити вироблення внутрішньоочної рідини.